显露喉返神经对甲状腺疾病患者喉返神经损伤情况及手术指标的影响

河南省南阳市第一人民医院（473000）黄鑫 杨宏韬 姚晨

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月～2017年6月在我科行甲状腺切除术治疗的甲状腺疾病患者94例临床资料，按术中是否显露喉返神经分为两组，各47例。对照组：男16例，女31例；年龄30～61岁，平均年龄（42.47±7.58）岁。观察组：男14例，女33例；年龄30～63岁，平均年龄（42.59±7.63）岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组在术中未显露喉返神经：依次切开皮肤及皮下组织，使皮瓣游离，打开颈前肌及甲状腺外科被膜，游离甲状腺上极后，依次结扎甲状腺上血管，之后分离甲状腺外侧缘，并将甲状腺中静脉切断和结扎。囊内结扎甲状腺下极，分别结扎靠近甲状腺腺体的甲状腺静脉分支及下动脉。全切甲状腺时，需紧贴包膜内层腺体组织，避免对腺体背面包膜造成损伤，并在甲状腺床处留置硅胶引流管。观察组在术中显露喉返神经：处理甲状腺上极、外侧的方法与对照组相同。游离甲状腺下极，结扎其静脉分支。为维持血供，经甲状腺被膜将甲状腺旁腺分离，在颈血管鞘、甲状腺下动脉及气管间明确喉返神经位置，并沿着其走行解剖至喉返神经入喉处，保证充分显露喉返神经后，贴紧甲状腺腺体切断并结扎甲状腺上动脉及悬韧带，切除患侧腺叶，之后行夹闭电凝止血[1]。

1.3 评价指标 ①手术相关指标：记录两组手术相关指标（术中出血量、手术时间及住院时间）。②喉返神经损伤情况：统计两组术后暂时性喉返神经损伤及永久性喉返神经损伤情况。术后3个月后患者声带仍未恢复正常发音且无法正常运动为永久性损伤；术后3个月内患者发音及声带运动情况恢复正常为暂时性损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 与观察组比较，对照组术中失血量较少，手术时间及住院时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 喉返神经损伤 观察组发生永久性损伤和暂时性损伤的患者均为1例，总发生率为4.26%，与观察组比较，对照组喉返神经损伤发生率较高，永久性损伤、暂时性损伤分别为3例、5例，总发生率为17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，将影响喉部运动及发生，严重将危及患者生命安全。因此，采取积极有效措施改善手术环节，减少生理功能损伤，预防术后并发症发生显得尤为重要。本研究中，观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组，但其术中出血量较多，表明术中显露喉返神经可降低手术难度，促进患者术后恢复。本研究中，观察组喉返神经损伤发生率明显低于对照组，证实术中显露喉返神经可有效减轻喉返神经损伤，有效保护喉返神经，改善其发音功能及声带运动功能。喉返神经解剖结构与颈部解剖部位毗邻，且关系较为复杂易产生喉返神经损伤。而术中显露喉返神经可获得较好术野，避开喉返神经走向，促进判断的准确性提高，最大程度上促进手术风险性降低，减少喉返神经损伤[2]。需要注意的是，术中显露喉返神经进行操作需明确甲状腺悬韧带、甲状腺动脉分支处等喉返神经损伤的多发部位，保持操作过程中动作轻柔；同时，防止长时间暴露喉返神经，损伤神经功能，并在止血过程中避免损伤喉返神经，禁止使用超声刀或电刀止血[3]。综上所述，术中显露喉返神经可有效缩短甲状腺疾病患者手术时间，减少损伤喉返神经，促进患者术后恢复。

附表 两组手术相关指标对比（±s）

附表 两组手术相关指标对比（±s）

手术时间（min）组别 术中失血量（ml）住院时间（d）对照组（n=47） 79.78±10.37 66.81±13.29 4.42±0.37观察组（n=47） 116.31±13.67 46.93±12.58 3.17±0.13 t 14.596 7.448 21.852 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05