滁州市南谯区幼儿园儿童乳牙龋病的现状调查及影响因素分析

李友余，姜德奇，祁 坤，杨治河，陈 婧

(1.滁州城市职业学院；2.滁州市中西医结合医院，安徽 滁州 239000)

龋病又称蛀牙，乳牙龋病是指发生在乳牙的龋病，是儿童一种常见的口腔疾病。儿童患龋会对儿童的身心发育造成影响，从而影响儿童的正常学习和生活。根据全国第四次口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率为70.9%[1]。乳牙龋病的具有地域性的特点，不同地区的儿童乳牙患龋率有所不同，滁州市南谯区儿童乳牙龋病的发病情况未有报道。为了解南谯区幼儿园儿童乳牙龋病流行特点，促进儿童口腔健康发育，并为儿童乳牙龋病的防治提供参考依据。本调查组于2021年6月参照第四次全国口腔健康流行病学调查标准对南谯区幼儿园儿童进行了乳牙患龋状况的调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象2021年6月在滁州市南谯区选取3所幼儿园，每个幼儿园随机抽取一个大班、一个中班、一个小班，对选取的班级内所有儿童进行口腔健康检查。幼儿园的学生年龄为3～7岁，一共345名学生。按照年龄将幼儿园的学生分成3、4、5、6、7岁组，所有检查都是在经过学校和家长的同意后进行。

1.2 调查方法根据2017年《第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中对龋病的调查方法对幼儿园儿童进行口腔健康调查[1]。本次进行口腔检查的医师是2名具有10年以上临床经验的口腔医师，另配备记录员2名，组织员2名，组织员负责组织学生，记录员需要记录儿童的姓名、性别、年级、是否患龋、龋齿数以及龋齿的位置等内容。然后由班主任老师发放《儿童口腔健康调查问卷》，由学生带回家让父母填写(若父母不在本地，则采用网上填写)，第二天让学生带回学校，由专人负责清点、回收，共发放问卷345份，有效回收345份，回收率100%。该问卷包括儿童的基本信息、口腔健康行为以及社会经济情况。儿童的基本信息包括儿童的姓名、性别、年级、年龄、主要抚养者等内容；口腔健康行为包括摄入甜食的频率、睡前摄入甜食或喝甜饮料的频率、开始刷牙的年龄、每日刷牙的次数等内容；社会经济情况包括主要抚养者的职业、家庭的经济情况等内容。

1.3 数据录入及分析将口腔健康检查的内容和问卷调查的内容录入EXCEL表格内，用SPSS软件对数据进行分析。对龋齿数、年龄等计量资料用“均数±标准差”进行统计描述，对年级、性别等定性资料用率或百分比表示。将性别、年级、年龄、主要抚养者、进食行为、口腔卫生行为、家庭的经济状况、主要抚养者的的职业等因素与有无龋齿进行相关性分析，P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料345名儿童中男生186名，女生159名；年龄在3～7岁，3岁组3人，4岁组123人，5岁组142人，6岁组65人，7岁组12人，年龄均数为4.884，标准差为0.8411；其中小班115人，中班114人，大班116人。

2.2 儿童患龋状况患龋儿童227人，患龋率为65.80%；各乳牙发生龋齿的比例如表1所示，患龋率最高的牙齿为右下颌第二乳磨牙(37.10%)，患龋率最低的为左下颌乳中切牙和右下颌乳中切牙(0%)。在患龋儿童中龋齿数最少为1个，最多有15个，一共有1169个牙齿发生龋齿，龋均5.15，标准差为3.296，具体结果如表2所示。

表1 各乳牙发生龋齿数及患龋率

表2 幼儿园儿童龋齿数及人数(百分比)

2.3 乳牙龋病的影响因素分析

2.3.1 不同性别儿童的乳牙患龋率及患龋数 男童患龋人数为130人，患龋牙数671颗，乳牙患龋率69.89%，龋均(5.16±3.154)；女童患龋人数为97人，患龋牙数498颗，乳牙患龋率61.01%，龋均(5.13±3.494)。男童患龋率高于女童，差异无统计学意义，具体结果如表3所示。

表3 不同性别儿童患龋人数及患龋率

2.3.2 不同年级儿童的乳牙患龋率及患龋数 小班115人中，患龋人数有65名，患龋率为56.52%，龋均(4.30±2.607)；中班114人中，患龋人数为76人，患龋率为66.67%，龋均(4.55±2.933)；大班116人中，患龋人数为86人，患龋率为74.14%，龋均(6.18±3.746)。小班儿童患龋率最低，大班儿童患龋率最高，差异有统计学意义，具体结果如表4所示。

表4 不同年级儿童患龋人数及患龋率

2.3.3 不同年龄组的乳牙患龋率及患龋数 3岁组3人，占检查人数的0.87，4岁组123人，占检查人数的35.65%，5岁组142人，占检查人数的41.16%，6岁组65人,占检查人数的18.84%，7岁组12人，占检查人数的3.48%。3岁儿童乳牙患龋率为66.67%，4岁儿童乳牙患龋率为56.91%，5岁儿童乳牙患龋率为64.79%，6岁儿童乳牙患龋率为81.54%，7岁儿童乳牙患龋率为83.33%；其中乳牙患龋率最高的是7岁组(83.33%)，最低的是4岁组儿童(56.91%)。3岁儿童龋均(4.02±1.41)，4岁儿童龋均(4.61±3.46)，5岁儿童龋均(5.21±3.15)，6岁儿童龋均(5.38±3.42)，7岁儿童龋均(6.33±3.04)，其中3岁儿童龋均数最低，7岁儿童龋均数最高。不同年龄的儿童乳牙患龋率比较，差异有统计学意义，具体结果见表5。

表5 不同年龄儿童患龋人数及患龋率

2.3.4 主要抚养者与儿童乳牙龋病的关系 爸爸为主要抚养者的儿童患龋率最高为100%，妈妈为主要抚养者的儿童患龋率最低为60.31%，祖父母/外祖父母为主要抚养者的儿童患龋率为81.12%，不同类型的抚养者的儿童患龋率的差异有统计学意义，具体结果如表6所示。

表6 由不同类型抚养者抚养的儿童患龋人数及患龋率

2.3.5 进食行为与龋齿的关系 有12名儿童日均摄入甜食两次及以上，占检查人数的3.48%，有33名儿童日均摄入甜食大于等于1次小于2次，占检查人数的9.57%，有300名儿童平均每日摄入甜食1次以下，占检查人数的86.96%。儿童日均摄入甜食的频率与乳牙龋病有关联，具体结果见表7。

表7 不同日均摄入甜食的频率的儿童患龋人数及患龋率

经常在刷牙漱口后睡前吃甜点或喝甜饮料的有18人，占检查人数的5.22%，偶尔在刷牙漱口后睡前吃甜点或喝甜饮料的有160人，占检查人数的46.38%，从不在刷牙漱口后睡前吃甜点或喝甜饮料的有167人，占检查人数的48.41%。睡前吃甜点或喝甜饮料的频率与儿童乳牙龋病有关联，具体结果如表8所示。

表8 不同的睡前吃甜点或喝甜饮料的频率的儿童患龋人数及患龋率

2.3.6 口腔健康行为与龋齿的关系 从1岁开始刷牙的有33人，占检查人数的9.57%，从2岁开始刷牙的有110人，占检查人数的31.59%，从3岁开始刷牙的有136人，占检查人数的39.42%，开4岁开始刷牙的有51人，占检查人数的13.04%，从5岁及以上年龄开始刷牙的有15人，4.34%。开始刷牙的年龄与儿童乳牙龋病有关联，具体结果见表9。

表9 不同开始刷牙的年龄的儿童患龋人数及患龋率

每天刷牙2次及以上的有196人，占检查人数的56.81%，每天刷牙1次的有147人，占检查人数的42.61%，不是每天刷牙的有2人，占检查人数的0.58%，。不同刷牙次数的儿童患龋人数及患龋率如表所示，差异有统计学意义，具体结果如表10所示。

表10 不同刷牙次数的儿童患龋人数及患龋率

2.3.7 家庭经济情况与龋齿的关系 家庭经济总收入低于3万的有11人，占受检查人数的3.19%，大于等于3万小于6万的有83人，占受检查人数的24.06%，大于等于6万小于10万的有110人，占受检查人数的31.88%，大于等于10万小于20万的有104人，占受检查人数的30.14%，20万及以上的有37人，占受检查人数的10.72%。不同家庭经济总收入的儿童患龋人数及患龋率如表所示，差异有统计学意义，具体结果如表11所示。

表11 不同家庭经济情况的儿童患龋人数及患龋率

2.3.8 主要抚养者的职业与龋齿的关系 主要抚养者的职业为行政管理人员的有16人，占检查人数的4.64%；专业技术人员的有12人，占检查人数3.48%；办事员的有20人，占检查人数5.80%；商业、服务业人员的有69人，占20%；农林牧渔水利业生产人员有67人，占检查人数19.42%；生产、运输设备的人员有7人，占检查人数2.03%；其他从业人员有91人，占检查人数26.38%；无业人员有63人，占检查人数18.26%。不同职业的抚养者抚养的儿童患龋人数及患龋率如表所示，差异有统计学意义，具体结果如表12所示。

表12 不同主要抚养者的职业的儿童患龋人数及患龋率

3 讨论

3.1 儿童的患龋状况本次调查的南谯区345幼儿园儿童乳牙患龋率为65.80%，龋均数为5.15，患龋率低于安徽省蚌埠市儿童的患龋率(72.01%)[2]以及海南省3～5岁儿童患龋率(72.7%)[3]；与北京市石景山区3～6岁儿童的患龋率(63.3%)[4]、上海市5岁本地和外来儿童患龋率(65.74%)[5]、大连市3～6岁学前儿童患龋率为(64.00%)[6]、杭州地区3～6岁幼儿园儿童的患龋率(64.52%)[7]、南京市小学一年级儿童乳牙患龋率(64.04%)[8]大致相同；高于郑州市学龄期儿童的患龋率(47.23%)[9],重庆市渝中区3～6岁儿童患龋率为(49.4%)[10]，贵州省黔南州福泉市儿童龋病患龋率(54.17%)[11]，西安市高陵区托幼机构中儿童乳牙患龋率(57.67%)[12]、河南省两县、两区3～5岁儿童患龋率(58.3%)[13]，新疆伊犁垦区儿童乳牙龋病患龋率(57.43%)[14]。由此可见南谯区345名幼儿园儿童乳牙龋病的患龋率在全国范围内属于中等水平。

3.2 乳牙龋病的影响因素

3.2.1 年龄 南谯区345名3～7岁受检儿童的患龋率分别为：66.67%、55.91%、64.79%、81.54%、83.33%，患龋率最高的是7岁组儿童，最低的是4岁组儿童。除了3岁组以外，南谯区幼儿园儿童乳牙患龋率随着年龄的增加而增加，这可能是由于3岁组儿童样本数过少，出现一定程度的抽样误差。本次研究的结果与彭亮等人调查结果显示一致，彭亮等人认为乳牙患龋率随着年龄的增加而风险增加[3]。杨立娜等人的研究也同样认同患龋率随着年龄增长而逐年增加[4]。

3.2.2 儿童的主要抚养者 在南谯区345名儿童中，主要抚养者是爸爸的只有3名，虽然人数少但是，由爸爸进行主要抚养的儿童患龋率为100%，可能是因为爸爸对儿童的关注相对较少。主要抚养者为妈妈的有257名，儿童患龋率最低为60.31%，这可能是因为妈妈对孩子的口腔卫生及饮食习惯关注的更多，对儿童的照护更加周到，具体原因有待进一步研究。

3.2.3 儿童的饮食习惯 近些年，伴随着我国人们的生活水平提高，人们的饮食结构也随之发生改变，人们摄入含糖食物的种类和频率逐步增加，儿童摄入甜食的机会也相对增加。糖的摄入作为龋病的病因已经得到医学界的认可，含糖食物经口腔摄入后，在儿童的口腔内，在口腔内经牙菌斑内的致龋菌作用，然后发酵产酸，由于儿童口腔的自洁作用差，非常容易产生龋齿。本次调查的结果显示，儿童摄入甜食的频率与乳牙龋病高度相关，儿童摄入甜食的频率越高，发生龋齿的几率越大。同时，在睡前进食甜食或喝甜饮料，也与乳牙患龋相关联。这与李珍珍、吴晓红、姚君钰等人所做的研究一致[2,9,15]。因此我们要严格控制儿童的甜食的摄入，降低进食甜食的频率，同时避免在临睡前进甜食或喝甜饮料，让儿童养成良好的饮食，降低患龋的风险。

3.2.4 儿童的口腔健康行为 刷牙是人们清洁口腔、保持口腔健康的一种重要手段，是预防乳牙龋病的基础。通过刷牙可以有效清除口腔内的牙菌斑，维持口腔的卫生健康,有利于促进牙龈组织的血液循环,增强牙周组织的防御能力。本次调查中从1岁开始刷牙的儿童患龋率最低为51.52%，而5岁及以上开始刷牙的儿童，患龋率最高为100%，随着开始刷牙年龄的增加，患龋率逐渐增高。每天刷牙两次及以上的儿童患龋率最低，为59.18%，不是每天刷牙的儿童患龋率最高，为100%，随着刷牙的频率增加，患龋率逐渐降低。这与张梦葩等人所做的研究结果一致[16]。由此可见，刷牙是儿童乳牙龋病的一个保护因素。

3.2.5 家庭的经济情况 家庭的经济水平也影响着儿童乳牙龋病的发生。本研究结果显示家庭年低于3万的儿童乳牙患龋率为100%；家庭年收入大于等于3万而小于6万的儿童乳牙患龋率为53.01%；家庭年收入大于等于6万而小于10万的儿童乳牙患龋率为62.73%；家庭年收入大于等于10万而小于20万的儿童乳牙患龋率为75.96%；家庭年收入大于20万儿童乳牙患龋率为64.86%。家庭收入低于3万的儿童患龋率最高，而家庭收入大于等于3万而小于6万的儿童乳牙患龋率最低。这种调查结果与吴阳等人的研究结果均不一致[17]。这可能是由于家庭收入低于3万的家庭，抚养者的文化相对较低，对儿童的口腔卫生关注较少，随着家庭经济收入的增加，儿童摄入甜食的机会就相对增加，从而增加儿童的患龋率，而年收入大于20万的儿童患龋又降低，可能与抚养者的学历、职业等因素有关，还有待下一步调查研究。

综上所述，本次调查幼儿园儿童乳牙龋病发生率为65.80%，在全国范围内仍属于中等水平，应引起广泛的关注。乳牙龋病与性别无关联，与年级、年龄、主要抚养者、进食行为、口腔卫生习惯、家庭经济收入以及抚养者的职业有关。口腔专业人员和幼儿园教育工作者应重点加强对家长的宣传教育，引导儿童养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，从而提高南谯区幼儿的口腔健康水平。