针刺加电针治疗产后缺乳临床观察

赵然,王秀霞,李艳娥,马占学

针刺加电针治疗产后缺乳临床观察

赵然1,王秀霞1,李艳娥2,马占学1

(1.保定市第一中医院,保定 071000;2.天津医科大学总医院,天津 300070)

观察针刺加电针治疗产后缺乳的临床疗效。将95例产后缺乳患者随机分为针刺组(47例)、中药组(48例),分别采用针刺加电针和中药汤剂治疗,观察两组患者的泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度以及乳汁淤积程度,对照比较治疗产后缺乳的临床疗效。两组产妇治疗后泌乳量及乳房充盈度较治疗前均有明显改善(＜0.01),但从第3天开始到第5天、第7天,针刺组治疗后泌乳量及乳房充盈度较中药组改善更明显(＜0.05)。两组产妇治疗前后乳汁黏稠度均有改善(＜0.01),两组之间比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组产妇治疗前后乳汁淤积程度比较差异无统计学意义(＞0.05)。针刺组总有效率为91.5%,中药组为75.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。针刺加电针治疗产后缺乳较中药汤剂治疗效果显著,起效快,无不良反应,患者易接受。

针刺疗法;电针;泌乳障碍;产后缺乳

产后缺乳属中医学“乳汁不行”“乳汁不足”范畴[1]。随着社会生活节奏的加快和生活压力的增大,高龄产妇与剖宫产不断增加,产后缺乳的发病率逐年上升[2]。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47.0%～62.0%,产后4个月纯母乳喂养率为16.0%～34.4%[3-4],主要原因就是乳量不足。母乳喂养对母婴健康均有益[5],如何改善缺乳,提高母乳喂养率,具有重要的意义。笔者于2017年10月至2018年4月采用针刺加电针治疗产后缺乳患者47例,并与中药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自保定市第一中医院住院及门诊患者,共观察100例,将患者按就诊先后顺序进行编号,使用SPSS13.0软件随机分为针刺组、中药组,每组50例,其中针刺组脱失3例,中药组脱失2例,实际观察95例。两组患者年龄、病程、分娩孕周、产妇体重、分娩方式及生产史比较差异均无统计学意义(＞0.05),说明两组之间具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准[6]

①产后排出的乳汁量少,甚或全无,不够喂养婴儿;②乳房检查松软,不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质稀;③乳房丰满乳腺成块,挤压乳汁疼痛难出,质稠。

中医辨证分型标准参照《中医妇科学》[7]中关于产后缺乳章节所论述的内容,进行临床辨证。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②中医辨证属气血虚弱型、肝郁气滞型患者;③年龄20～40岁;④妊娠期37～42周内;⑤新生儿出生体重＞2500 g者,没有被诊断为先天性疾病或畸形,单胎,婴儿性别不限;⑥自愿接受本治疗方法,签署知情同意书;⑦对该项研究意义有正确认识,对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.4 排除标准

①因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通,哺乳困难;②妊娠患有糖尿病、高血压等合并症的产妇;③合并严重肝、肾及造血、神经系统等疾病,以及精神病、恶性肿瘤患者或其他疾病不适合母乳喂养者;③不能坚持治疗者;④服用其他药物者;⑤既往有晕针史。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而被纳入者;②虽符合纳入标准而纳入后未接受治疗者;③受试者依从性差。

1.6 终止标准

治疗过程中出现严重不良反应者。

2 治疗方法

两组患者都给予常规处理,包括母婴同室,产后早吸允、勤吸允及食疗,嘱患者精神放松,保证充足的睡眠及适当的体格锻炼。

2.1 针刺组

采用针刺加电针治疗。主穴取膻中、膻中旁(膻中穴旁开0.5寸,左右各一个)、乳根、肩井、少泽、足三里,肝气郁结加太冲。患者取仰卧位,穴位常规消毒,选用0.30 mm×40 mm毫针,膻中穴向下平刺0.5寸;膻中旁向乳房方向平刺1～1.5寸;乳根向乳房方向平刺1～1.5寸;肩井平刺0.3～0.5寸,不可深刺;少泽浅刺0.1寸,起针后挤压出血2～3滴;足三里直刺1～1.5寸;太冲直刺0.5～0.8寸;足三里穴行提插捻转补法,其余穴位行平补平泻法,留针30 min。膻中旁与乳根,左右各一组,接电针仪,选取连续波,频率1～1.2 Hz,强度为患者有感觉并且能耐受为度,每次30 min。每日1次,7 d为1个疗程。

2.2 中药组

采用自拟通乳汤中药治疗。柴胡10 g,当归15 g,麦冬15 g,黄芪30 g,党参15 g,白芍15 g,熟地15 g,生地15 g,桔梗10 g,天花粉30 g,穿山甲10 g,王不留行20 g,路路通15 g。乳房红肿硬结者加蒲公英10 g,夏枯草10 g;恶露未尽者,加益母草20 g。将中药浸泡30 min,水煎服,每日1剂,早晚分服。7 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

泌乳量与乳房充盈程度等评定标准参照朱云飞等[1,8-10]有关缺乳研究的文献综合制定如下。

表2 泌乳量与乳房充盈程度等评定标准

3.2 疗效标准[6]

治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳,完全满足婴儿食用。

好转:乳汁分泌增多,或乳汁分泌正常,但量少不够喂养婴儿,尚需添加少量辅食。

未愈:乳汁分泌无改变。

3.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用两独立样本检验,研究结果中两组随着时间指标变化的计量资料采用重复测量方差分析;计数资料以率或构成比表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各时间点泌乳量评分比较

针刺组4个时间点泌乳量评分两两比较差异均有显著统计学意义(＜0.01);中药组4个时间点两两比较,第5天与第7天比较差异有统计学意义(＜0.05),其余时间点两两比较差异均有显著统计学意义(＜0.01)。针刺组各时间点泌乳量评分下降(＜0.01),中药组各时间点泌乳量评分下降(＜0.01)。针刺组与中药组比较,针刺组泌乳量评分下降更明显(=121.221,＜0.01),针刺组与中药组在治疗第3天、第5天、第7天比较差异均有统计学意义(＜0.01)。结果表明在治疗第3天、第5天、第7天针刺组泌乳量评分均优于中药组。详见表3。

表3 两组治疗前后各时间点泌乳量评分比较 (±s,分)

3.4.2 两组治疗前后各时间点乳房充盈度评分比较

针刺组4个时间点乳房充盈度评分两两比较差异均有显著统计学意义(＜0.01);中药组4个时间点两两比较,第3天与第5天,第5天与第7天比较差异均有统计学意义(＜0.05),其余时间点两两比较差异均有显著统计学意义(＜0.01)。针刺组各时间点乳房充盈度评分下降(＜0.01),中药组各时间点乳房充盈度评分下降(＜0.01)。针刺组与中药组比较,针刺组乳房充盈度评分下降更明显(=115.235,＜0.01),针刺组与中药组在治疗第3天、第5天、第7天分别两两比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。结果表明在治疗第3天、第5天、第7天针刺组乳房充盈度评分均优于中药组。详见表4。

3.4.3 两组治疗后各时间点乳汁黏稠度评分比较

针刺组治疗第3天乳汁黏稠度评分与第5天比较,第5天与第7天比较差异均有统计学意义(＜0.05),其余时间点两两比较差异均有显著统计学意义(＜0.01);中药组治疗前乳汁黏稠度评分与第3天,第5天与第7天比较差异均有统计学意义(＜0.05),其余时间点两两比较差异均有显著统计学意义(＜0.01)。针刺组各时间点乳汁黏稠度评分下降(=32.133,＜0.01),中药组各时间点乳汁黏稠度评分下降(=17.652,＜0.01)。

针刺组与中药组在治疗第3天、第5天、第7天分别两两比较,乳汁黏稠度均无差异(＞0.05)。结果表明针刺加电针与口服中药汤剂在改善乳汁黏稠度方面无差异。详见表5。

表4 两组治疗前后各时间点乳房充盈度评分比较 (±s,分)

表5 两组治疗后各时间点乳汁黏稠度评分比较 (±s,分)

3.4.4 两组治疗后各时间点乳汁淤积程度评分比较

针刺组与中药组在4个时间点上乳汁淤积程度评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。两组在治疗第3天、第5天、第7天分别两两比较,乳汁淤积程度评分均无差异(＞0.05)。结果表明针刺加电针与口服中药汤剂在改善乳汁淤积程度方面无差异。详见表6。

表6 两组治疗后各时间点乳汁淤积程度评分比较 (±s,分)

3.4.5 两组临床疗效比较

两组临床疗效经秩和检验,差异有统计学意义(=﹣2.075,＜0.05),针刺组疗效优于中药组,说明针刺加电针治疗产后缺乳疗效显著。详见表7。

表7 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

母乳对于婴儿是最完美的食物,是大自然中唯一针对婴儿设计的食物,含有上千种以上的营养素,尤其是蛋白质、脂肪及多种维他命,可强化免疫力,并多一层防护[11]。母乳哺育可以减少婴儿发生胃肠道以及上呼吸道感染,降低孩童血压值、第一型糖尿病的发生率,以及避免泌尿道感染[12]。同时,授乳妇女发生产后出血、乳癌及卵巢癌、缺铁性贫血的危险也较低[13]。产后缺乳的产妇不得不寻求其他方式以补充婴儿生长发育所需的营养,但现在社会中存在一些食品安全问题,一定程度上威胁到婴儿的健康,因此要及时有效治疗产后缺乳。

中医学认为乳汁为气血所化生,源于脾胃,其枢在胃,其行在肝,受冲任所司。缺乳之因,一是平素体弱,胃气不足,产程过长,疲劳伤气或产期失血过多导致气血不足,脾胃不能产生足够的乳汁;二是产期、产后精神紧张,思虑忧郁等情志不遂,肝脾不合,气机郁滞,乳络不通。《三因极一病证方论》:“产妇有两种乳脉不行。有气血盛而壅闭不行者;有血虚气弱,涩而不行者。虚当补之,盛当疏之。”故补益气血、通络下乳是治疗产后乳少的基本法则。在治疗上,笔者运用中医学理论,采用简单易行,易为产妇接受且完全不影响婴儿哺乳的针刺加电针治疗方法。现代研究表明,针灸治疗产后缺乳主要在于可通过良性的双向调节下丘脑-垂体轴功能,促进催乳素分泌增多,从而有利于乳汁的分泌[14]。针刺取膻中、膻中旁、乳根、肩井、少泽、足三里、太冲。其中膻中穴属任脉,为气会,具有宽胸理气、通络催乳的作用,为通乳要穴,现代临床研究报道中治疗产后缺乳选穴也多用膻中,疗效确切[15-18］;膻中旁,乳房局部取穴,刺之使局部经脉通畅而乳汁自下;乳根穴为足阳明胃经乳腺局部腧穴,足阳明胃经循行乳中,刺之可疏通经气而催乳;少泽穴是通乳之经验效穴;足三里穴为胃经合穴,胃的下合穴,刺之可扶中焦而资气血之源;太冲为肝经原穴,具有疏肝解郁的功效。电针作用一是加强针刺效应,二是电针的低频电刺激能促进血液循环和淋巴回流,对神经肌肉组织有明显的兴奋作用,刺激乳腺腺泡周围的组织及上皮细胞收缩,有利于疏通乳腺管[19-20]。

本研究结果显示,针刺组、中药组患者在接受干预治疗之后,其泌乳量和乳房充盈度都有所增加,但针刺组从治疗第3天就开始逐渐高于中药组,到第5天,针刺组患者乳房充盈几乎可以达到乳汁自溢的程度,而与此同时中药组产妇乳房充盈的速度较慢,在第5天刚刚可以达到针刺组第3天的水平,表明针刺加电针可以有效刺激乳腺,疏通经络,加快乳汁分泌;两组患者乳汁黏稠度比较均有改善,两组之间比较无差异,表明针刺加电针与口服中药汤剂对产妇乳汁黏稠度均有效,这两种干预措施均可以改善乳汁黏稠度;两组患者乳汁淤积程度比较无差异,表明针刺加电针与口服中药汤剂虽然对产妇泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度有改善,但不会增加乳汁的淤积。本研究所收集的病例存在乳汁淤积问题的患者较少,研究结果显示针刺加电针、中药汤剂对乳汁淤积改善不明显,但是对存在乳汁淤积问题较多的患者,此两种方法是否有明显改善有待进一步研究。

本研究表明,针刺加电针治疗产妇产后缺乳见效快,无不良反应,疗效明显优于单纯服用中药汤剂治疗,故可作为一种切实可行的方法。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Electroacupuncture for Postpartum Hypogalactia

1,-1,-2,-1.

1..1,071000,; 2.,,300070,

To observe the clinical effectiveness of acupuncture plus electroacupuncture in treating postpartum hypogalactia.Ninety-five patients with postpartum hypogalactia were randomized into an acupuncture group (47 cases) and a Chinese medication group (48 cases) to respectively receive acupuncture plus electroacupuncture treatment or Chinese medication decoction. The milk yield, breast engorgement, milk viscosity and mild stagnation degrees were observed in the two groups, and the clinical efficacies for postpartum hypogalactia were compared.The milk yield and breast engorgement degree were markedly improved after the treatment in both groups (＜0.01), but, from day 3 to day 5 and day 7, the improvements in milk yield and breast engorgement degree were more significant in the acupuncture group than in the Chinese medication group (＜0.05). The milk viscosity degree showed improvement in both groups after the treatment (＜0.01), but there was no significant difference between the two groups (＞0.05). There was no significant change in milk stagnation degree after the treatment in the two groups (＞0.05). The total effective rate was 91.5% in the acupuncture group versus 75.0% in the Chinese medication group, and there was a significant difference in the therapeutic effectiveness between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus electroacupuncture can produce a more significant effectiveness in treating postpartum hypogalactia compared with Chinese medication decoction. It acts fast without adverse reactions and is easy to be accepted by patients.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Dysgalactia; Postpartum hypogalactia

1005-0957(2018)10-1160-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1160

2018-03-20

赵然(1985—),女,主治医师,Email:zhufuzhaoran@163.com

王秀霞(1962—),女,副主任医师,Email:951946078@qq.com