小剂量普伐他汀与非诺贝特联合治疗混合型高血脂症临床疗效及安全性

张 光 辉

(周口市川汇区中医院内科 周口 466000)

高血脂症是一种血脂水平偏高的慢性疾病，其发病原因较为复杂，年龄、性别、遗传、环境和不良的生活习惯均会导致该病的发生。临床研究表明，高血脂是多种心血管疾病的诱发因素，如动脉粥样硬化、冠心病等[1]。混合型高血脂是高血脂症一种重要的临床类型，其血清中总胆固醇和甘油三酯的含量均偏高，胆固醇和甘油三酯是两类主要的中性脂肪，除了中性脂肪，类脂如磷脂、糖脂、固醇等物质也是构成血脂的重要成分[2]。目前，临床多采用他汀类药物治疗混合型高血脂症，但他汀类药物种类繁多，如何选择安全有效的治疗药物是治疗混合型高血脂症的研究重点，此次研究以我院收治的混合型高血脂症为研究对象，观察小剂量普伐他汀与非诺贝特联合治疗混合型高血脂症临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月～2017年6月，我院共收治混合型高血脂患者142例，其中男性86例，女性56例，年龄39～67周岁，平均年龄(53.7±6.5)周岁，病程1.5～4年，平均病程(2.7±0.6)年，所有患者均符合混合型高血脂症诊断标准。在征得患者及其家属同意后，随机将142例患者分成对照组和观察组，对照组65例，观察组77例，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行后续研究。

1.2 治疗方法

给予A组患者普伐他汀(上海现代制药股份有限公司 国药准字H20050456 10mg*12s)联合非诺贝特(浙江爱生药业有限公司 国药准字H20080765 0.2g*10s)治疗：普伐他汀为20mg/次，1次/d，非诺贝特为0.2g/次，1次/d，20mg/次；给予B组患者小剂量普伐他汀联合非诺贝特治疗：普伐他汀用量为10mg/次，非诺贝特与对照组一致。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

检查两组患者治疗前后血脂水平变化：低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)，根据血脂水平变化将治疗效果分为痊愈、有效、无效和恶化4个等级：(1)显效：TC下降大于20%，TG下降大于40%，HDL-C上升大于0.26mmol/L；(2)有效：TC下降达到10%～20%，TG下降达到20%～40%，HDL-C上升达到0.18～0.26mmol/L；(3)无效：未达到有效标准；(4)恶化：TC上升大于10%，TG上升大于10%，HDL-C下降大于0.15mmol/L。并统计两组患者服药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平变化

两组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平有明显下降，而HDL-C水平有明显升高(P<0.05)，但B组数据优于A组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床治疗效率对比

B组治疗总有效率(85.71%)高于A组(72.31%)，但不存在统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

对照组共有34例患者出现不良反应，其中肝功能异常21例，肌病7例，消化道反应6例；观察组共有11例患者出现不良反应，其中肝功能异常5例，肌病3例，消化道反应3例。观察组不良反应发生率(14.28%)低于对照组(52.31%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

混合型高血脂症是一种中老年多发疾病，随着饮食结构的迅速改变，该病近年来发病率也有逐渐增高的趋势。临床研究发现，混合型高血脂症患者并发心血管疾病的发病率要明显高于健康人[3]。目前，他汀类药物是治疗混合型高血脂

组别TC c/(mmol·L)TG c/(mmol·L)LDL-C c/(mmol·L)HDL-C c/(mmol·L)治疗前A组7.43±0.952.67±0.714.91±0.931.05±0.36B组7.39±1.022.70±0.684.95±0.951.08±0.39P值>0.05>0.05>0.05>0.05治疗后A组5.33±0.871.84±0.923.41±0.681.26±0.31B组4.91±0.811.51±0.962.92±0.741.42±0.28P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者临床治疗效率对比(n，%)

组别例数显效有效无效恶化总有效率A组65301717147(72.31)B组77412313064(85.71)P值>0.05

症的重要选择，其可以有效降低胆固醇、甘油三酯和低密度胆固醇水平，但单独使用他汀类药物对于提高高密度胆固醇水平效果有限。非诺贝特是一种贝特类药物，其通过激活核内受体，减少Apo CⅢ的基因表达达到降血脂的目的，非诺贝特还可有效提高高密度脂蛋白水平，临床多将其与他汀类药物联合使用，具有较好的降血脂效果[4]。

普伐他汀是一种3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶竞争性抑制剂，其通过抑制HMG-CoA的活性减低了胆固醇的初期合成速度；普伐他汀还可以提高组织中纤维蛋白溶酶后激活物的含量，可有效降低冠心病患者的死亡率，是一种广泛使用的抗血脂药物。但临床研究发现，大剂量的普法他汀不仅不会提高治疗效果，反而会带了较大的临床副作用，因此选择合理的用量对于高血脂症患者是十分必要的[5]。

此次研究结果显示采用小剂量治疗的A组患者TC、TG、LDL-C下降幅度明显高于B组患者，且HDL-C水平有明显提高，而B组患者服药期间肝功能异常、肌病、消化道反应等不良反应发生率显著高于A组，但两组患者治疗总有效率之间不存在太大的差异。

综上所述，小剂量普伐他汀与非诺贝特联合治疗混合型高血脂症具有较好的临床效果，且安全性较高，可以在临床推广应用。