临床护理路径在小儿腹股沟疝手术护理中的应用效果观察

李 娟

(厦门市妇幼保健院小儿外科 厦门 361000)

在儿科临床当中最为常见的一种疾病即为小儿疝气，腹腔镜手术是临床对该疾病进行治疗的主要措施[1]。但是患儿尚未有成熟的心智，加之疾病及手术的疼痛感可影响其配合程度，进而术后不良事件发生的概率提升，为此将手术护理工作完善的临床意义重大。临床护理路径是目前临床中较为常用医疗管理模式的一种，主要依据标准化的临床路径表对护理流程进行制定，根据该模式完善患儿由入院至出院的整个过程的护理工作[2]。本文主要分析在小儿腹股沟疝手术护理中开展临床护理路径的效果，旨在为今后临床护理提供参考，特抽选在本院接受治疗的患儿进行对比研究，其具体研究内容见下文所示。

1 资料和方法

1.1 资料

本次的观察对象均为在本院接受治疗的腹股沟疝患儿，共160例(2016年3月31日～2015年5月31日)，经简单随机分组为两组，对照组、观察组各占80例。以上患儿在1周之内均未接受过相关药物治疗，且所有患儿家属均已签订同意书。

对照组：男43例，女37例；年龄为1～14岁，平均年龄为(7.97±1.42)岁；其中包括18例左侧腹股沟疝患儿，12例右侧腹股沟疝患儿；腹股沟斜疝患儿38例，直疝患儿14例，嵌顿性疝患儿15例，复发疝患儿13例。

观察组：男42例，女38例；年龄为7个月～14岁，平均年龄为(7.79±1.39)岁；其中包括17例左侧腹股沟疝患儿，13例右侧腹股沟疝患儿；腹股沟斜疝患儿39例，直疝患儿13例，嵌顿性疝患儿16例，复发疝患儿12例。

以上两组腹股沟疝患儿的性别对比、年龄对比、疾病情况对比均未有明显差异存在，P>0.05，两组可展开科学比较。

1.2 方法

对照组给予患儿常规护理，即护理人员于术前为年龄较大的患儿以及所有患儿家属开展心理护理；手术过程中对患儿的生命体征变化情况进行密切的观察，及时针对异常情况开展护理干预措施；术后加强对患儿家属的宣教。

观察组患儿在对照组基础上为其开展临床护理路径，其具体护理内容见下：

(1)由科室内护理人员通过会议讨论的方式对临床护理制度进行制定，随后由护理人员参与对护理干预的执行，针对临床护理路径当中详细的护理内容以及实施期间相关的注意事项，对护理人员开展培训，引导其对专业护理知识进行学习，对既往的病例仔细的查阅，不断借鉴国内外当中相关的临床护理经验，制定出科学的护理路径表。

(2)患儿入院以后第1d，护理人员应当检查其体格，将住院期间的相关注意事项以及卫生知识等向患儿家属介绍，针对疝气治疗的相关知识向家属介绍，叮嘱家属在患儿治疗期间稳定其情绪，避免哭闹，以此对呼吸道感染进行预防；将腹股沟疝、手术过程以及麻醉相关注意事项等向患儿家属详细介绍，手术前1d为患儿洗澡，同时叮嘱家属开始禁食水的时间，术前给予患儿安抚，将其紧张、焦虑的情绪消除；责任护士应当加强与家属的沟通，可借助多媒体与宣传资料向患儿家属介绍疾病相关的知识；针对患儿家属提出的问题应当及时给予解答，手术室护理人员于术前提前下至患儿的病房对其身体状况进行观察与访视，针对手术期间相关的注意事项向患儿家属详细的介绍，向患儿家属介绍医院手术室的环境以及患儿所接受手术的优势，缓解家属紧张与焦虑的情绪。

(3)入院第2d开展手术，术前密切监护患儿的生命体征，开展常规准备，于术前2h完善备皮工作，为患儿肌注阿托品；患儿进入至手术室之前，护理人员应嘱其将膀胱排空，手术过程中及时安抚患儿的情绪，同时应当将意识清醒患儿的注意力转移，以保证患儿在平静的心态下完成手术，对术后便秘所致的腹压提升进行预防；手术室护理人员在患儿接受手术的过程中给予患儿肢体抚触护理，以亲切的语气同患儿说话，以此将其对手术恐惧的情绪缓解；结束手术时，患儿经观察后确定无误以后，由专科护士领回病房中。

(4)手术结束后，常规监测患儿的心电情况，给予其为期6h的吸氧，根据患儿切口的情况遵照医嘱对其切口进行护理；密切监测患儿切口情况，对其是否存在渗血进行观察；对患儿的生命体征应每半小时监测一次；在患儿术后生命体征平稳以后，每间隔4h监测一次体温；手术结束后，每间隔6h对患儿的机体疼痛程度进行一次评估；在患儿意识完全清醒以后，及时为其补充水分，同时叮嘱家属协助患儿下床活动，但应当加强活动期间切口的护理力度；针对患儿的疼痛情况，为其开展疼痛护理，对其大小便情况进行观察，维持手术切口的洁净程度，避免切口受大小便的污染。

(5)手术结束后第1d应当对患儿的生命体征进行密切的监测，对患儿的胃肠道功能以及阴囊内的积液情况进行观察，针对恢复较好的患儿，可协助其开展适当的下床活动；手术结束后第2d，将患儿的体位变为半卧位，对其切口情况进行检查与评估，告知切口甲级愈合患儿的家属准备办理出院手续。针对出院后的相关注意事项向患儿家属进行介绍，叮嘱其患儿出院以后，若切口位置存在热痛红肿的情况，应当及时来院接受检查；患儿出院之前护理人员应当为其建立随访档案，加强院外电话随访的力度，便于对患儿院外恢复情况详细的掌握。

1.3 观察指标

观察并统计以上两组腹股沟疝患儿的离床与住院时间、疼痛程度、家属满意度及家属焦虑程度。

疼痛程度通过疼痛评估图进行评定，见图1，其分值为0～10分，得分越高即表示患儿的疼痛程度越严重。

图1 疼痛评估图

通过向患儿家属发放满意度调查问卷的方式对家属满意度情况进行观察，问卷满分为一百分，评分越高即表示满意度越高。

家属的焦虑程度利用焦虑自评量表(SAS)进行评估，该量表的临界值为50分，得分越高则表示焦虑情绪越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患儿的离床时间及住院时间均短于对照组，家属满意度评分明显高于对照组，疼痛评分以及家属焦虑评分均明显低于对照组，P<0.05，见表1。

表1 对比两组腹股沟疝患儿的计量指标

组别离床时间(d)住院时间(d)疼痛评分(分)家属满意度评分(分)家属焦虑评分(分)观察组(n=80)2.07±0.275.26±0.831.93±0.0992.39±2.3629.93±2.16对照组(n=80)5.42±0.578.63±1.523.02±0.4183.39±1.9235.58±3.34

3 讨论

疝气即为重要器官或机体组织脱离原有的位置进入至另一部位当中，小腹疼痛、阴囊疼痛、腰背疼痛及四肢冰冷等均为该疾病常见的临床表现[3]。用力过度、排便过于用力以及腹部肥胖等均为诱发疝气的重要原因，由于小儿的年龄较小且机体尚未完全发育，为其开展手术治疗的风险较大，为此加强治疗期间护理干预的力度具有必要性[4]。

常规护理在临床中极为常用，通过常规的心理疏导以及生命体征的监测，可以有效缓解患儿家属的不良情绪，使其配合医护人员开展治疗与护理，同时有利于医护人员掌握患儿的身体状况，及时对不良情况进行预防。但是该项护理措施存在片面性、局限性及机械性等缺陷，护理人员均为在获得医嘱后对其进行机械性的执行，未主动给予患儿及家属相关干预，无法将其满意度提升。此外护理人员未主动给予患儿科学的疼痛护理干预，无法将其疼痛症状改善，不利于提升其治疗期间生理的舒适度。

临床护理路径是一种有计划、针对性及预见性的护理干预措施，对临床护理干预工作具有指导作用，该项护理干预措施可以将整体的护理效果提升，同时对提升患儿家属的满意度具有重要意义。临床护理路径实施后，可以将手术的护理流程优化，将护理人员工作的效率提升，并将手术并发症减少[5]。由于护理路径表当中具有极其严格的日程安排，可避免由于护理人员缺乏经验或能力不足所致的护理质量及水平下降，同时可以避免护理漏洞，以保证护理的安全性[6]。护理人员在该项护理模式下，可以将护理工作有预见性以及有计划性的进行，对患儿手术的安全性及术后康复均可给予保障。该项护理措施可以将患儿住院的时间缩短[7]；通过给予患儿家属健康宣教及心理疏导，将其依从性提升，同时可有效减少不良反应的发生概率[8]；护理人员实施临床护理路径的过程中，可以通过日程表对患儿的治疗过程以及各项护理工作实施的时间等清楚的掌握，便于护理人员同家属进行有效的沟通与交流，有利于将护患关系改善，提升家属的满意度[9]。加强对患儿术后护理的力度，有利于将术后并发症减少，缩短其住院时间，促进其身体康复[10]。

本次研究中，观察组患儿的各项观察指标均明显较对照组优异，P<0.05。该研究结果表明，为小儿腹股沟疝患儿开展临床护理路径，可以在提升护理质量的同时将患儿的离床及住院时间缩短，明显减轻患儿的疼痛程度，此外可以将患儿家属的焦虑程度改善，提升其治疗期间的满意度。

总而言之，临床护理路径在小儿腹股沟疝手术护理中的应用效果可观，值得在今后临床中进一步推广实施。