COOK宫颈扩张球囊与缩宫素促宫颈成熟引产的临床观察

陈登宏

摘 要：目的 比較COOK宫颈扩张球囊与缩宫素促宫颈成熟的相关指标差异。方法 选取本院2016年12月～2017年12月的190例产妇作为研究对象，有引产指征且宫颈Bishop评分<6分的产妇，有禁忌症的除外，评分数相同的平均分成两组，每组95例。观察组为COOK宫颈扩张球囊组，对照组为缩宫素组，分别比较两组产妇的宫颈Bishop评分、第一产程、第二产程、剖宫产率、新生儿出生体重、产后出血量及新生儿窒息率。结果 观察组产妇宫颈Bishop评分（8.8±2.4）分，高于对照组（6.3±1.30）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇第一产程（6.71±1.90）h、第二产程（0.52±0.10）h，短于对照组第一产程（8.60±2.13）h、第二产程（0.67±0.16）h，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇剖宫产率为11.57%，低于对照组的26.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇产后出血量、新生儿出生体重、新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用COOK宫颈扩张球囊后产妇的宫颈Bishop评分显著提高、缩短了产程，未增加分娩并发症。

关键词：COOK宫颈扩张球囊；缩宫素；促宫颈成熟；晚期妊娠

中图分类号：714 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.028

文章编号：1006-1959（2018）15-0091-03

Clinical Observation of COOK Cervical Dilatation Balloon and Oxytocin for Promoting Cervical Ripening Induced Labor

CHEN Deng-hong

（Department of Obstetrics，First People's Hospital of Jining，Jining 272000，Shandong，China）

Abstract：Objective To compare the differences of COOK cervical dilatation balloon and oxytocin to promote cervical ripening. Methods A total of 190 maternal women from December 2016 to December 2017 were enrolled.Maternal women with indications of induction of labor and cervical Bishop score<6 points，except those with contraindications，the average scores were equally divided into two groups，95 cases in each group.The observation group was the COOK cervical dilatation balloon group，and the control group was the oxytocin group.Cervical Bishop score，first labor，second labor，cesarean section rate，neonatal birth weight，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups.Results The observation group had a Bishop score of（8.8±2.4）， which was higher than the control group（6.3±1.30），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The first labor process （6.71 ±1.90）h and second stage（0.52±0.10）h in the observation group were shorter than that of the control group（8.60±2.13）h and the second stage（0.67±0.16）h，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section in the observation group was 11.57%，lower than the control group 26.31%，the difference was statistically significant（P<0.05）；there was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage，newborn birth weight and neonatal asphyxia in the observation group compared with the control group （P>0.05）.Conclusion The Bishop score of the cervix after the COOK cervical dilatation balloon is significantly improved，shortens the labor process，increases the complications of childbirth，and improves the clinical efficacy.

Key words：COOK cervical dilatation balloon；Oxytocin；Promote cervical ripening；Late pregnancy

宫颈成熟度是决定妊娠晚期引产是否成功的关键，妊娠晚期引产是在自然临产前，通过药物、机械刺激等手段，促进子宫颈成熟、使產程发动达到阴道分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用手段之一，如果应用不当将影响母婴安全，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，减少母婴并发症的发生。本文就COOK宫颈扩张球囊与缩宫素促宫颈成熟效果进行临床比较，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月～2017年12月在济宁市第一人民医院住院分娩的190例产妇作为研究对象，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准： ①单胎、初产妇；②孕周计算器计算孕周正确；③宫颈Bishop评分<6分；④无胎位异常、胎膜破裂、头盆不称、宫颈手术史、胎儿窘迫、胎盘异常、产道异常等引产禁忌症；⑤无严重心、肝、肾功能不全及哮喘病史；⑥孕期无出血病史；⑦无急性生殖道感染；⑧产妇均签署知情同意书。排除标准：①正在接受或准备接受外源性前列腺素治疗；②以前有过剖宫产，常规子宫切开、子宫肌瘤切除或任何其他的子宫全程切开；③多胎妊娠；④羊水过多；⑤任何引产相关禁忌症。有引产指征且宫颈Bishop评分<6分的产妇分为观察组和对照组，每组95例，其中观察组年龄22～35岁，平均年龄（26.41±2.10）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.34±3.28）周，其中延期妊娠67例，妊娠期糖尿病16例，妊娠期高血压6例，羊水过少6例；对照组年龄23～34岁，平均年龄（27.95±3.4）岁，孕周36～41周，平均孕周（39.52±2.84）周，其中延期妊娠70例，妊娠期糖尿病14例，妊娠期高血压5例，羊水过少6例。两组产妇年龄、孕周及病史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴，铺无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道，然后将COOK宫颈扩张球囊沿胎盘对侧插入宫颈管，注意动作轻柔，让两个球囊均位于宫颈内口，打开标有“u”的红色子宫球囊阀门，注入20 ml无菌生理盐水，然后向外拉导管，直到子宫球囊顶住宫颈内口，打开“v”的绿色阴道球囊阀门，注入20 ml无菌生理盐水，使球囊膨胀，取出窥阴器，分别向子宫球囊、阴道球囊中注入无菌生理盐水，每次20 ml，直到球囊中无菌生理盐水总量分别达到80 ml，用胶布将导管固定于产妇大腿内侧，实施胎心监测，球囊放置过程中注意观察孕妇腹疼及阴道流血情况，若胎膜破裂、阴道流血、强烈宫缩等异常情况，则立即取出球囊，如宫缩发动、宫口开大，则球囊自然脱落，产妇进入临产状态；如球囊放置后12 h，仍未进入临产状态，则取出球囊，重新进行宫颈成熟度评分，若宫颈变软，先露部位置在-3以下，实施人工破膜，破膜后2 h未发动规律宫缩，可缩宫素静滴引产，若先露位置-3以上，先静滴缩宫素，等先露部位置降低后再实施人工破膜。

1.2.2对照组 将缩宫素注射液2.5 U加入乳酸钠林格液500 ml中，从4滴/min开始，用贝朗容积输液泵控制滴速，根据宫缩情况，每间隔20 min调整滴速，如宫缩差，每次增加4滴/min，最快滴速40滴/min，每天滴注时间不少于7 h，若无有效宫缩，第2天重新对产妇宫颈成熟状况进行评价，如3 d仍无有效宫缩，则视为引产失败。

1.3评价指标 ①促宫颈成熟前后分别进行宫颈Bishop评分，根据评分变化评估促宫颈成熟效果。②记录两组产妇的第一产程、第二产程时间。③比较两组产妇的剖宫产率。④比较两组产妇的新生儿出生体重、产后出血量及新生儿窒息率。

1.4统计学分析 本研究数据采用SPSS20.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以[n（%）]表示，数据形式采用？字2检验；计量资料以（x±s）表示，数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇促宫颈成熟效果比较 观察组产妇促宫颈成熟后评分、宫颈成熟率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组产妇分娩方式及新生儿窒息率比较 观察组产妇剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2两组产妇第一产程、第二产程比较 观察组产妇第一产程、第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产后2 h出血量及新生儿出生体重，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

分娩是一个自然的生理过程，近年来，随着人民生活水平的提高，科学技术的日益进步，产妇对疼痛的耐受力减弱及妊娠期并发症的增多，自然分娩率呈现逐渐下降趋势，剖宫产率逐渐增高。据2011年世界卫生组织（WHO）的调查报告指出，中国的剖宫产率高达46.5%（部分一线城市超过60%，有的地方医院甚至高达80%），远远高于世界卫生组织设置的15%的安全警戒线，位居世界前列[1]。因此，促进阴道分娩，对降低剖宫产率至关重要，而宫颈成熟程度是决定阴道分娩是否成功的关键。

本文所研究的COOK球囊及缩宫素促宫颈成熟是目前我国最常用的引产方式。本研究表明，COOK球囊促宫颈成熟效果显著优于缩宫素静滴。COOK球囊促宫颈成熟主要原理是靠导管及宫颈内外双球囊压力机械性刺激宫颈管使宫颈内源性前列腺素局部合成与释放增加，前列腺素可提高弹性蛋白酶和胶原酶等活性，加快宫颈胶原纤维降解，使宫颈软化成熟时间迅速提高[2]，宫颈在机械力下的扩张不会产生子宫过度刺激的不良反应，模拟宫颈生理成熟过程一般不引起子宫收缩，且放置COOK球囊后，孕妇活动自由，无需卧床，容易接受。缩宫素为传统引产药物，通过缩宫素受体发生作用，但该受体在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素，使宫颈成熟，因此促宫颈成熟效果较差[3]，COOK球囊促宫颈成熟在国外研究较多[4]，在国内应用多年也足以证明其效果和安全性。本次研究数据表明，观察组促宫颈成熟效果显著，且第一产程、第二产程比对照组缩短，产后出血量及新生儿窒息发生率也无明显增加，故COOK球囊促宫颈成熟引产是安全、有效的。

综上所述，COOK球囊能有效促进促宫颈成熟，且作用温和、安全，产程与正常产程基本相同，但应严格掌握引产指征，确保母婴安全，提高引产成功率，促进阴道分娩，降低剖宫产率。

参考文献：

[1]林丽虹，段嫦丽.COOK宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的疗效及安全性比较[J].国际医药卫生导报，2015，21（2）：195-197，203.

[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，19（7）：385-388.

[3]林莉，万波，舒从爱.COOK球囊与缩宫素在足月产中应用的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4185-4187.

[4]吕淑霞.COOK球囊配合缩宫素在引产中的临床应用[J].医学综述，2016，22（10）：2045-2048.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-15

编辑/李桦