双J管内引流术治疗肾积水疗效及安全性研究

张术庚

【摘 要】目的：探讨双J管内引流术治疗肾积水临床疗效及安全性。方法：选择我院2016年9月-2017年10月收治的肾积水患者64例为研究对象，按照简单随机抽样法分为对照组与研究组，对照组采用常规治疗，研究组采用J管内引流术治疗，对比2组临床治疗效果，并统计2组并发症发生率。结果：研究组总有效率96.88%明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组并发症发生率9.38%，对照组并发症发生率31.25%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肾积水患者采用双J管内引流术治疗临床效果确切，操作方法简单、术后并发症少，是治疗肾积水的一种理想方式。

【关键词】双J管内引流术；肾积水；临床疗效；并发症

Double J tube drainage for the treatment of hydronephrosis： efficacy and safety

Zhang Shugeng

Sichuan Jintang Jiaxing Stone Disease Hospital， Sichuan Jintang 610400

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of double J drainage in the treatment of hydronephrosis. Methods： Sixty-four patients with hydronephrosis who were admitted to our hospital from September 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. According to the simple random sampling method， they were divided into the control group and the study group. The control group was treated with routine treatment. The study group used J tube Drainage therapy was used to compare the clinical efficacy of the 2 groups and the incidence of complications in both groups was counted. Results： The total effective rate was 96.88% in the study group was significantly higher than that in the control group （78.13%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 9.38%， and the complication rate in the control group was 31.25%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The double J tube drainage for patients with hydronephrosis has a definite clinical effect， simple operation method and less postoperative complications. It is an ideal method for hydronephrosis.

Keywords double J tube drainage； hydronephrosis； clinical efficacy； complications

【中圖分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

尿路梗阻发生时，机体肾脏分泌的尿液无法正常排出，并在肾脏内形成积聚，使尿液潴留，即为肾积水。肾积水可使肾内压升高，继而引发肾盂及肾盏扩大，肾实质萎缩，严重危害人体健康。目前，手术是治疗本病的主要手段，若患者病情及肾功能损害较严重，则需要给予肾切除治疗[1]。双J管作为内支架与引流物在输尿管及肾盂手术中得到越来越广泛的应用，并已取得不错的临床效果。因此，我院对2016年9月-2017年10月收治的肾积水患者行双J管内引流术，已取得良好成效，现将研究成果做如下报道。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为我院2016年9月-2017年10月收治的64例肾积水患者，所有患者均经输尿管镜、B超、IVU、病侧逆行插管造影检查，与肾积水相关诊断标准相符。其中男39例，女25例，年龄16-64岁，平均年龄（37.18±5.64）岁；病程1-7d，平均病程（3.51±1.26）d，肾盂输尿管连接处狭窄24例，巨大肾盂结石18例，输尿管性肉芽包裹10例，输尿管结核7例，巨输尿管症3例，肾动静脉输尿管骑跨症2例。按照简单随机抽样法分为对照组与研究组，每组32例，对照组男18例，女14例，年龄15-63（37.55±5.17）岁；病程1-6d（3.22±1.78）d，肾盂输尿管连接处狭窄15例，巨大肾盂结石8例，输尿管性肉芽包裹4例，输尿管结核3例，巨输尿管症1例，肾动静脉输尿管骑跨症1例。研究组男21例，女11例，年龄15-63（37.47±5.62）岁；病程1-7d（3.81±1.55）d，肾盂输尿管连接处狭窄14例，巨大肾盂结石8例，输尿管性肉芽包裹3例，输尿管结核2例，巨输尿管症3例，肾动静脉输尿管骑跨症2例，2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断方法

于患者手术前进行B超、患側输尿管逆行插管造影、肾盂静脉造影检查，部分患者进行输尿管镜检查，64例患者均有中度或中度以上肾积水，其中有15例严重肾积水。

1.3 治疗方法

对照组应用常规治疗。研究组实施双J管内引流术，使用NP-Ⅲ型膀胱镜、SS-Ⅱ输尿管镜、F22.5膀胱镜外鞘、F9.5输尿管镜，均由沈大内镜公司公司生产。协助患者取截石位，实施蛛网膜下腔麻醉或局麻，麻醉起效后经尿道置膀胱镜，采用F9.5-12金属橄榄头扩张器对输卵管口及狭窄处进行扩张，若患者存在结石，需先采用异物钳取出结石。膀胱镜下观察，并于镜下缓慢插入双J管，进管深度控制在25cm左右，插入合适位置后，顶住双J管尾部，将导丝抽出，留置双J管，根据患者实际情况选择性留置膀胱气囊导尿管。手术结束1-3d后，对患者尿量、离子、肾功能等指标变化情况进行观察，1-3个月后行超声或CT复查，对患者肾积水改善情况做进一步观察。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察2组临床疗效，依据患者临床症状等对其临床疗效进行判定，显效：患者经治疗后临床症状完全消失；好转：经治疗临床症状明显改善；无效，治疗后与治疗前比较临床症状无改善，或病情加重。好转率与显效率之和为总有效率，统计2组并发症发生率，包括：切口感染、漏尿、血尿等。

1.5 统计学方法

运用SPSS18.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，计数资料如临床总有效率、并发症发生率等以百分率（%）表示，用X2检验；当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床治疗效果比较

研究组总有效率96.88%明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2 组并发症发生率对比

研究组并发症发生率9.38%，对照组并发症发生率31.25%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

大部分肾积水患者长期内临床症状不明显，当出现腹部肿块、腰部胀感时才被察觉，一般疼痛轻微，腹部肿块有囊性感，间歇性肾积水患者伴有肾绞痛症状，往往疼痛较剧烈，同时可出现尿少、恶心、呕吐、腹胀等症状，短时间内可得到缓解，若患者合并感染，可出现脓尿、发热、头痛、中毒等全身症状，严重影响患者身体健康及日常生活。以往采用的输尿管、肾盂手术，为避免吻合口狭窄常需要在肾盂、输尿管导管、肾造瘘等做内支架，但存在诸多弊端，且易发生感染、导管脱落等现象，外导管管理的不理想，一定程度限制了患者活动，同时也给术后处理带来不便，影响患者最终手术治疗效果[2]。近几年，临床肾盂、输尿管手术中以双J管作为内支架和引流物为患者进行引流，避免术后管理的繁琐，加快了患者术后恢复进程[2]。

本研究将双J管内引流术用于肾积水患者治疗中，结果显示，研究组临床总有效率明显高于对照组，且切口感染、漏尿、血尿等并发症发生情况少于对照组，提示双J管引流治疗肾积水具有较高临床疗效及安全性，与陈新等研究结果具有相似性[3]。结合临床资料及实践经验分析其结果出现的原因为：（1）双J管所用的材料较为先进，导管材质较软，表面光滑，不易被腐蚀，且管壁厚、内径大，患者舒适度高，同时可长时间留置，扩张效果好，且利于肾积水缩减，对管道再次狭窄具有预防作用，可从根本上降低复发率[4]。（2）双J管置入或取出较为方便，若输尿管堵塞轻，狭窄不明显，则在镜下便可完成扩张引流。（3）双J管引流术治疗后患者术后处理简单、方便，可有效避免输尿管外支架扭转、移位发生，同时患者早期即可进行适当活动，对减少降低术后切口、漏尿发生风险具有显著效果，可促进患者术后恢复，大大缩短住院时间，减少住院费用，使患者及其家庭经济负担得到明显减轻。但有研究者指出[5-6]，双J管尽管具有诸多优势，但其在体内仍作为异物存在，因此易引发感染，术后还需鼓励患者多饮水，并遵照医嘱采用抗生素和溶石药给予干预，以防感染发生或结石形成。此外，双J管置入患者体内后，可能会有尿液反流现象发生，应告知患者不可长时间站立，将尿道管拔出后，应多饮水，促进排尿。为避免术后双J管移位，需在术中应用膀胱镜对导管位置进行观察，并将双J管尾端于膀胱内盘曲，以防双J管上下移位。

综上所述，双J管引流术治疗肾积水效果确切，作为泌尿外科常用术式，其具有操作简单、患者创伤小，并发症少等诸多优点，易于临床推广应用。

参考文献

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