米非司酮配合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的疗效分析

邓萍

【摘 要】目的 探讨米非司酮配合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的疗效。方法 选取我院2014年6月～2017年6月收治的100例疤痕子宫早孕要求终止妊娠的患者作为研究对象，根据治疗方案分为两组，各50例。对照组直接行无痛人工流产术，观察组应用米非司酮联合米索前列醇后行人工流产术，比较两组的效果。结果 两组手术时间、术后阴道流血时间差异显著（P<0.05）。两组术中出血量差异不显著（P>0.05）。两组宫腔残留率、术后腹痛率差异不显著（P>0.05）。结论 对于疤痕子宫妊娠的患者，采取非米司酮配合米索前列醇治疗，可减少子宫损伤，减少术中出血和人工流产并发症，值得在临床进一步探讨和推广。

【关键词】疤痕子宫妊娠；人工流产；米非司酮；米索前列醇

abstract objective： to investigate the effect of mifepristone and misoprostol on the termination of scar uterine pregnancy. Methods： 100 patients who were admitted to the hospital in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the subjects of the study， and 50 cases were divided into two groups according to the treatment plan. In the control group， analgesic induced abortion was performed， and the results were compared between two groups using mifepristone combined with misoprostol. Results there was significant difference between the two groups in operation time and postoperative vaginal bleeding （P < 0.05）. There was no significant difference in blood volume between the two groups （P BBB 0.05）. There was no significant difference in the residual rates of uterine cavity and postoperative abdominal pain （P BBB 0.05）. Conclusion for patients with uterine scar pregnancy， take the m division ketone with misoprostol treatment， can reduce the damage of the uterus， reduce intraoperative bleeding and abortion complications， is worth in clinical further discussion and promotion.

keywords scar uterine pregnancy； Abortion； Mifepristone； misoprostol

【中圖分类号】R979.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

疤痕子宫妊娠是指具有剖宫产史的女性在再次妊娠时，孕囊着床在子宫原疤痕处，是造成妊娠晚期子宫破裂、大出血的重要原因，属于产科急症[1]。疤痕子宫早孕多需终止妊娠，而相对于普通患者而言，疤痕子宫手术的风险更高，尤其是对于剖宫产时间<1年、哺乳期早孕的患者，人流风险更大。临床多采取米非司酮联合米索前列醇终止49天以内的妊娠，效果较好。故笔者为了探讨米非司酮配合米索前列醇终止疤痕子宫妊娠的疗效，特进行此次研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2017年6月收治的100例疤痕子宫早孕要求终止妊娠的患者作为研究对象，根据治疗方案分为两组，各50例。观察组：年龄27～39岁，平均（30.13±1.00）岁。孕次平均（2.78±0.31）次，产次（1.30±0.15）次，妊娠时间（16.22±1.47）周，剖宫产史平均（1.39±0.10）次。对照组：年龄26～38岁，平均（30.10±1.05）岁。孕次平均（2.75±0.34）次，产次（1.34±0.10）次，妊娠时间（16.20±1.50）周，剖宫产史平均（1.36±0.12）次。两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经伦理委员会批准。

1.1.2 纳入及排除标准

纳入标准：术前经心电图、肝肾功能、血常规检查正常的疤痕子宫妊娠患者。

排除标准[2]：生殖道急性炎症的患者；合并其他疾病的患者；有药物过敏史的患者；早孕反应较重的患者；术前3天体温<37.5℃的患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

对照组直接行无痛人工流产术；观察组应用米非司酮联合米索前列醇后行人工流产术，于术前3天每晚口服50mg的米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），在术前2h于患者的阴道后穹隆内置入400mg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）。

1.2.2 静脉全麻

所有患者先静脉注射0.04～0.06mg的芬太尼（采用生理盐水将其稀释到0.02mg/ml），之后再缓慢的的静脉注射6～15ml丙泊酚，在术中持续吸氧，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸等，并做好抢救准备。

1.2.3 手术方式

所有的患者在术前均禁食禁饮4～6小时，并采取一次性宫腔组织吸引管，将宫腔负压维持在400～500mmHg，医生在进行操作时注意操作轻柔，吸引管应该沿着子宫后壁缓慢、轻轻滑入，在到达宫底后向外退大约0.5cm，在术中轻轻转动吸引管，尽量吸除干净胚胎组织，减少反复进入宫腔的次数。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间（开始扩宫至吸刮结束的时间）、术中出血量、术后阴道流血时间。

（2）比较两组的宫腔残留率、术后腹痛率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P<0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术情况

两组手术时间、术后阴道流血时间差异显著（P<0.05）。两组术中出血量差异不显著（P>0.05）。具体内容见表1。

2.2 比较两组患者的临床指标

两组宫腔残留率、术后腹痛率差异不显著（P>0.05）。具体内容见表2。

3 讨论

疤痕子宫妊娠具有子宫破裂、植入性胎盘、前置胎盘、产时产后子宫收缩乏力、盆腔粘连、产后出血等风险，属于产科急症。据学者报道在经过1次剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的机率为0.50%，经过2次剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的机率为2.00%[3]。据报道疤痕子宫妊娠患者发生前置胎盘的机率为正常妊娠的5倍[4]。如患者一旦确诊疤痕子宫妊娠后应立刻终止妊娠。

临床多采取米非司酮联合米索前列醇药物流产终止早孕。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，促进宫颈软化扩张，能够增加子宫肌层对于前列素的敏感性。米索前列醇属于人工合成的前列腺素E1类似物，可使子宫平滑肌兴奋，促进子宫节律性收缩，且能够抑制子宫颈胶原纤维合成。子宫前列醇片虽然是口服制剂，但学者经过大量的临床研究发现，当其和米非司酮联合使用终止妊娠时可有多种给药途径，例如采取阴道给药就能达到良好效果[5]。采取米非司酮联合米索前列醇使用可达到软化子宫颈、促进子宫颈平滑肌收缩的作用，且可以一定程度上减少对子宫的损害。但据学者报道药物流产不全流产量表较高，因滋养叶组织和蜕膜的残留，会造成阴道流血时间较久，且有大出血的风险[6]。为了弥补药物流产的不足，可以在使用米非司酮联合米索前列醇之后，采取人工流产术，此时采取手术不但可以有效的避免药物流产后存在的宫腔残留，还能减少长时间的阴道流血造成的宫腔感染等，对于子宫的损害较小，较为安全。

疤痕子宫早孕（妊娠0～12周）的患者人工流产风险较高，手术难度大，并发症多，决定手术成败的关键步骤是子宫颈扩张程度。在手术前采取米非司酮联合米索前列醇治疗，可有效扩张子宫颈，使疤痕子宫的损伤减小，可降低手术难度。如果在手术时，配合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉麻醉，可减轻人工流产术给患者带来的痛苦。丙泊酚属于短效静脉麻醉药，对于子宫颈松弛作用较弱，且不能促进子宫收缩，但联合米非司酮和米索前列醇后，可促进子宫壁收缩，能够起到减少术中出血、缩短术后阴道流血时间、预防子宫穿孔破裂的作用。据报道采取米非司酮联合米索前列醇终止10～16周妊娠24h流产成功率可高达94.00%[7]。但使用的药物剂量越大，子宫过强收缩的可能性越大，造成子宫破裂的风险也会相应增加。故医生在用药时，应该严格把握使用米非司酮联合米索前列醇人工流产的适应症，且严格掌握用药剂量。

两组手术时间、术后阴道流血时间差异显著（P<0.05）。两组术中出血量差异不显著（P>0.05）。两组宫腔残留率、术后腹痛率差异不显著（P>0.05）。综上所述，对于疤痕子宫妊娠的患者，采取非米司酮配合米索前列醇治疗，可减少子宫损伤，减少术中出血和人工流产并发症，值得在临床进一步探讨和推广。

参考文献

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何丽. 米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的臨床护理[J]. 中国高等医学教育， 2014，6（7）：145-145.