螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动患者的临床研究

余清才

【摘 要】：目的： 探究螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动患者的临床效果。方法： 回顾分析本院心内科2017.3-2018.3收治的心力衰竭伴心房颤动患者82例，按照随机表法分为两组，各41例。对照组采用常规疗法，观察组在此基础上联合使用螺内酯治疗，观察对比组间疗效、满意度、血钾情况。结果： 经治疗后观察组NT-proBNP数值低于对照组，6MWT步数高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。观察组治疗满意度为97.56%，高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。经治疗后两组血钾含量均有上升，但组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论： 螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动效果显著，可提高患者心功能，用药具有安全性。

【关键词】： 螺内酯；心力衰竭；心房颤动

Abstract： objective： to investigate the clinical effect of spironolactone in the treatment of patients with heart failure and atrial fibrillation. Methods： eighty - two patients with heart failure and atrial fibrillation admitted to our department of cardiology from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed， and divided into two groups according to the random table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with spironolactone on this basis. the curative effect， satisfaction and serum potassium were observed and compared between the two groups. Results： after treatment， the nt - pro BNP value of the observation group was lower than that of the control group， and the number of 6 MWT steps was higher than that of the control group （ p < 0.05 ）. The satisfaction rate of the observation group was 97.56 %， higher than that of the control group （ p < 0.05 ）. After treatment， the serum potassium content of the two groups increased， but there was no statistical difference between the two groups （ p > 0.05 ）. Conclusion： spironolactone in the treatment of heart failure with atrial fibrillation is effective， can improve the heart function of patients， medication is safe.

Keywords： spironolactone； Heart failure； Atrial fibrillation

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

心力衰竭伴心房颤动作为临床常见症状之一，对于患者的生活质量和生命健康存在严重的威胁[1]。故本文选取41例患者，对其采用螺内酯治疗，取得了良好的效果，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科2017.3-2018.3收治的82例心力衰竭伴心房颤动患者，按照随机表法分为两组，开展本次研究。观察组（n=41）男27例，女14例，年龄51-73岁，平均年龄（63.1±7.9）岁；对照组（n=41）男25例，女16例，年龄52-71岁，平均年龄（63.3±7.7）岁。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。两组患者在一般资料对比中，存在可比性，P>0.05.（1）纳入标准：心功能NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级；无药物过敏；临床确诊为心力衰竭伴心房颤动患者。（2）排除标准：存在甲亢；心肌梗死；合并高血压；知情不配合患者。

1.2 方法

治疗方法：

观察组采用卡托普利（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021595，规格：25mg）联合阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格100mg）治疗。卡托普利与阿司匹林用药标准相同，1片/次，2次/d。如若患者体内存在液体潴留，可增加氢氯噻嗪片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020778，规格25mg）治疗。1片/次，2次/d。观察组在对照组基础上，采用小剂量螺内酯（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，规格20mg）治疗。20mg/次/d，30d/一疗程。一疗程后观察对比治疗效果。

检测方法：

①NT-proBNP检测：以EDTA抗凝血浆作为标本，进行检测。将待检的冷藏血液样本，于室温下混匀。借助Triage仪器进行检验，并于检测板上标记患者信息。将移液管的大球挤扁，后将头部插入标本中。松开小球后，使液体将球部和移液管填满。将移液管中的液体置入检测板中，要确保液体全部流入。后取出移液管，松开球部。使用过的移液管可予以扔掉处理，不可重复使用。后打印检测结果，扔掉检测板。如结果输出无效，则可重新开展检测。依照实验室质控标准，开展质控。

②血钾检测：取患者清晨空腹静脉血，借助生化分析仪检测患者血液内钾离子的浓度。采用德国生产的罗氏全自动生化检测分析仪，借助同厂家生产的试剂，进行检测。检测完成后交于质监部门进行检测，通过后予以录入对比。

③6MWT：对所有患者治疗前后开展6分钟步行测验，测定6分钟步行距离，评定心功能。若步行距离<150米，则为重度心功能不全；距离为150～425米为中度；距离为426～550米为轻度。

1.3 评价指标

观察对比组间疗效（NT-proBNP水平、6MWT）、满意度和血钾情况评价结果。①在满意度评比中，采用情况调查表的形式[2]。根据护理质量、服务态度、清洁状况、恢复效果、病情控制等五项进行评分。总分100分，90分以上为非常满意，60-90分为满意，小于60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/例数*100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用2检验。如果P<0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组的治疗效果好于对照组，P<0.05。

2.2 两组满意度对比

观察组的满意度比对照组高，P<0.05。

2.3 两组血钾情况对比

两组经治疗后血钾情况均有所上升，但都未超过5.5mmol/L。兩组治疗前后血钾情况比较，存在统计学差异，P<0.05。治疗前后组间比较，无统计学差异，P>0.05。

3 讨论

心力衰竭是指患者心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，其可伴随心房颤动出现。心力衰竭伴心房颤动对于患者心脏供血和心功能具有严重的影响，如若不能及时救治，会增加患者猝死几率。

3.1 小剂量螺内酯治疗的疗效

随着我国生活水平不断提高，心律失常现象十分普遍。心衰患者出现房颤，是心衰恶化的临床表现。房颤对于患者心脏供血有着严重的影响，其在很大程度上加重了心衰病情。心衰伴随房颤可因多种因素诱发，例如高血压、心肌缺血等。当患者出现心衰时，由于患者血管紧张素Ⅱ水平增高，刺激醛固酮的分泌增加。而醛固酮作为心脏病发病因素之一，可诱发心肌纤维化，从而对心脏功能进行锁上。其可在短时间内增加心排量，使患者出现水电解质紊乱，引发心力衰竭。螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，可有效改善患者因心脏射血分数下降引发的心衰。螺内酯可抑制患者心房纤维化，从而保证患者心脏功能的正常运转。其可通过对抗心肌纤维作用，提高患者血清镁、钾成分。从而降低患者血液中查案分水平，从而达到抗心律失常的效果。NT-proBNP水平与心衰有着不可脱离的关系。采用螺内酯进行治疗，可使患者NT-proBNP水平下降，从而改善患者心衰和房颤症状。而6 MWT作为心功能测验方式，可有效反应患者运动耐力情况，以及心脏功能情况。采用NT-proBNP和6 MWT对患者治疗效果进行测验，可反映出螺内酯药物在临床应用中的效果。本文通过试验证实，螺内酯药物治疗可降低患者NT-proBNP水平，提高患者6MWT效果。

3.2 小剂量螺内酯治疗的安全性分析

螺内酯作为人工合成的甾体化合物，可作用于远曲小管和集成管。其可促进其皮质段上皮细胞内与醛固酮竞争形成醛固酮受体，从而抑制醛固酮，促进患者体内K-Na交换。其半衰期较长，停药过后仍可维持药效50h左右。其可促进无活性代谢物从患者肾脏和胆道排泄，约有10%药物以原形从患者肾脏内排泄而出。但是使用螺内酯进行治疗，会引发患者出现高钾血症。单独用药会导致患者肾脏功能遭到损害，进而造成无尿现象。其与噻嗪类药物合用，可减轻高钾血症的出现。但是高钾血症的发生率仍在8%-25%之间，还可引发胃痉挛和呕吐。本次治疗采用小剂量螺内酯进行治疗，可减少药效。通过药物减半，可降低高钾血症的发生。当患者血液内钾元素含量超过5.5mmol/L，则需要停止螺内酯药物的使用。本次通过小剂量螺内酯药物的使用，使得高钾血症发生率降低，保证了治疗效果。本次通过试验证实，此次小剂量用药均未出现停用药物的现象。故此采用小剂量螺内酯进行治疗，具有安全稳定性。

综上所述，螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动效果显著，可提高患者心功能，提高患者满意度，值得临床推广使用。

参考文献

孙卫国， 姬富才， 罗玉荣. 螺内酯对慢性心衰伴房颤患者血清NT-pro BNP水平与运动耐力的影响[J]. 哈尔滨医药， 2017， 37（3）：249-250.

耿涛， 戴士鹏， 张建刚，等. 螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究[J]. 河北医科大学学报， 2016， 37（1）：13-17.