月经量对某市女护生经前期综合征症状及应对方式的影响

徐娜 张永爱 赵将 岳慧娟 张海苗

[摘要] 目的 探讨不同月经量对女护生经前综合征症状及应对方式的影响，为女护生健康保健工作的开展提供科学依据。 方法 通过多阶段分层整群随机抽样的方法，2017年9～12月抽取西安市三所高校护理专业女大学生共1061名为调查对象，采用自制问卷、月经症状量表和月经对策方式量表进行调查，并用SPSS 18.0对调查结果进行统计分析。 结果 不同月经量女护生的经前综合征症状得分之间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。月经量不同的女大学生在月经期的应对方式中，一般处理、积极行为、积极认知的得分比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；在消極行为领域的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 不同月经量女护生的经前综合征症状及应对方式存在差异，应根据女护生的健康状况有针对性的提供健康指导。

[关键词] 月经量；护生；经前期综合征；应对方式

[中图分类号] R711.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（b）-0032-05

[Abstract] Objective To understand the relationship between premenstrual symptoms and coping styles in female nursing students with different menstrual volume， in order to provide scientific basis for female nursing students' health care work. Methods Through multistage stratified cluster random sampling， 1061 female nursing students from 4 grades in 3 medical universities were recruited from September to December in 2017. Self-made questionnaire， menstrual symptoms scale and menstrual coping styles scale were used and the data were analyzed by SPSS 18.0. Results There were significant differences in premenstrual symptoms among female nursing students with different menstrual volume（P < 0.05）. There were significant differences in menstrual coping styles such as general processing， positive behavior and positive cognition among female nursing students with different menstrual volume （P < 0.01）. While there were no significant differences in negative behavior among female nursing students with different menstrual volume （P > 0.05）. Conclusion The female nursing students with different menstrual volume have different premenstrual symptoms and menstrual coping styles. Health guidance should be provided according to the health status of female nursing students.

[Key words] Menstrual volume； Nursing students； Premenstrual symptoms； Coping styles

经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体和/或心理症状，其症状包括腹痛、腰痛、乳房胀痛、不安、抑郁、紧张、水肿、疲劳等150余种。国内外报道的经前期综合征发病率因采用的诊断标准不同而有所差异。该病的发病机制复杂，与精神、神经、内分泌等多个系统相关。鉴于女大学生生理、心理上的不成熟，其对外界环境变化的适应能力相对较差，更容易发生经前期综合征症状。月经量指一次月经的总失血量，它是反映月经是否正常的一个重要指标。月经量异常常发生于围绝经期和育龄期妇女，和经前期综合征一样，会严重影响女性的生活质量[1-2]。近年来，关于月经量异常的研究主要集中在其发生机制、影响因素、中西医治疗妇科疾病中的疗效观察等方面[3-5]，鲜少有月经量与经前期综合征症状和月经应对方式的相关性研究。本研究对西安市女护生进行问卷调查，探讨不同月经量的女护生经前期综合征症状及应对方式的差异，为学校采取必要的保健措施及防治对策提供有效依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年9～12月采用多阶段分层整群随机抽样的方法从西安市三所医学院校中选取大一至大四护理本科专业女大学生，每所院校每个年级随机抽取2个班，共24个班级；将抽得的班级中符合以下入选标准的1061名女大学生作为研究对象。入选标准：①护理专业在校、实习女大学生；②1年内无妊娠、流产、药物避孕、服用雌、孕激素及接受过内分泌治疗者；③知情同意且自愿参与本研究者；④基本自我认知完善，能够独自完成本次调查研究者。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②合并有心、肝、肾以及造血系统严重疾病所致的子宫出血者；③存在影响正常月经的器质性疾病的体征、生殖器官畸形、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌以及子宫内膜癌等。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

本次调查通过在线问卷调查、测评、投票平台“问卷星”对调查对象进行电子问卷调查，问卷内容为自行设计的调查问卷，包括一般情况问卷、月经症状量表、月经对策方式量表。为保证研究结果可靠，本次调查采用匿名形式，且每份电子问卷限定为同一设备同一账号只能提交1次，且设定问卷内容无法通过学生之间进行转发。调查问卷设有统一指导语。本课题研究人员与被抽取医学院的相关教师取得联系，争得对方同意后，应用统一的课题研究成员守则进行课题实施的相关培训，在合作院校研究人员的配合下进行班級抽样及问卷调查。为了更好的对研究过程进行质量控制，本课题研究人员在调研前将同一学校抽取的全部研究对象集中于该校3个大教室中，同步在3个教室多媒体上放映已生成的问卷二维码，学生当场用手机扫描二维码后登陆问卷星平台进行问卷填写。资料收集完成后由本课题研究人员统一筛查整理。本次研究共发放1085份问卷，回收1080份，有效问卷为1061份，有效回收率为98.2%。

1.2.2研究工具

1.2.2.1 一般情况问卷 女护生一般情况及月经出血量情况采用自制调查问卷进行调查。调查内容包括学校、年级、初潮年龄、月经量等问题。

1.2.2.2 月经症状量表 月经症状采用美国斯坦福大学医学中心Moos（1968年）开发，Park（1988年）修订并由我国张永爱等[6]跨文化调试后形成的中文版月经症状量表（menstrual distress questionnaire，MDQ）进行评价。该问卷包括6个维度30项条目，分别是：疼痛（5项）、注意力下降（3项）、行为变化（5项）、自主神经系统反应（9项）、水钠潴留（2项）、否定情绪（6项）。采用Likert 5级评分法，总分为30～150分，分数越高，说明被调查者症状越明显。本次研究中该量表的Cronbach′s α=0.93。

1.2.2.3 月经对策方式量表 采用Billings和Moos（1981年）开发并由Kim（1993年）修订经跨文化调试后形成的中文版量表进行评价[7-8]。该问卷包括4个维度共24项条目：一般处理项目（8项），积极行为处理（5项），积极的认知处理（4项），消极处理（7项）。选择“是”赋值1分，选择“否”赋值0分，总分为0～24分，分数越高，说明被调查者在该领域采取的对策方式越多。本次研究中该量表的Cronbach′s α=0.72。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

参与本研究的女护生共有1061名，年龄16～25岁，平均（20.39±1.53）岁；月经初潮年龄10～20岁，平均（13.28±1.28）岁。其中大一学生336名（31.7%），大二学生332名（31.3%），大三学生293名（27.6%），大四学生100名（9.4%）。女护生月经血量：选择“月经量正常”（月经血量20～80 mL）的有653名（61.5%），选择“月经过多”（月经血量>80 mL）的有16名（1.6%），选择“月经过少”（月经血量<20 mL）的有392名（36.9%）。

月经量正常组中，护生一年级占32.3%（211名），二年级占26.9%（206名），三年级占27.7%（176名），4年级占9.3%（60名）；月经过多组中，护生一年级占25.0%（4名），二年级占25.0%（4名），三年级占25.0%（4名），四年级占25.0%（4名）；月经过少组中，护生一年级占30.9%（121名），二年级占31.1%（122名），三年级占28.8%（113名），四年级占9.2%（36名）；三组护生所在的年级比较，差异无统计学意义（χ2=1.97，P = 0.37）。月经量正常组初潮年龄为（13.25±1.25）岁，月经过多组初潮年龄为（13.75±1.53）岁，月经过少组初潮年龄为（13.30±1.31）岁，三组护生的初潮年龄比较，差异无统计学意义（F = 1.27，P = 0.28）。

2.2 不同月经量女护生MDQ得分比较

本研究中，总体症状平均得分为（63.54±19.42）分，疼痛、注意力下降、行为变化、自主神经反应、水钠潴留、否定情绪六个维度平均得分分别为（9.91±3.21）、（6.41±2.04）、（11.19±4.21）、（18.40±6.56）、（3.79±1.60）、（13.84±5.41）分。不同月经量女护生总体症状得分差异有统计学意义（P < 0.05）。月经量不同的女护生在疼痛、注意力下降、自主神经系统反应、水钠潴留这四个维度的得分上，差异有统计学意义（P < 0.05）；而在行为变化和否定情绪这两个维度的得分上，差异无统计学意义（P > 0.05）。

两两比较结果显示：月经过少组总体症状得分及疼痛、注意力下降、自主神经系统反应、水钠潴留得分均高于月经量正常组（P < 0.05），月经量正常组、月经过少组分别与月经过多组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 不同月经量女护生月经对策方式得分的比较

本研究中，一般处理、积极行为、积极认知、消极行为平均得分分别为（11.41±1.39）、（6.14±1.08）、（6.43±1.37）、（12.39±1.30）分。不同月经量女护生一般处理、积极行为、积极认知得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），三组消极行为得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

两两比较结果显示：月经过少组一般处理得分高于月经量正常组（P < 0.01），月经过多组积极行为、积极认知得分分别低于月经量正常组和月经过少组（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 女护生月经量的现状分析

月经是女性性功能成熟的一项重要标志。在下丘脑-垂体-卵巢轴的正常神经内分泌功能的周期性调节下，子宫内膜会发生从增生到分泌的反应，如果没有发生受精和孕卵着床，子宫内膜则会衰萎脱落，同时伴有出血，像这样周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称之为月经[9]。当内分泌功能发生紊乱，或黄体功能异常，或子宫内膜反应异常时，月经便会出现各种异常[10]。月经量异常是月经异常的表现之一，包括月经过多和月经过少。女性正常的月经量为20～80 mL，经量超过80 mL时称为月经过多，对月经过少目前尚无确切定义，本研究中将月经量少于20 mL视为月经过少[11]。本研究中月经量正常者占总人数的61.5%，低于张扬[12]研究中的87.86%；月经过多者占总人数的1.6%，明显低于张扬研究中的4.21%；月经过少者占总人数的36.9%，明显高于张扬[12]研究的7.93%。原因可能是：①研究对象有差异。张扬[12]的研究对象包括本科生、硕士生和博士研究生，而本研究中仅包括本科生，且前者在黑龙江中医药大学开展研究，后者则在陕西省西安医学院、西安培华学院和西安外事学院开展，可能存在区域差异。②月经量的划分标准不同。张扬的研究中对月经过多的定义是：月经周期基本正常，而经量较以往明显增多，或经量超过100 mL，连续出现2个月经周期以上者，偏向中医分类；而本研究中的分类是依据西医中的分类标准进行。研究显示，月经过多或月经多少除了与病理性疾病相关外，还与运动、应激、人工流产、作息不规律和情绪较大波动等社会心理因素相关[4]。本研究中主要探讨不同月经量女护生经前期综合征症状和应对方式的差异。

3.2 不同月经量女护生经前期综合征症状得分的分析

严重的经前期综合征症状不仅影响个人，还使家庭和社会受到影响，例如：女学生会因为严重的经前期综合征影响学业，女职员会影响其工作从而导致用人单位的损失[13]。刘晓杰[14]的研究指出，某中医药院校在校女大学生经前期综合征的发生率为65.77%，谢义松等[15]的研究则显示，护理学生经前期综合征的发病率更高，为86.8%。以往研究显示，经前期综合征的症状与痛经程度、痛经持续时间、月经初潮年龄以及月经周期规律性相关[16-18]。本研究中则探讨了不同月经量女护生的月经症状得分的差异，结果显示，不同月经量女护生的月经症状得分差异有统计学意义（P < 0.05），且在疼痛、注意力下降、自主神经系统反应、水钠潴留方面的得分，差异有统计学意义（P < 0.05）。刘晓杰[14]的研究中，通过Logistic回归分析得出，经前期综合征的症状与月经是否规律相关，月经不规律的女生更容易出现经前期综合征。Andersch等[19]的研究结果显示，月经量与月经症状的严重程度成正相关，即月经量越多，其症状越严重。这与本研究的结果有差异，从本研究的结果可以看出，月经量正常的人群其经前期综合征总分及各领域得分最低，月经过多组人群的经前期综合征症状总分及各领域得分最高，月经过少组人群的经前期综合征症状总分及各领域得分居中，说明月经量不同，其经前期综合征症状确实有差异，但非月经量越多其症状越严重。苏敏等[20]研究显示健康教育可以提高女护生对痛经知识的认知水平，增强其健康教育的信念，养成自我管理行为，进而降低疼痛程度。因此，结合本研究的结果，可在月经量过多和过少的女生中进行针对性的健康教育，以期减轻其经前期综合征症状。

3.3 不同月经量女护生月经应对方式得分的分析

本研究中对不同月经量女护生月经应对方式进行比较的结果表明，不同月经量的女护生在月经期的应对方式中，一般处理、积极行为和积极认知领域得分的差异有统计学意义（P < 0.05）。月经应对方式得分越高，说明女护生采取了更多的应对方式，进一步分析显示：月经量过少组在一般处理、积极行为和积极认知领域的得分最高，说明该组人群在经期采取相应领域的应对方式更多，这可能与月经量过少组的经前期综合征症状比月经量正常组的严重有关。Read等[21]研究指出，为了缓解痛经和经前期综合征症状，成年女性采取了多种策略和行为方式。这说明成年女性应对痛经和经前期综合征的方式已经逐渐区别于之前的宁愿默默忍受的保守状态[22]。月经量过多组在一般处理、积极行为和积极认知领域的得分最低，说明该组人群在经期采取的相应领域的应对方式最少，这可能与月經量过多会导致女性缺铁、贫血、疲劳、生理心理健康状况受损且生存质量下降有关[23]。

综上所述，医学院校应对女护生的特殊生理期予以高度关注，有必要对月经和经前期综合征进行进一步的研究，对月经量异常的女护生进行针对性的干预，并且需要通过多种途径有效减缓女护生经前期综合征对学生带来的各种影响。

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