首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病临床表现分析

蒋运生　刘武辉　林友青

【摘要】 目的：分析首診误诊为淋巴结炎的不完全川崎病的临床表现特征，为不完全川崎病的临床诊治提供可靠信息。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院确诊的56例典型川崎病患儿（对照组），抽取同期首诊误诊为淋巴结炎的27例不完全川崎病患儿（观察组），观察临床表现，对比两组患儿在临床表现上存在的差异。结果：两组患儿均有发热，观察组发热持续时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组淋巴结肿大出现率，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；口唇症状、结膜充血、皮疹、指/趾端改变出现率，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心血管相关并发症发生率为14.81%，高于对照组患儿的1.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病患儿与典型川崎病患儿的临床表现存在一些明显的差异，前者的发热持续时间更长，与心血管相关的并发症发生率更高。临床医师应加强对不完全川崎病临床表现的鉴别，以减少该疾病的漏诊和误诊。

【关键词】 淋巴结炎； 不完全川崎病； 误诊； 临床表现； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

Analysis of Clinical Manifestations of Incomplete Kawasaki Disease with Lymphadenitis/JIANG Yunsheng，LIU Wuhui，LIN Youqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）26-28

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical manifestations of incomplete Kawasaki disease misdiagnosed as lymphadenitis in the first consultation，and to provide reliable information for clinical diagnosis and treatment of incomplete Kawasaki disease.Method：The children diagnosed as typical Kawasaki disease（the control group） from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected and the incomplete Kawasaki disease children （the observation group） misdiagnosed lymphadenitis during the same time as the first visit were selected.the clinical manifestations were observed，and the two groups of children in the clinical manifestations of the differences were compared.Result：Both groups of children had fever，and the duration of fever in the observation group was longer than the control group（P<0.05）.The incidence of lymphadenopathy in the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05），and the incidence of lip symptoms，conjunctival hyperemia，rash，and finger/toe changes was significantly lower than the control group（P<0.05）.The incidence of cardiovascular-related complications in the observation group was 14.81%，was higher than the control group 1.79%（P<0.05）.Conclusion：There are some obvious differences in the clinical manifestations on the first diagnosis was misdiagnosed as an incomplete Kawasaki disease of lymphadenitis and typical Kawasaki disease children.The former has a longer duration of fever and a higher incidence of cardiovascular-related complications.Clinicians shall strengthen the identification of clinical manifestations of incomplete Kawasaki disease in order to reduce the missed diagnosis and misdiagnosis of the disease.

【Key words】 Lymphadenitis； Incomplete Kawasaki disease； Misdiagnosis； Clinical manifestations； Complications

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，china

川崎病为5岁以下婴幼儿较常见的一种急性发热出疹性疾病，可引起多种严重心血管并发症，是诱发儿童后天性心脏病的主要原因[1-2]。川崎病的典型临床表现为颈部淋巴结肿大和发热，因与急性淋巴结炎的临床表现具有高度相似性，故常被误诊为淋巴结炎，导致患儿疾病延误治疗，甚至会增加患儿发生心血管相关并发症的风险[3-5]。为减少不完全川崎病的误诊，实现不完全川崎病的早期诊断和治疗，本研究对首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病患儿的临床表现特征进行分析，现对研究内容进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究数据选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的56例典型川崎病患儿和同期首诊误诊为淋巴结炎的27例不完全川崎病患儿作为研究对象，排除慢性期川崎病患儿和临床资料不完整患儿。将典型川崎病患儿设为对照组，组内男34例，女22例，年龄

9个月～5岁，平均（2.06±0.42）岁；其中低于1岁17例（30.36%），1～2岁25例（44.64%），高于2岁14例（25.00%）。将不完全川崎病患儿设为观察组，组内男16例，女

11例，年龄11个月～4岁，平均（2.18±0.47）岁，其中小于1岁9例（33.33%），1～2岁12例（44.45%），大于2岁6例（22.22%）。对两组患儿的一般资料进行均衡性分析，结果显示组间均衡性良好，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

调取两组患儿的全部临床资料，收集两组患儿的临床表现，统计各种临床表现的出现率、发热持续时间及心血管相关并发症发生情况。将研究数据录入至统计学软件中进行处理，分析首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病患儿的临床表现特征。

1.3 观察指标与评价标准

典型川崎病的诊断标准：持续发热达5 d或以上、非化脓性淋巴结肿大、结膜充血、口唇症状、多形性皮疹、末梢肢体改变。出现上述6种临床表现中的4种，即可诊断为典型川崎病。

不完全川崎病的诊断标准：患儿持续发热达5 d，上述典型川崎病的临床表现具备2种或3种，影像学检查合并心血管病变即可确诊为不完全川崎病。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各种临床表现出现率及发热持续时间比较

两组患儿均有发热，观察组发热持续时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组淋巴结肿大出现率，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；口唇症状、结膜充血、皮疹、指/趾端改变出现率，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿心血管相关并发症发生情况比较

观察组患儿心血管相关并发症发生率为14.81%，显著高于对照组患儿的1.79%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

长期观察发现，典型川崎病患儿在疾病发生和发展的过程中，各种临床表现出现的时间并无明显的规律可循，尤其是患儿与患儿之间还存在明显的个体差异，在一定程度上增加了该疾病的诊断难度[6-7]。有儿科医师对川崎病的诊断经验进行总结得出，川崎病患儿发病初期常会因为临床表现尚未完全表现而发生漏诊或误诊，特别是以发热和淋巴结肿大为首发临床表现的不完全川崎病患儿，被误诊为淋巴结炎的可能性较大[8-10]。为降低不完全川崎病患儿的误诊率，本研究分别从临床表现出现情况和心血管并发症发生情况两个方面对首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病的临床表现特征进行分析。

觀察发现，典型川崎病患儿（对照组）和不完全川崎病患儿（观察组）均有发热症状，但观察组患儿的发热持续时间明显长于对照组患儿。除淋巴结肿大出现率明显高于对照组患儿外，观察组患儿口唇症状、结膜充血、皮疹、指/趾端改变的出现率均较对照组患儿低。国内有研究发现，以发热和颈部淋巴结肿大为首发临床症状的川崎病患儿年龄多为1～2岁，本研究纳入的两组患儿中，1～2岁患儿在组内所占比例均超过40%，与上述报道结果基本一致[11]。经统计对照组患儿的颈部淋巴结肿大出现率为69.64%，与国内文献[12]报道的60%～70%相符。分析观察组患儿口唇症状、结膜充血、皮疹、指/趾端改变的出现率较对照组患儿低的原因可能与不完全川崎病患儿的病程较典型川崎病患儿的病程长有关，上述临床表现可能在病程的后期出现。川崎病因能够引起严重心血管并发症而受到广泛关注和高度重视[13]。本研究观察两组患儿的心血管相关并发症发生情况发现，观察组患儿的心血管相关并发症发生率明显高于对照组患儿，具体原因可能与不完全川崎病患儿疾病诊断难度大，延误治疗有关。

综上所述，本研究得出首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病患儿与典型川崎病患儿的临床表现即具有一定程度的相似性，也存在一些明显的差异。不完全川崎病患儿的发热时间更长，颈部淋巴结肿大的出现率以及心血管相关并发症的发生率更高。建议临床医师在临床诊断中，高度警惕典型川崎病和不完全川崎病在临床表现上存在的差异，加强对不完全川崎病临床表现的鉴别，以减少该疾病的漏诊和误诊，实现该疾病的早期诊断和治疗，促进患儿疾病早日康复。

参考文献

[1]鲁珊.儿童2年内川崎病多次复发1例报告[J].临床儿科杂志，2016，34（10）：753-754，760.

[2]李红霞，潘巧玉.川崎病患者的临床误诊分析[J].中国药物经济学，2015，10（2）：251-252.

[3]卢亚亚.不完全川崎病10例误诊辨析[J].临床误诊误治，2012，25（4）：5-7.

[4]狄亚珍，吴菱，李蕴言，等.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊断不完全川崎病中的临床价值[J].中华风湿病学杂志，2013，17（9）：595-600.

[5]张茜，邓宇，谢梅，等.小儿川崎病的典型临床表现相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1165-1167.

[6]吴俊英，汪培雄，诸葛小寅，等.不完全川崎病14例早期误诊分析[J].温州医学院学报，2012，42（5）：483-485.

[7]孙雨，胡青华，周炳文，等.不完全川崎病并传染性单核细胞增多症诊治分析[J].临床误诊误治，2014，12（9）：40-42.

[8]朱丽虹.20例不完全川崎病临床表现及误诊原因分析[J].心血管病防治知识：下半月，2015，21（4）：126-127.

[9]李申堂，杨作成.伴川崎病样表现传染性单核细胞增多症1例[J].中国实用儿科杂志，2016，31（12）：956-957.

[10]邢栋.小儿不完全川崎病临床表现特点分析及有效诊断[J].医药前沿，2015，5（27）：102-103.

[11]安慧萍.19例不完全川崎病临床表现及误诊原因分析[J].中国伤残医学，2013，8（12）：209-210.

[12]张锐锋，封东进，王光猛，等.以外科并发症首发的不完全川崎病误漏诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（1）：29-31.

[13]张伟，李彦彦，朱生东，等.不完全川崎病46例临床分析[J].甘肃医药，2017，36（7）：579-581.

（收稿日期：2018-01-12）