老年人梅毒抗体阳性诊断梅毒易误诊原因浅析

石贺芹

【摘要】 目的 探讨老年人梅毒抗体（TP-Ab）阳性率偏高原因， 慎重对待老年人梅毒试验阳性结果。方法 对23600例输血和手术患者用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行TP-Ab筛查， TP-Ab （ELISA）阳性者加做甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。结果 23600例输血和手术患者， TP-ELISA法筛查TP-Ab阳性444例， 阳性率1.88%， 61～70岁患者TP-Ab阳性率为3.61%， >70岁TP-Ab阳性率为4.89%， 远高于其他年龄段人群阳性率， 差异具有统计学意义（P<0.01）；TP-ELISA法和TRUST法筛查结果基本一致， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。有年龄越大阳性率越高的趋势。结论 造成老年人TP-Ab假阳性偏高的主要原因是年龄因素、疾病因素；临床医生应正确认识老年人TP-Ab阳性结果， 要结合病史综合分析， 排除假阳性， 做出正确的诊断， 以免误诊。

【关键词】 梅毒抗体；老年人；阴性；误诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.023

现在临床输血和手术患者都要求检查梅毒， 有时医生过于依赖检验结果， 而不全面分析， 一看到梅毒阳性结果就认为患者感染了梅毒， 给患者造成很大压力， 易引起医疗纠纷[1]。在日常医疗工作中经常会碰到无任何临床症状， 平时生活朴素谨慎， 无不良生活习惯的老年人梅毒TP-Ab（ELISA）阳性， 患者也主诉无疾病接触史和发病史， 在这些梅毒血清试验的阳性中有一些人确实是梅毒螺旋体感染者， 但有相当一部分阳性者没有诊断梅毒的任何依据， 没有感染梅毒的主观条件和社会环境， 给一些老年人晚年生活蒙上了阴影， 心里增添了负担。梅毒的血清学实验室检查是临床上诊断梅毒的重要依据， 但不是唯一依据， 即使是确诊试验（TPPA）其检测的灵敏度也有一定的局限性， 其特异性也只有98%～99%[2]， 也存在着一定的假阳性情况， 为此本文特别提出在梅毒特异性抗体检测中要警惕假阳性结果， 尤其对老年患者， 现结合临床资料探讨其原因， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年1月～2014年1月本院临床各科输血和手术患者23600例， 其中<50岁9440例， 51～60岁8240例， 61～70岁4160例， >70岁1760例， 年龄最小15岁， 最大91岁， 入院当天或第2天抽血。

l. 2 试剂 ①梅毒螺旋体酶联免疫TP-ELISA试剂由北京万泰公司生产；②TRUST诊断试剂由上海荣盛生物技术有限公司生产。

1. 3方法 采用ELISA法用艾德康全自动酶免一体机严格按说明书进行操作， 对住院患者进行TP-Ab筛查， TP-Ab （ELISA）阳性者加检TRUST试验。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

23600例输血和手术患者， TP-ELISA法筛查TP-Ab阳性444例， 阳性率1.88%， 61～70岁患者TP-Ab阳性率为3.61%， >70岁TP-Ab阳性率为4.89%， 远高于其他年龄段人群阳性率， 差异具有统计学意义（P<0.01）；TP-ELISA法和TRUST法筛查结果基本一致， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。有年龄越大阳性率越高的趋势。见表1。

注：与其他两个年龄段比较， aP<0.01；与TP-ELISA法比较， bP>0.05

3 讨论

本研究用ELISA法对梅毒检测结果的分析可以发现<50岁TP-Ab阳性率为1.23%；老年人群TP-Ab阳性率平均3.99%， 其中61～70岁3.61%， >70岁4.89%， 远高于其他年龄段人群阳性均值1.18%， 差异具有统计学意义（P<0.01）， TP-ELISA法和TRUST法筛查结果基本一致， 差异无统计学意义（P>0.05）。有年龄越大阳性率越高的趋势。与文献报道基本一致[1]。人体感染梅毒后会在体内产生两类抗体， 一类是特异性梅毒螺旋体抗体， 是诊断感染后的指标， 但不能反映患者感染状态， 即使治愈也会长期存在， 另一类是抗类脂质抗体， 前面提到的TRUST， 是针对类脂产生的抗体而不是直接针对梅毒螺旋体， 故无特异性。也就是说， 凡能够导致体内产生类脂抗体的疾病都能够使其检测产生阳性结果， 从而出现假阳性。

梅毒血清反应假阳性分为技术性假阳性反应和生物学假阳性反应， 技术性假阳性主要是由于标本的采集或保存不当（如细胞污染或溶血）、检测仪器、方法学或实验室操作错误所造成的[3]， 一般通过重复试验即可排除， 而生物学假阳性主要原因有：①由梅毒螺旋体以外的生物性致病因子或其他疾病因素引起的梅毒血清反应素试验阳性称生物学假阳性反应。②某些疾病中由于感染或免疫紊乱等会使机体产生与梅毒相交叉的抗体反应， 也可造成生物学假阳性。生物学假阳性是机体的生理状态发生改变（如年龄变老）或某些疾病造成的， 即使通过重复试验也不可能排除， 由此可见造成老年人TP-Ab假阳性偏高的原因是主要是年龄因素和疾病因素。年龄因素：老年人生理功能逐渐退化， 在此年龄段容易出现免疫功能上的异常， 产生针对链接用的清蛋白抗体或一些异常蛋白质干扰了检测结果出现假阳性。疾病因素：老年患者所患的基础疾病可能使机体释放诱导产生类脂抗体或抗TP-Ab的交叉抗原， 文献报道， 心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等基础疾病可能使机体释放诱导产生抗TP抗体的交叉抗原引起假阳性。或老年患者体内可能有口腔螺旋体、皮肤相关螺旋体、肠道螺旋体共生诱导产生抗原群或特异抗原的交叉反应抗体， 可能引起假阳性[4， 5]。而老年人是心血管疾病的高发人群亦是造成假阳性的主要原因之一， 还有老年人易患自身免疫性疾病， 易被细菌、病毒感染， 这些疾病可使机体诱导产生类脂质抗体或TP抗体的交叉抗原的交叉反应抗体， 也可能引起假阳性。

老年人群TP-Ab阳性异常增高， 不但造成了实验人员和临床医生的困惑， 对患者及家属也造成伤害， 易引起医疗纠纷。《全国临床检验操作规程》[6]明确指出， 梅毒的血清学试验阳性， 只提示所测标本中有抗类脂抗体或抗TP抗体存在， 不能作为感染梅毒螺旋体的绝对依据， 阴性结果也不能排除梅毒螺旋体感染， 检测结果应结合临床综合分析。梅毒的血清学实验室检查是临床上诊断梅毒的重要依据， 但不是唯一依据， 也存在着一定的假阳性的情况， 为此本文特别提出在梅毒特异性抗体检测中要警惕假阳性结果， 尤其对老年患者， 对老年人不能仅凭梅毒检验结果诊断梅毒， 要综合分析， 以免漏诊和误诊， 临床医生应正确认识老年人TP-Ab阳性结果， 排除假阳性， 在对检查结果有争议时， 能给患者及其亲属作出合理解释， 作出正确的诊断。

参考文献

[1] 武建国.老年人抗梅毒螺旋抗体测定的假阳性率偏高.临床检验杂志， 2006， 24（4）：241-243.

[2] 蒙在杨.梅毒检测技术进展.检验医学与临床， 2011， 8（21）： 2627-2628.

[3] 彭明真.酶联免疫吸附实验检测梅毒抗体做阳性原因分析.现代实用医学杂志， 2006， 18（2）：127-128.

[4] 鹿新红， 杜敏.抗梅毒螺旋体抗体阳性在老年人群中的价值分析. 中国误诊学杂志， 2008， 25（9）：52-53.

[5] 孙芸， 李保全. 11799例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析. 临床检验杂志， 2005， 23（3）：171.

[6] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社， 2006：650.

[收稿日期：2015-11-18]