成团泛菌感染及其诊治的研究近况

杨君洋+卢洪洲

摘 要 成团泛菌广泛存在于自然界，是革兰阴性条件致病菌，主要感染免疫功能低下的患者，可引起关节炎、骨髓炎、腹膜炎、眼内炎、肝脓肿和败血症等。成团泛菌感染缺乏特异性的临床表现，故主要通过细菌培养结果确诊。大多数抗生素均可用于成团泛菌感染治疗。本文就成团泛菌感染及其诊治的研究近况作一概要介绍。

关键词 成团泛菌 感染 临床表现 治疗

中图分类号：R517.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）03-0048-03

Updates of Pantoea agglomerans infection and its diagnosis and treatment*

YANG Junyang1，2**， LU Hongzhou1，3，4***（1. Department of Infection Diseases， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508， China； 2. Department of Graduate School， Wenzhou Medical University， Zhejiang 325000， China； 3. Department of Infection Diseases， Huashan Hospital， Shanghai

200040， China； 4. Department of Medicine， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Pantoea agglomerans is a Gram-negative pathogens that widely exists in nature. Pantoea agglomerans can cause arthritis， osteomyelitis， peritonitis， endophthalmitis， liver abscess and sepsis and mainly infect immunocompromised patients. The diagnosis of Pantoea agglomerans infection depends on bacterial culture duo to the lack of specific clinical manifestations. Most of the antibiotics can be used for the treatment of Pantoea agglomerans infection. The recent studies on the infection， diagnosis and treatment of Pantoea agglomerans are reviewed in this paper.

KEY WORDS Pantoea agglomerans； infection； clinical symptoms； treatment

成团泛菌广泛存在于自然界，迄今已发现约有20种不同的种类。近年来，成团泛菌感染的发病率呈上升趋势。

1 病原学

成团泛菌属肠杆菌科，广泛存在于自然界，迄今已发现约有20种不同的种类。各种血清型的成团泛菌均可以病原体或共生体的形态在自然界中被发现并分离得到。成团泛菌革兰染色阴性，菌体呈直杆状，可产生黄色色素，大小约为（0.5 ～ 1.0）μm×（1.0 ～ 3.0）μm。成团泛菌可引起农作物枯萎、腐败甚至坏死，在各种自然环境中均发现有成团泛菌。成团泛菌还可存在于人体、动物和昆虫中。在血琼脂培养基中培养成团泛菌，可见圆形或椭圆形的黄色、边缘整齐、低凸和光滑的菌落。一些成团泛菌菌株可产生抗菌物，一些发达国家已据此生产可用于防治苹果树和梨树枯萎病的生物制剂。还有一些成团泛菌菌株因可增强人体免疫力而被制成药物，用于黑素瘤、感染和过敏患者的支持治疗，还可用于逆转免疫抑制状态[1]。

2 流行病学

成团泛菌可自植物、水和土壤分离得到，有些菌株还可自人和动物得到。成团泛菌属条件致病菌且毒力低，通常很少引起人感染，其感染者多为免疫功能低下者，并多为医院内感染。由于这些特点，美国环境保护局已批准其用作生物除草剂。19世纪70年代初，美国和加拿大暴发了成团泛菌污染经静脉用注射液、以致引起败血症的医疗事件，累及25家医院的378例患者。从那以后，人们才开始重视成团泛菌污染经静脉用注射液、胃肠外营养液、经静脉用麻醉药异丙酚、血制品和静脉置管引起的感染。此外，植物体造成的锐利穿刺伤也可引起继发性的成团泛菌感染，导致创口、软组织、骨或关节感染。

3 临床表现

成团泛菌感染多发生于免疫功能低下患者，但也可发生于免疫功能正常患者，从早产新生儿到老年人各个年龄组均可发生成团泛菌感染，感染途径包括侵入性医疗器械检查、肠道外营养、吸入含有病原菌的粉尘和创口暴露于污染材料等，可引起关节炎、骨髓炎、腹膜炎、眼内炎、肝脓肿和菌血症等，严重的可致败血症和感染性休克。临床上较为常见的成团泛菌感染为血流感染，病情多较重，主要表现为高热，患者体温可达39 ℃以上，并伴有乏力、低血压、头昏、厌食、恶心、呕吐和腹泻等，部分患者还可出现烦躁不安、谵妄和兴奋等精神症状，严重感染患者也可并发感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭等。新生儿成团泛菌感染相对较多见，除有败血症的临床表现外，还可出现低血糖、血小板减少、呼吸衰竭和休克等，病死率较高[2]。植物体穿刺伤可引起成团泛菌感染，导致软组织脓肿和关节感染。长期接受腹膜透析的患者易发生成团泛菌腹膜炎，表现为全腹痛和腹泻，但可无发热、畏寒、寒战、恶心和呕吐等表现[3]。有关研究显示，近年来眼外伤或眼部手术引起的成团泛菌感染有所增多，其可导致眼部疼痛以及不同程度的视力减退。但与其他细菌导致的眼内炎不同，成团泛菌感染引起的眼内炎经积极、正确的治疗，患者视力可恢复，预后一般较好[4-5]。

4 实验室检查

对成团泛菌感染患者进行血常规检查，可见其白细胞数和中性粒细胞比例明显升高。部分免疫功能低下患者的白细胞数可不升高甚至降低，但中性粒细胞比例通常仍会升高。由于成团泛菌没有显著的生物化学特异性，不易与其他细菌区分，故生物化学检查并不适用于成团泛菌鉴别。例如，应用全自动快速微生物质谱检测系统VITEK MS鉴定细菌种类时，会有>10%的成团泛菌被误认为大肠埃希菌。此外，由于成团泛菌的核酸并未测定完全，故亦不能使用核酸来鉴别成团泛菌。在临床上，大约只有一半种类的成团泛菌能通过检测16S rRNA基因而予以鉴别。基质辅助的激光解吸/电离飞行时间质谱仪（matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry）方法是目前鉴别成团泛菌的准确度较高的方法[2]。

5 诊断

成团泛菌感染缺乏特异性的临床表现，故其诊断有赖于对流行病学史、临床表现和实验室检查结果的综合分析，但临床上仍易出现漏诊。成团泛菌感染诊断时应注意：①患者多有导致免疫功能低下的基础疾病或有植物体穿刺伤史、输入了被成团泛菌污染的经静脉用输液史或被成团泛菌污染的医疗器械操作史等。②患者的临床表现可因感染部位的不同而不同，如发生败血症后有细菌全身感染的特征等。③患者的白细胞数和中性粒细胞比例一般明显升高。免疫功能低下患者的白细胞数可不升高甚至降低，但其中性粒细胞比例通常仍表现为升高。目前，自感染病灶标本细菌培养出成团泛菌是确诊成团泛菌感染的主要依据。

6 治疗

抗菌治疗是成团泛菌感染的主要治疗措施，对已确诊或高度怀疑为成团泛菌感染的患者，应尽早给予有效的抗菌治疗。成团泛菌对多种广谱抗生素都有较好的敏感性。不过，由于不同成团泛菌菌株对抗生素的敏感性差异较大，故抗生素的选用仍应尽量以药敏试验结果为准，以达到更好的治疗效果并减少耐药性的产生。一般来说，氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林、头孢他啶和替加环素等对成团泛菌均有较好的抗菌活性，在获得药敏试验结果之前可先使用这些药物进行经验性治疗。对成团泛菌骨髓炎患者，需同时经静脉注射和口服两种给药途径大剂量使用抗生素治疗[6]；对外伤创口成团泛菌感染患者，需先应用外科手术方法清除创口异物，否则抗生素治疗难以达到理想的效果，进而延长患者的治疗时间[7]。

成团泛菌感染患者多有基础疾病，后者对患者的预后有重大影响，因此在进行抗生素治疗的同时也应重视基础疾病的治疗。对静脉置管引起的成团泛菌血流感染，应先拔除导管[8]，再给予有效的抗生素治疗。但对腹膜透析患者出现的成团泛菌腹膜炎，可不拔除透析管，直接给予抗生素治疗同样可以获得较好的疗效[3]。对成团泛菌败血症患者，还需进一步针对其并发症如感染性休克、弥散性血管内凝血、肾功能不全和急性呼吸窘迫综合征等而采取相应的治疗措施。

成团泛菌感染经积极、正确治疗后的预后较好，即使是免疫功能低下的感染患者的病死率也很低。但是，新生儿成团泛菌败血症的病死率较高，早期诊断并给予适当的抗生素治疗可改善预后、降低病死率[2]。

参考文献

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