区级医院抗感染专业临床药师工作模式实践

季敏+杜静+张建国

摘 要 结合本院实际情况和开展临床药学工作的体会进行分析总结，探索适合抗感染专业临床药师在区级医院临床工作中切实可行的工作模式。抗感染专业临床药师在区级医院可以通过药学查房、临床会诊、患者用药教育、抗菌药物处方点评、围手术期抗菌药物管理、制作安全用药宣传手册、设立用药咨询室、跟随家庭医师进社区等方面开展工作，为住院患者、门急诊患者、社区居民提供药学服务。

关键词 区级医院 抗感染 临床药师 工作模式

中图分类号：R197.323 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）03-0067-03

Practice of the working mode of clinical pharmacist at anti-infective specialty in district hospitals

JI Min1*， DU Jing2， ZHANG Jianguo3（1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 2. Yangpu Hospital， Tongji University，

Shanghai 200090， China； 3. Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT To discuss the working mode of clinical pharmacists at anti-infective specialty in district hospitals based on the working experience of clinical pharmacist in our hospital. Clinical pharmacists at anti-infective specialty in district hospitals can provide a variety of services for the patients of hospitalization and emergency and outpatients as well as community residents， including pharmaceutical ward round， clinical consultation， medical education， anti-bacterial prescription comment， perioperative anti-bacterial agents management， making brochures for safe medication ， medication consultation， following the family doctor into the community.

KEY WORDS district hospital； anti-infective agents； clinical pharmacist； working mode

药师经过系统的临床药学规范培训，在基地医院带教药师的指导下进入临床，参与查房、病例讨论和会诊，逐步掌握了参与临床药物治疗的基本技能。然而，临床药师培训基地医院多为教研型的三甲市级医院，临床以疑难杂症为主，而区级医院主要面临常见病、多发病和慢性病的诊疗，在工作氛围、服务对象、服务水平、服务意识等方面存在诸多差异，因此进修归来的临床药师回到区级医院后往往不知所措，不知该从何处入手。若照搬三甲市级医院临床药师工作模式会使原本就严重不足的临床药师资源得不到有效的利用而浪费。为解决这种困境，除了加强临床药师培养力度，通过政策倾斜及时将更多的临床药师配置到区级医院外，探索适合区级医院临床药师工作的模式，更好地发挥临床药师在区级医院药学服务中的作用显得更为重要。本文通过分析、梳理区级医院与三甲市级医院临床药师工作重心的差异，并以我院抗感染专业临床药师开展实际工作的经验为依据，探讨区级医院抗感染药物专业临床药师的工作模式。

1 结合本院实际，在工作中学习成长

临床药师临床思维的建立是一个长期的过程，进修归来的临床药师应结合本院实际，不断学习。抗感染专业临床药师还应详细了解本院微生物室及检验科实际的工作能力与水准，在选择抗菌药物药时不能只关注检验报告的结果，还应清醒地意识到药敏试验是体外测试结果，应根据患者的临床表现和患者的基础状况，综合选用抗菌药物。此外，作为抗感染药物专业的临床药师，专业方向不应仅局限在抗感染药物治疗上，必须熟悉影响患者康复的各种因素，如感染灶、营养、免疫等，提供营养支持、增强抵抗力的合理建议。同时定期参与文献阅读和病例分析，开阔临床药师思路[1]。我院作为区级综合性医院，设置在大型居民区中，老年患者较多，呼吸科患者大多数为社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺部疾病急性发作、急慢性支气管炎等常见病，两名抗感染专业临床药师参与该科的抗菌药物管理后，结合大量的临床病例，在工作实践中，从临床表现、实验室指标、影像学检查、细菌病原学诊断等方面，系统学习了呼吸科常见感染性疾病，积极向临床医师和护师学习，不断提升自己的业务技能水平。

2 根据本院病患特点，以“专科化结合会诊”的方式深入临床

区级医院的病种及其严重程度和教研型的带教医院有不少区别。培训基地医院的科室齐全，抗菌药物使用较多的科室如呼吸科、外科、ICU所涉及疾病大多较危重、复杂。而区级医院住院患者多为慢性病、常见病、多发病，抗菌药物的使用也较教学型医院单纯、有规律。我院2名抗感染专业临床药师在总结我院常见感染性疾病的基础上，不断摸索学习常见感染性疾病的临床特点、常见致病菌的种类及药敏状况、个体化给药方案的设计等，在查房时能够根据患者的病情、药敏试验结果、抗菌药物的药动学和药效学特点、患者的肝肾功能等具体情况，协助医师选用合适的抗菌药物[2]。

在抗菌药物的规范化合理使用越来越受到重视的背景下，为充分发挥抗感染专业临床药师的作用，我院临床药师借鉴武汉市第三医院“专科化结合会诊”的工作模式[3]，分别加入到抗菌药物使用较多的呼吸科和ICU的医疗团队中，进行每日药学查房，为住院患者提供药学服务；同时，还积极参与全院抗菌药物的临床药物治疗、会诊、危急患者救治等。此工作模式很大程度上解决了临床对抗菌药物用药指导的需求，充分发挥了临床药师的作用，对抗菌药物合理规范化使用起到了很好的促进作用。

3 关注特殊人群用药安全，多种方式进行用药教育

患者用药教育是临床药师提供的药学服务之一，系统、规范地用药教育可以提高患者对药物治疗的认识和依从性，对住院患者住院期间及出院后药物用药安全十分重要。儿童、孕期或哺乳期、老年患者作为特殊人群，机体免疫和内分泌系统与成年人不同，部分不良反应还会长期影响患者的健康，需要注意药品的用法和剂量。临床药师应根据特定患者的生理、心理和疾病特点，有效地进行用药教育，以增加患者对药物治疗的信心，提高患者用药依从性[4-5]。

我院为老年病特色医院，患者多为老年患者。老年患者在听力、视力、记忆力、行动能力等方面存在不同程度的障碍，很难有效掌握正确的用药方法，并存在漏服药或重复用药的可能。针对这些情况，我院临床药师制定了患者用药教育表格，以简单易懂的书面沟通结合语言沟通，确保患者能够正确理解其所用药物的用法用量疗程，及遇到不良反应如何处置。确实存在沟通障碍的患者，临床药师会将用药注意事项和患者家属详细交待，确保患者家属准确掌握服药方法，在家里督促患者正确用药[6]。

4 参与医院的抗菌药物管理工作，确保抗菌药物合理应用

区级医院由于多种原因，抗菌药物的临床应用有诸多不规范之处。我院抗感染专业临床药师定期分析总结院内抗菌药物使用情况，针对出现的问题，通过开展抗菌药物合理应用讲座，开展抗菌药物管理政策解读与知识培训，利用OA系统建立“用药安全提醒与解答”专栏、发送抗菌药物资料给每位医师，为深入临床开展抗菌药物合理应用打下基础。

我院2名抗感染专业临床药师通过参与以抗感染治疗为主的临床查房、围手术期抗菌药物管理、抗菌药物处方及医嘱专项点评、监测与评估抗菌药物临床应用基本情况、参与临床会诊等形式开展抗菌药物管理工作。我院2009年起开展围手术期抗菌药物临床管理时，术前大部分为大于2 h用药，术后抗菌药物疗程72 h内结束率仅为60%，经过持续几年的围手术期抗菌药物管理，术前用药全部为0.5～2 h，术后抗菌药物疗程72 h结束率可以达到90%以上。抗菌药物处方审核及医嘱专项点评工作更是效果显著，使抗菌药物处方不合格率从2009年的36%降至现在的14%。抗感染专业临床药师发挥药学专业特长，优化抗菌药物治疗方案，促进临床合理使用抗菌药物，可以有效减少药物的不合理使用，控制细菌耐药性，减少医药资源浪费，已成为医院抗菌药物管理中不可缺少的成员[7]。

5 制作用药安全宣传手册，设立药学咨询室

我院临床药师和临床医师一起，针对院内常见病、多发病、特殊人群用药制作了10余套疾病简介、用药安全、健康饮食手册。慢性病如糖尿病、高血压、慢性肾病，多发病如上呼吸道感染、胃溃疡、胃肠炎、风湿性关节炎，特殊人群如老年患者、儿童、孕妇等的用药相关知识、注意事项、良好的生活饮食习惯等，共印刷发放1万余册。宣传手册分类放置在门急诊窗口宣传栏里方便患者自助取阅，在候诊区域及医生诊室也有安全用药宣传栏，医生可根据患者情况给予其相应的用药指导手册。

临床药师提供的药学服务不应仅仅局限于住院患者，还应能够满足门急诊患者对药学服务的需求，因此，我院设立了药学咨询室，使临床药师能够面对面指导患者合理用药，接待和回答患者的药物咨询每年1千余人次，保障患者用药的安全有效、经济适宜[8]。药学咨询室的设立使得门急诊患者对临床药师有了明确的认识，使患者对药物治疗有了更深刻的理解，增强了患者对药物治疗的信心。同时，药学咨询室的设立，增强了药学工作人员的业务水平和知识更新，药物咨询工作成为患者就医的有益补充，药师必须通过不断加强自身建设来满足患者对药物咨询的要求，指导合理用药，最大限度地发挥药物治疗目的。通过开展药物咨询，临床药师为门急诊患者安全用药提供了保障，增强了药师和患者之间的沟通和理解，患者用药依从性显著提升。

6 临床药师与临床医师一起进社区为患者提供药学服务

我院所在地区有30余万居民，60岁以上人口占25%，该地区人群整体文化水平不高，存在一定的用药不合理甚至滥用药品现象。调查走访发现不少居民对药物治疗的看法存在偏差，尤其是涉及到抗菌药物，有些居民认为抗菌药物可以预防感冒，经常服用保健身体，而有些居民则谈抗菌药物色变，对抗菌药物有很强的抵触情绪，认为小病不能使用抗菌药物，否则重病就无药可治。

自从2009年新医药卫生体制改革开始，我院启动“家庭医生制”，临床药师团队积极响应需求，作为家庭医生团队的组成部分，进入患者家中提供药学服务，为患者治疗性用药、预防保健用药提供保障[9]。临床药师耐心细致的为患者解答用药问题，讲解药品存放注意事项、药品有效期等知识，积极主动发现患者家中药品服用及保管所存在的问题，帮助患者整理药箱，定期清理过期药品、或者因存储不当已经变质的药品30场次。

此外，临床药师团队还坚持开展以“安全用药、健康服务”为主题的药师进社区活动。临床药师利用节假日分头进入社区62个居委会，与居委会干部和社区居民面对面开展安全用药咨询服务，特别是针对中老年人，宣传正确的用药知识，以食养生、适当锻炼的健康生活方式，发放用药小知识等科普读物1万余册，组织“饮食用药安全知识大讲堂”30场，通过多种途径普及安全合理用药知识，保障公众身体健康。

7 总结

一名合格的临床药师除了要在临床药学培养基地规范化培养外，还需要在工作中不断实践提高，才能更好地为患者及医务人员提供用药建议与指导。我院抗感染专业临床药师除了日常的查房会诊、患者用药教育、用药咨询外，还积极参与到抗菌药物的管理、处方及医嘱抗菌药物专项点评、围手术期预防用药监管等工作中，并针对我院特点，制定安全用药手册，设立用药咨询室，随同家庭医师进社区，为门急诊患者及社区居民提供安全用药指导。笔者认为，在二级医院，抗感染专业临床药师不应仅局限于住院患者提供药学服务，还可以通过开展用药咨询室服务于门急诊患者，随同家庭医师进社区服务于社区居民，通过多种形式促进抗菌药物的合理应用。

参考文献

[1] 冉勇， 葛伟， 王谦. 抗感染专业临床药师的工作模式和思维[J]. 中国社区医师： 医学专业， 2012， 14（21）： 372.

[2] 史东明， 方国英. 基层医院临床药师在呼吸科的工作模式探讨[J]. 中国药房， 2013， 24（18）： 1726-1728.

[3] 张忠元， 曹薇， 江泓颖. 我院临床药师“专科化结合会诊”工作模式初探[J]. 中国药房， 2012， 23（42）： 4023-4025.

[4] 郑薇. 开展老年患者药学服务体会[J]. 海峡药学， 2014， 26（5）： 141-142.

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[6] 季敏， 杜静， 奚玉鸣， 等. 药师与患者间沟通的实践与思考[J]. 中国药业， 2014， 23（24）： 89-91.

[7] 何洪静， 张红菊， 夏培元. 临床药师在抗菌药物合理应用中的作用探讨[J]. 中国药房， 2011， 22（26）： 2408-2409.

[8] 胡锦鹏， 曾银霞. 门诊老年患者用药指导的技巧[J]. 中国药业， 2014， 23（17）： 77-78.

[9] 时扣荣， 顾伟鹰， 王慧菁， 等. 二级医院临床药学实践在社区药学服务中的延伸[J]. 药学服务与研究， 2013， 13（6）： 474-476.