临床药师对糖尿病患者提供临床药学监护的效果

刘正阳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.193

[摘要] 目的 探讨临床药师对糖尿病患者提供临床药学监护的效果。 方法 对临床药师按照时辰药理学、药物与药物间相互作用原理及药物与食物间原理进行介绍，为1例老年糖尿病患者提供用药指导，制定合理用药方案，并全程跟踪，统计治疗效果。结果 根据临床药师制定的“服药时间指示图”调整用药时间，治疗效果明显提高，且患者用药依从性也提高；经调理后，患者血糖水平、尿酸水平和血肌酐水平明显改善，病情稳定后出院。结论 根据患者的病情临床药师与患者沟通，为患者提供用药指导，可提高患者临床用药的依从性，对最大限度上发挥药物的临床治疗作用具有重要的意义。

[关键词] 临床药师；糖尿病；临床药师；药学监护；效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0193-02

在临床治疗中，药师的医嘱多半内容是服药频次，而缺少服药时间、药物与药物之间、药物与食物之间的相互作用。为了提高临床治疗效果，临床药师根据自身掌握的知识，在掌握患者病情后制定最佳的治疗方案，可发挥药物的最大治疗效果。该研究选取了1例老年糖尿病患者给予用药指导，探讨临床药师对糖尿病患者提供药学监护的效果，现报道如下。

1 一般资料

某2型糖尿病患者，男性，64岁，入院诊断为2型糖尿病，并合并冠心病、糖尿病神经病变、原发性高血压等并发症。入院后，对患者进行查体，患者生命体征基本正常，身高170 cm，体质量指数28.50 kg/㎡，收缩压/舒张压150/90 mmHg。生化指标方面：肌酐、尿素、尿酸、血无机磷、血镁、白蛋白、甘油三酯分别为207 umol/L、14.85 mmol/L、412.30 mmol/L、2.09 mmol/L、1.96 mmol/L、1.55 mmol/L、35.70 mmol/L。血常规方面：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、铁蛋白、总铁结合力、血清铁、未饱和铁结合力和尿蛋白分别为3.36*1012/L、95.0 g/L、30.42%、98、0%、43.76 umol/L、9.52 umol/L、34.12 umol/L、0.86 g。在未调整前，患者口服医用药单：阿卡波糖片、骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片、辛伐他汀片、尿毒清颗粒、雷公藤多苷片、苯磺酸氨氯地平片、单硝酸异山梨酯片缓释片、多糖铁复合物胶囊、阿司匹林肠溶片、百令胶囊及蒙脱石散剂。

2 药学监护内容

在药学查房时，临床药师发现患者口服药品种类较多，容易混淆，并且还存在用药不合理的状况[1]。经过查阅相关文献和药品说明书，临床药师根据患者的病情调整了降糖药、降压药、抗血小板聚集药、补铁剂、改善微循环药及硝酸酯类药等用药的时间，同时也制定了一份《服药时间一览表》对患者实施药学监护，要求患者严格遵守用药时间用药[2]。根据用药时间用药，在出院之前，该患者的血糖和血压均得到了平稳控制，复查相关指标如下：肌酐、尿素、尿酸水平分别为170.6 umol/L、9、41 mmol/L和292.12 umol/L，与入院时相比均获得了明显的改善，提示给予患者用药监护后药物治疗效果明显提升，并且患者的用药依从性也明显提升。

3 讨论

近年来，随着工作和生活节奏的加快，特别是饮食结构的改变、肥胖率的上升，糖尿病的发病率连年上升，成为影响我国国民的重大疾病类型。糖尿病是一种慢性终身伴随疾病，要给予其综合的治疗干预[3]。但是在临床用药上，糖尿病治疗药物品类多，如果用药不合理，则会使得病情反复。而在糖尿病患者用药过程中给予药学监护，作用在于提高临床用药的合理性，降低医药资源浪费，也可促使患者用药观念改变[4]。临床药师在糖尿病患者药学监护上，应提升针对性。该研究分析了对1例糖尿病患者实施药学监护的效果，取得了良好的效果。参考相关文献及总结临床实践经验，认为药学监护内容如下。

3.1 对患者行用药教育

提高糖尿病患者用药依从性对于治疗来说非常有必要，使其掌握用药时间、把握用药技巧，对于提高治疗有效性、降低药品不良反应有重要意义。该研究给予药学监护期间，对患者实施了用药教育，具体的内容如下：（1）指导病人按照药物半衰期分次用药，短效制剂3次/d，长效制剂1次/d，并按照血糖水平合理调整用药剂量；（2）严格控制降糖药物的服药时间，保持病情稳定，在配置降糖药物时，对患者要特别交代服药时间，从而有效避免发生低血糖或高血糖[5]。另外，临床药师要嘱咐患者严格控制午餐量，只有口服药物才能充分发挥药物的效果，要加强对患者用药监测，使其了解血糖已降至正常范围。

3.2 准确把握药学服务切入点

糖尿病是临床重大疾病类型，同时每个患者的病情也不同。为了更好为患者开展工作，在临床药学实践工作中，临床药师主要是根据临床需要，帮助医生与护士解决临床中出现的问题，但是很少能在服务的过程中积极、主动发现问题，并提出相应的预警[6]。而在医学实践中合理应用医院药学信息服务，可允许医师根据临床用药规律进行归纳与总结，总结出糖尿病临床常发生的问题、不常发生的问题，医生与护士欠缺的药学知识和药物的不良反应等，从而可准确找到与临床工作的切入点，比如常见错误列举案例、建立严重药物不良反应案例共享库等，从而为临床提供便捷、实用的药学服务[7]。通过这种积极主动的方式，让临床医护人员认识到药师的作用，并且感受到药师在临床服务中的作用和主动性。该研究根据患者病情，准确把握了药学监护的切入点，取得了良好的监护效果。另外，临床药师还要加强对护理人员的培训，使其正确认识临床药学指导在糖尿病治疗及转归方面的作用。比如对于糖尿病常用的治疗药物，要使其了解并掌握药物的适应证、禁忌证和是否适用于病人等，以便为患者提供更为有效的药学监护服务[8]。

综上所述，糖尿病是影响我国居民健康的重大疾病类型，在糖尿病的临床治疗上，医院医药信息服务将发挥越来越重要的作用，对临床药师提出了更高的要求。医院药学信息服务具有迅速、实用、可信和综合检索的特点，新形势下药师的职责扩展，推动药师角色转变，并找准与临床服务衔接的切入点，临床医药可更好服务于糖尿病患者临床治疗工作，使临床工作开展的更加高效和有效。

[参考文献]

[1] 王艳，吴小超，姬怀雪，徐剑，等.临床药师对1例2型糖尿病合并高血脂及周围神经病变患者的药学监护[J].中国药房，2013，46（9）：4397-4399.

[2] 朱玲琦，石卫峰.临床药师对1例肾移植术后糖尿病患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2015，24（1）：108-111.

[3] 余雄杰，郭苗苗，邓体瑛，等.临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护[J].中南药学，2015，11（9）：1220-1223.

[4] 项露，张兰华.临床药师对1例糖尿病足伴发感染患者的药学监护[J].中国药房，2014，10（4）：955-958.

[5] 金卉怡.临床药师对1例肝源性糖尿病患者的药学监护[J].中国医药指南，2013，8（4）：295-296.

[6] 刘洁，朱立勤，陈凡.临床药师对1例肾移植术后新发糖尿病及高血压患者的药学监护[J].中国药房，2013，34（5）：3255-3257.

[7] 王丽，卜一珊，张丹.临床药师为老年糖尿病合并多种并发症患者合理安排用药时间的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2015，12（8）：1697-1700.

[8] 王川坤，胡晓，李继萍.临床药师在糖尿病治疗中的药学监护[J].中国医药指南，2012，26（13）：373-375.

（收稿日期：2016-05-25）