小剂量甲氧明在高血压患者全麻诱导期中的应用

关江　郭尔萍　常万琪

【摘要】 目的：探討预注小剂量甲氧明在高血压患者全麻诱导期中对血流动力学的影响。方法：选取2017年1-10月于笔者所在医院行手术治疗气管插管全麻的高血压患者80例，根据随机数字表法分为A组（诱导前静脉注射0.9%氯化钠注射液4 ml）、B组（诱导前静脉预注甲氧明4 ml，0.5 mg/ml），每组40例，记录患者诱导前5 min（M1）、诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）、插管后5 min（M4）、插管后10 min（M5）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化情况，同时记录和比较两组使用麻黄碱、心动过速、心动过缓、低血压、ST段改变的情况。结果：两组患者M1、M5时的SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在M2、M3、M4时，A组患者的SBP、DBP均明显低于M1，比较差异均有统计学意义（P<0.05），B组患者的SBP、DBP与M1比较差异均无统计学意义（P>0.05），B组患者的SBP、DBP均优于A组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在M2、M3时，B组患者的HR明显低于A组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但给予一定量的阿托品就能很快上升，两组患者的HR在M4时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组总的麻醉不良事件发生率、低血压发生率、ST段改变发生率、麻黄碱使用率均高于B组，心动过缓发生率低于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规麻醉诱导方式相比，在高血压患者全麻诱导期预注小剂量甲氧明能更好地维持血流动力学的平稳，并发症较少，提高了患者手术的安全性，具有很高的临床使用推广价值。

【关键词】 甲氧明； 全麻诱导期； 气管插管； 高血压患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）14-00-04

Application of Low-dose Methoxyamine in Hypertensive Patients during Induction Period of General Anesthesia/GUAN Jiang，GUO Erping，CHANG Wanqi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：13-16

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pre-injection of low-dose Methoxamine on hemodynamics during induction of general anesthesia in hypertensive patients.Method：From January 2017 to October 2017，80 patients with hypertension who underwent general anesthesia for tracheal intubation at the authors hospital were randomly divided into group A（0.9% Sodium Chloride Injection 4 ml before induction） and group B（pre-injection of Methoxyamine in 4 ml before induction，0.5 mg/ml），40 cases in each group.The changes of systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP） and heart rate （HR） at 5 min before induction（M1），2 min after induction（M2），immediately after intubation（M3），5 min after intubation （M4） and 10 min after intubation（M5）.At the same time，Ephedrine，tachycardia，bradycardia，hypotension，and ST segment changes were recorded and compared in the two groups.Result：There was no statistically significant difference in SBP，DBP，and HR between the two groups at M1 and M5（P>0.05）.SBP and DBP in group A were significantly lower than M1 in M2，M3 and M4，and the differences were statistically significant（P<0.05）.At M2，M3 and M4，the SBP and DBP of the patients in group A were significantly lower than that at M1，there was no significant difference in SBP and DBP from M1 in group B（P>0.05），the SBP and DBP of patients in group B were better than those in A group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.At M2 and M3，the HR of the patients in group B was significantly lower than that in the group A，and the difference was statistically significant（P<0.05），but a certain amount of Atropine could rise quickly.The difference of HR in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of anesthesia adverse events，the incidence of hypotension， the incidence of ST segment change and the use rate of Ephedrine were higher in group A than in group B，and the incidence of bradycardia was lower than that in group B（P<0.05）.Conclusion：Compared with routine induction of anesthesia，pre-injection of low-dose Methoxamine in the induction period of hypertensive patients can better maintain the hemodynamic stability，less complications，and improve the safety of patients with surgery，has a high value for clinical use.

【Key words】 Methoxyamine； Induction period of general anesthesia； Tracheal intubation； Patients with hypertension

First-authors address：The Central Hospital of Qianjiang City，Qianjiang 433199，China

随着我国社会经济的飞速发展，人民生活水平的不断提高，同时由于现代社会高强度的工作环境以及个人的一些不良生活习惯，再加上我国已经步入老龄化社会等原因，高血压患者的人群数量越来越大。据有关资料统计：目前我国的高血压患者已有3亿左右，每年新增高血压患者高达1 000万[1]。高血压患者的手术也越来越多，因此，这就对临床麻醉工作提出了更高的要求与挑战，而维持全麻诱导期血流动力学的稳定就显得尤为重要。越来越多的临床研究资料表明：高血压患者全麻诱导期严重的低血压可引起全身组织脏器灌注不足，导致心肌缺血，脑卒中，肾脏损伤等，严重者可增加患者术后的死亡率[2]。甲氧明作为α1受体激动剂，具有升高血压降低心率的作用，在临床上常用来纠正患者低血压，但在全麻诱导期的应用相对较少。因此，笔者通过本次研究旨在探讨甲氧明在高血压患者全麻诱导期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-10月笔者所在医院行手术治疗气管插管全麻的高血压患者80例，其中男43例，女37例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄55～80岁，体重42～75 kg。根据随机数字表法分为两组，A组（对照组）与B组（研究组），每组40例。纳入标准：规律服用世界卫生组织WHO推荐的抗高血压治疗药物并且血压控制良好的患者。排除标准：ASA分级Ⅲ级以上、患有神经及精神障碍性疾病或服用相关药物的患者、有严重肝肾功能障碍的患者、有严重心血管疾病的患者、伴有内分泌代谢异常类疾病的患者。本次研究经过笔者所在医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署相关知情同意书。

1.2 方法

患者术前2 h常规服用抗高血压药物，入室后常规建立静脉通道，接心电监护仪（迈瑞T5），监测SBP、DBP、HR，ECG，麻醉诱导前补充乳酸钠林格氏液8 ml/（kg·h），诱导前半小时静脉给予抗胆碱药盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg（长托宁，生产厂家：成都力思特制藥股份有限公司；国药准字：H20020606；规格：1 ml：1 mg）。麻醉诱导前：A组对照组静脉给予0.9%氯化钠注射液4 ml，B组研究组静脉注射盐酸甲氧明（生产厂家：远大医药中国有限公司；国药准字：H42021934；规格：1 ml：10 mg）4 ml，0.5 mg/ml即用生理盐水将甲氧明稀释成20 ml。两组静脉均缓慢注射，时间1 min。两组麻醉诱导：力月西（咪唑安定，生产厂家：江苏药业股份有限公司；国药准字：H10980025；规格：5 ml：5 mg）0.03 mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限公司；国药准字：H20054171；规格：1 ml：50 g） 0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药有限公司；国药准字：H20090202；规格：5 mg/支）0.3 mg/kg、丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；国药准字：H20010368；规格：50 ml：500 mg）2 mg/kg。当患者意识丧失，警觉/镇静评分≤3分时手控呼吸[3]，待肌松完全时行气管插管，接Datex-Ohmeda麻醉机行机控呼吸，调整呼吸参数：氧流量1.8 L/min、潮气量（VT）8 ml/kg、呼吸频率（f）12～14次/min、吸呼比1∶2，呼气末CO2分压控制在35～45 mm Hg。

1.3 观察指标

分别记录A、B两组监测指标：记录患者诱导前5 min（M1）、诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）、插管后5 min（M4）、插管后10 min（M5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。根据生命体征的变化给予相应的处理并记录相应的不良反应，如果血压较基础值降低30%，给予麻黄碱4～8 mg，心动过速为HR>100次/min，出现心动过缓（HR<60次/min）时给予阿托品0.3～0.5 mg。ST改变定义为ST段可逆性上抬2 mm或压低1 mm，持续1 min[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较使用单因素重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、体重指数、ASA分级比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时点的血压、HR比较

两组患者麻醉诱导前5 min（M1）、插管后10 min（M5）的SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）、插管后5 min（M4），A组患者的SBP、DBP均明显低于M1，比较差异均有统计学意义（P<0.05），B组患者的SBP、DBP与M1比较差异均无统计学意义（P>0.05），B组患者的SBP、DBP在诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）、插管后5 min（M4）优于A组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）时，B组患者的HR明显低于A组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但给予一定量的阿托品就能很快上升，两组患者的HR在插管后5 min（M4）时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较：A组患者的SBP、DBP在插管后5min（M4）、插管后10 min（M5）与诱导前5 min（M1）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）均明显低于M1，比较差异均有统计学意义（P<0.05），HR在各时点比较差异均无统计学意义（P>0.05）；B组患者的SBP、DBP在各时点比较差异均无统计学意义（P>0.05），HR在诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）明显少于M1，比较差异均有统计学意义（P<0.05），插管后5 min（M4）、插管后10 min（M5）的HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉不良事件发生情况比较

在全麻诱导期间患者的麻醉不良事件发生情况统计中，A组总的麻醉不良事件发生率明显高于B组，其中A组的低血压发生率、ST段改变发生率、麻黄碱使用率高于B组，心动过缓发生率低于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组心动过速发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

高血压患者多见于老年患者，随着年龄的增大老年患者器官功能储备低下，机体活力降低及易损性增加，同时又合并各种心脑血管疾病，对麻醉及手术的耐受性降低，而随着现代外科技术的发展，越来越多的老年患者接受各种各样的手术，麻醉风险也相应增大[5]。高血压患者接受全麻手术时维持患者血流动力学的稳定，对患者围术期生命安全至关重要。由于患者自身因素以及麻醉药物的作用，高血压患者全麻诱导期血压波动明显，低血压较为常见，生命体征的剧烈波动对患者的预后造成不良影响，延长患者的苏醒时间，导致组织器官的低灌注，增加并发症发生率甚至死亡率[6]。

在本次研究中，为避免其他因素的干扰，两组患者在麻醉诱导前给予容量治疗，静脉输注一定量的乳酸钠林格氏液8 ml/（kg·h），补充因术前禁食禁饮导致的血容量不足，通过容量治疗维持患者血管张力，高血压患者常常存在动脉血管粥样硬化，由于麻醉药物的降压作用，血管塌陷同时老年患者应急调节机制低下引起血压降低，而提前补充液体可避免血压的过度波动，有文献资料表明，术前积极的容量治疗，维持高血压患者液体正平衡，对患者预后有着重要意义[7-8]。此外，诱导期麻醉药物的作用也是不可忽视的，丙泊酚作为临床麻醉中常用的麻醉药，具有起效快，作用时间短，苏醒完全的优点，但是其较强的循环抑制功能，可通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管作用引起血压明显下降[9]。咪达唑仑为苯二氮卓类药，具有镇静作用，通过药物之间的相互作用，可增强丙泊酚的心血管抑制，使得高血压患者诱导期血压更低，这也充分说明A组在诱导后2 min（M2）、插管时即刻（M3）与诱导前5 min（M1）比较血压下降的原因所在。

依托咪酯为短效非巴比妥类静脉镇静药，对循环、呼吸的影响都很小，也有文章研究表明，联合使用依托咪酯可减少丙泊酚的用量，患者血压波动更小，循环更稳定[10]。全麻患者诱导期气管插管反应也会引起血流动力学的剧烈波动，在插管过程中，置入喉镜、气管插管或套囊充气均可并发一过性的血压升高，其中尤以置入喉镜挑起会厌时显著，主要原因在于交感神经兴奋，血液内儿茶酚胺的浓度急剧升高引起的一系列心血管反应[11]。而高血压患者诱导后血压会更高，加重心肌氧耗，引起心肌缺血，出现心律失常，特别是室性心律失常[12]。麻醉诱导剂中舒芬太尼为强阿片类药物，有着镇痛作用强，对循环影响小的优点，本次研究中AB两组均使用0.5 μg/kg的舒芬太尼，能够有效抑制插管时高血压患者的心血管反应[13]，避免了对研究结果的干扰。

甲氧明是一种高选择性的α1受体激动剂，对β受体几乎无作用，因此对心脏血管无影响，通过收缩周围外周血管，引起外周血管阻力升高，收缩压、舒张压、平均动脉压升高。血压升高反射性地减慢心率，心排出量减少或不变，但冠脉血流增加[14]。同时不增加心肌氧耗，起到心肌保护作用。这在试验中也得到了证明，B组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在诱导后

2 min（M2）、插管时即刻（M3）、插管后5 min（M4）、插管后10 min（M5）与麻醉诱导前5 min（M1）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而心率（HR）仅在诱导后

2 min（M2）、插管时即刻（M3）与诱导前5 min（M1）比较差异有统计学意义（P<0.05），给予一定量的阿托品即可得到改善。因此通过本试验可以得出，与常规麻醉诱导方式比较，在高血压患者全麻诱导期给予小剂量的甲氧明能有效降低低血压的发生，更好的维持患者血流动力学的稳定，提高了患者手术的安全性，具有很高的臨床指导意义与推广价值。

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（收稿日期：2017-12-11）