孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗对咳嗽变异性哮喘患者肺功能及相关血清免疫指标水平的影响

刘建鹏　冯少婷

【摘要】 目的：探討孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗对咳嗽变异性哮喘患者肺功能及相关血清免疫指标水平的影响。方法：分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的咳嗽变异性哮喘患者60例，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例和观察组30例。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，观察组采用孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗。观察两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前后咳嗽症状积分、PEF/预计值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4情况，观察两组患者临床疗效情况。结果：两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前咳嗽症状积分、PEF/预计值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组和观察组咳嗽症状积分（1.53±0.28）分和（0.67±0.13）分、IgE（1 029.8±31.7）U/ml和（619.8±30.8）U/ml、TNF-α（830.4±35.8）ng/ml和（530.6±33.8）ng/ml、IL-4

（83.4±12.3）ng/ml和（54.8±10.2）ng/ml，均低于治疗前（3.15±0.55）分和（3.12±0.52）分、（1 578.2±44.3）U/ml和（1 572.9±42.9）U/ml、（1 180.8±41.8）ng/ml和（1 182.4±43.5）ng/ml、（115.4±17.8）ng/ml和（117.8±16.8）ng/ml，PEF/预计值（85.4±6.0）%和（90.9±6.2）%、FEV1/FVC（84.7±5.0）%和（88.8±4.6）%，均高于治疗前（80.3±5.6）%和（80.0±5.9）%、（80.3±5.6）%和（80.0±5.9）%，观察组治疗后咳嗽症状积分、IgE、TNF-α、IL-4均低于对照组，PEF/预计值、FEV1/FVC均高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率（96.7%）高于对照组（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘患者，临床症状、肺功能、血清免疫指标改善明显，疗效良好，值得临床推广应用。

【关键词】 孟鲁司特钠； 布地奈德； 雾化吸入； 咳嗽变异性哮喘； 肺功能； 血清免疫指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）14-000-04

Effect of Montelukast Sodium Combined with Budesonide Inhalation on Pulmonary Function and Serum Immune Indexes in Patients with Cough Variant Asthma/LIU Jianpeng，FENG Shaoting.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：7-10

【Abstract】 Objective：To explore influence of lung function and relevant serum immune indicators for cough variant asthma patients by Montelukast combined with Budesonide Aerosol Inhalation treatment.Method：From February 2015 to March 2017，60 cases of cough variant asthma patients in our hospital were analyzed，who were divided into two group by different treatment method，the control group 30 cases and the detection group 30 cases.The control group took Budesonide Aerosol Inhalation treatment，the detection group took Montelukast combined with Budesonide Aerosol Inhalation treatment.The cough symptoms integral，PEF/predicted value，FEV1/ FVC，Ig E，TNF-α，IL-4 of two group cough variant asthma patients before treatment and after treatment were detected，the clinical effects of two group cough variant asthma patients were detected.Result：The cough symptoms integral PEF/predicted value，FEV1/FVC，IgE，TNF-α，IL-4 of two groups cough variant asthma patients before treatment were no difference（P>0.05），the cough symptoms integral（1.53±0.28）score and （0.67±0.13）score，IgE（1 029.8±31.7）U/ml and（619.8±30.8）U/ml，

TNF-α（830.4±35.8）ng/ml and （530.6±33.8）ng/ml，IL-4（83.4±12.3）ng/ml and （54.8±10.2）ng/ml of the control group and the detection group after treatment，they were lower than before treatment （3.15±0.55）scores and （3.12±0.52）scores，（1 578.2±44.3）U/ml and （1 572.9±42.9）U/ml，

（1 180.8±41.8）ng/ml and （1 182.4±43.5）ng/ml，（115.4±17.8）ng/ml and （117.8±16.8）ng/ml，PEF/predicted value （85.4±6.0）% and （90.9±6.2）%，FEV1/FVC（84.7±5.0）% and （88.8±4.6）%，they were higher than before treatment （80.3±5.6）% and （80.0±5.9）%，（80.3±5.6）% and （80.0±5.9）%，the cough symptoms integral，IgE，TNF-α，IL-4 of the detection group after treatment were lower than control group，PEF/predicted value、FEV1/FVC were higher control group， the difference were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The cough variant asthma patients by Montelukast combined with Budesonide Aerosol Inhalation treatment，clinical symptoms，lung function，serum immunity index are improved obviously，the clinical effects is good，it is worth to be used.

【Key words】 Montelukast； Budesonide； Aerosol inhalation； Cough variant asthma； Lung function； Serum immunity index

First-authors address：Qinzhou First Peoples Hospital，Qinzhou 535000，China

咳嗽變异性哮喘和比较典型哮喘疾病的机制相同，都是因炎性因子介导造成的呼吸道非特异性炎性疾病，支气管上皮细胞是因慢性炎性刺激造成迷走神经末梢兴奋，诱发局部的小气管痉挛和收缩，从而诱发咳嗽和喘息临床表现[1-2]。咳嗽变异性哮喘发生率近年来逐步升高，我国目前慢性咳嗽是最为常见的咳嗽变异性哮喘，占总发生率的33.3%，甚至可能在数年内逐步变为典型哮喘[3-4]。本研究通过对笔者所在医院咳嗽变异性哮喘患者临床资料进行分析，拟探讨孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入对咳嗽变异性哮喘患者肺功能及相关血清免疫指标水平的影响情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的咳嗽变异性哮喘患者60例，入组标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》中关于咳嗽变异性哮喘诊断标准；（2）患者年龄40～80岁；（3）在近期曾经使用过皮质类固醇药物；排除标准：（1）肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘患者；（2）因嗜酸性粒细胞支气管炎和变应性咳嗽诱发咳嗽患者；（3）自身免疫性疾病患者。本研究经医院道德伦理委员会批准，患者在知情同意的情况下进行本项研究。依据治疗措施不同进行分组，对照组30例，男19例，女11例，年龄45～77岁，平均（60.3±12.1）岁，病程3～16个月，平均（4.8±2.0）个月。观察组30例，男18例，女12例，年龄46～78岁，平均（61.3±11.7）岁，病程4～15个月，平均（4.9±2.2）个月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采取布地奈德/福莫特罗粉（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H20140458）进行吸入治疗160/4.5 μg/吸，1吸/次，2次/d。

观察组：在布地奈德/福莫特罗粉吸入治疗的基础上，联合应用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，批准文号：J20130047），10 mg/d，保持患者在睡前服用。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前后咳嗽症状积分和肺功能情况 咳嗽症状积分范围0～5分，根据咳嗽变异性哮喘患者临床症状出现频率进行记分，分数越高，临床症状越严重。0分：患者没有咳嗽症状；1分：患者咳嗽症状得到明显改善，仅有睡前咳嗽症状出现；2分：患者在夜间咳嗽惊醒1次；3分：咳嗽临床症状评分减轻，会出现清晨醒来；4分：患者在夜间绝大部分时间都在咳嗽；5分：患者在夜间发生剧烈咳嗽，影响睡眠，患者的咳嗽症状没有明显好转或者有加重症状。肺功能指标主要包括呼吸峰流速（PEF）/预计值，FEV1/FVC[5-6]。

1.3.2 两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前后血清免疫指标水平情况 通过酶联免疫法分别对血清免疫球蛋白E（IgE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）进行测定。

1.3.3 观察两组咳嗽变异性哮喘患者临床疗效情况 疗效判定标准，显效：患者经过药物治疗后，其咳嗽、哮喘等临床症状全部消失，呼吸保持顺畅；有效：患者治疗后，其咳嗽、哮喘等临床症状得到明显改善，呼吸相对比较顺畅；无效：患者治疗后，临床症状没有改善，甚至可能有严重趋势，呼吸不是十分顺畅[7-8]。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后咳嗽症状积分和肺功能情况

两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前咳嗽症状积分、PEF/预计值、FEV1/FVC均无明显差异（P>0.05），治疗后对照组和观察组咳嗽症状积分均低于治疗前，PEF/预计值、FEV1/FVC均高于治疗前，观察组治疗后咳嗽症状积分均低于对照组，PEF/预计值、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清免疫指标水平情况

两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前IgE、TNF-α、IL-4均无明显差异（P>0.05），治疗后对照组和观察组IgE、TNF-α、IL-4均低于治疗前，观察组治疗后IgE、TNF-α、IL-4均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组咳嗽变异性哮喘患者临床疗效情况

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于最常见的支气管哮喘类疾病，作为顽固性咳嗽临床症状，其发生原因比较复杂，主要和花粉、粉尘等过敏原接触，也可能剧烈运动时加重病情[9]。近年来随着空气污染加重，复发率和发生率呈现逐步升高趋势，病情严重可能危及生命安全[10-11]。本研究通过分析咳嗽变异性哮喘患者60例临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例和观察组30例。观察两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前后咳嗽症状积分、PEF/预计值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4情况，观察两组患者临床疗效情况。其中布地奈德作为常见的治疗哮喘药物，其可以对花生四烯酸代谢过程进行干扰，降低白三烯、前列腺素的合成，有效抑制炎性细胞活化，调节患者免疫功能[12-13]。布地奈德口服剂量较大，对于组织器官有一定的影响，因而通过雾化吸入治疗哮喘，其可以促使药物直接作用在呼吸道黏膜，有很好的抗炎效果，并且还抗过敏、降低气道反应，提高耐受性[14]。孟鲁司特钠属于特殊性白三烯受体拮抗剂，其可以有效抑制气道平滑肌中半胱氨酸白三烯受体活性，提高血管通透性，降低气道痉挛反应，改善肺功能水平，适用于哮喘的防治。结果表明，两组咳嗽变异性哮喘患者治疗前咳嗽症状积分、PEF/预计值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4均无明显差异，治疗后对照组和观察组咳嗽症状积分、IgE、TNF-α、IL-4均低于治疗前，PEF/预计值、FEV1/FVC均高于治疗前，观察组治疗后咳嗽症状积分、IgE、TNF-α、IL-4均低于对照组，PEF/预计值、FEV1/FVC均高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗，具有很好的协同作用，更好改善患者临床症状，促进肺功能和血清免疫指标，从而提高临床治疗效果。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘患者，临床症状、肺功能、血清免疫指标改善明显，疗效良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-04-12）