拉克替醇联合枸橼酸莫沙必利在便秘患者电子结肠镜检查前准备的效果观察

俞淑芹

【摘要】 目的：探讨拉克替醇联合枸橼酸莫沙必利在便秘患者结肠镜检查前准备的临床效果和不良反应。方法：随机调取2016年11月-2017年11月在笔者所在医院行电子结肠镜的便秘患者200例。随机分为试验组和对照组，各100例。试验组清理肠道用拉克替醇联合枸橼酸莫沙必利，单一拉克替醇治疗对照组。结果：试验组肠道清洁度（95.0%）高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者不良反应发生率（15.0%）低于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：拉克替醇联合枸橼酸莫沙必利可使便秘患者在结肠镜检查前准备中清洁度更好，同时减少不良反应，可在临床推广应用。

【关键词】 枸橼酸莫沙必利； 拉克替醇； 肠道准备； 结肠镜检查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-02

随着人们生活方式的转变，以及年龄的增长，由于各种因素的干扰导致机体的各项机能有减退倾向，比如肠道蠕动功能。通常情况下，机体的肠道蠕动功能会随着时间的延长及机体其他器官病变导致肠道功能的准备能力变弱，引起便秘的发生。目前，临床上通过加强对肠道功能检查，给予适当的药物治疗防治便秘，增强肠道功能。然而，肠道检查成功与否受多种因素的控制。肠道清洁度及不良反应是电子结肠镜检查是否成功的重要环节，尤其便秘患者肠道蠕动功能减退，会影响肠镜检查时的视野和对观察结果的判断，增加疾病的误诊和漏诊率，并且短时间内大量饮水容易发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，明显降低了结肠镜检查的准确性和完成率。枸橼酸莫沙必利属于苯异恶唑派衍生物，是人工合成的一种可以激动5-HT4受体的活性物，通过促进肠道胆碱能神经元释放乙酰胆碱用于调节机体的消化道功能。拉克替醇属于双糖衍生物，通过释放有机酸保证粪便中储存较多的水分，从而使其柔软，便于排出。笔者为了探讨拉克替醇联合枸橼酸莫沙必利价值，拟定2016年11月-2017年11月收治的200例行电子结肠镜便秘患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月-2017年11月在笔者所在医院行结肠镜检查的便秘患者200例，男95例，女105例。纳入所有行结肠镜检查的便秘患者。排除条件：确诊或可疑肠梗阻；有拉克替醇或枸橼酸莫沙必利过敏史，3 d内服用促胃动力药物者，有严重心脏、肝脏、肾功能不全者[1]。将其随机分为试验组和对照组，各100例。试验组男46例，女56例，年龄36～65岁，平均（49.20±13.10）岁，病程0.36～5.14年，平均（3.59±1.24）年；对照组男49例，女49例，年龄34～66岁，平均（49.60±14.10）歲，病程0.39～5.47年，平均（3.61±0.37）年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组只采用拉克替醇清洁肠道（第2天下午做肠镜）。对照组前1 d晚餐（17：00）一次性服用拉克替醇（江苏正大天晴药业集团，12袋/盒）2盒，每次6袋溶于300 ml水，总计1 200 ml水，1 h内服完，第2天早晨起床后服用拉克替醇2盒（方法同上）。试验组在上述准备方法的基础上，在检查前1 d口服枸橼酸莫沙必利（山东鲁南贝特制药有限公司生产，5 mg/片）5 mg/次，3次/d。第2天下午3：00左右行肠镜检查。

1.3 观察标准

肠道清洁度由结肠镜检查医师根据检查时情况进行分级，肠道清洁度分为4级：1级，肠道准备良好， 全结肠无粪质或仅有少量清澈液体，视野清晰可见，不影响进镜及观察；2级，肠道准备较好，有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清不至于影响进镜及观察；3级，肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁，或有较多混浊粪便液体，视野模糊影响进镜与肠壁的观察，有经验术者勉强可进回盲部；4级，肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察肠道。1、2级均判定为肠道准备符合要求，3、4级为肠道准备不符合要求[2]。记录患者是否出现恶心、呕吐等不良反应。总清洁度=（1级+2级）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道清洁度比较

试验组肠道清洁度Ⅰ级患者86例，总清洁度为95.0%，对照组肠道清洁度Ⅰ级患者79例，总清洁度为84.0%，差异有统计学意义（字2=9.180，P=0.03），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率为15.0%，低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（字2=0.756，P=0.019），见表2。

3 讨论

慢性便秘患者在肠道准备中清洁理想是比较难的，将会影响结肠镜检查时的视野和对结果的判断，增加疾病误诊率和漏诊率，因此有效的肠道准备是保证诊断正确性的前提。现有的方法分为中药和西药，包括拉克替醇、复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁甘露醇口服液[3]。其中，硫酸镁可能诱发青光眼[4]，甘露醇极易在电凝中引起爆炸[5]，因此，目前不推荐使用，中药肠道副作用虽小，但肠道清洁程度仍有待加强[6-7]，复方聚乙二醇电解质散口感差，且服用后会导致患者大量饮水，从而导致腹胀、贲门撕裂等严重的不良反应，导致依从性差，无法很好完成肠道准备。

拉克替醇是由山梨醇和半乳糖构成的双糖衍生物，以原形进入结肠后被肠道降解为乙酸、丙酸、丁酸，促进胃肠蠕动，渗透性吸收水分。这些低分子量的有机酸可以升高结肠渗透压，通过粪便的不断吸收水分，从而增强粪便的柔软度，尽可能缩短其在肠道内的驻留时间，有缓泻作用[8-9]。莫沙必利主要通过兴奋肠道肌间神经节，促进乙酰胆碱释放，可以收缩平滑肌，其属于促胃肠道动力药，能加速胃肠排空[10]。由于枸橼酸莫沙必利不会阻断钾通道，以及多巴胺D2受体，因此，服用此药物不会对机体造成过大的心脏反应。庄金福等[11]在拉克替醇术前清洁肠道的有效性及安全性对照观察的研究中指出，术前应用拉克替醇可起到良好的肠道清洁效果，应用拉克替醇的研究组术中肠镜下肠道清洁有效率高达92.9%，且研究组发生不良反应仅9例，明显少于对照组的20例，也说明了拉克替醇的安全性较高。钟世顺等[12]在拉克替醇联合复方聚乙二醇应用于住院患者结肠镜检查前肠道准备的研究中指出在复方聚乙二醇的基础上加用拉克替醇可增强肠道准备的清洁效果，得出加用拉克替醇的试验组的肠道准备清洁度为Ⅰ级、Ⅱ级的比率分别达到56.86%、32.36%，并且试验组患者恶心呕吐、腹胀等不良反应例数仅为10例（9.80%），明显少于对照组21例（20.39%）。笔者为进一步分析其效果，研究显示，两组共有肠道清洁度Ⅰ级患者165例，其中试验组占86例，较对照组多，另外，经对比整体的有效率，试验组95.0%，对照组仅有84.0%，试验组便秘患者肠道清洁度更好。试验组肠道清洁度Ⅰ级患者86例，总清洁度为95.0%，对照组肠道清洁度Ⅰ级患者79例，总清洁度为84.0%，差异有统计学意义（字2=9.180，P=0.03），试验组不良反应发生率为15.0%，低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（字2=0.756，P=0.019）。这与以上报道的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，拉克替醇聯合枸橼酸莫沙必利用于便秘患者的电子结肠镜检查清洁效果更好，并且不良反应低，安全有效，可在临床工作中应用与推广。

参考文献

[1]中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].中华实用内科杂质，2013，33（9）：705-707.

[2]陈朝华.品管圈活动在提高肠镜检查肠道清洁度中的应用[J].中外医学研究，2015，13（15）：80-81.

[3]亢媛.陈晓娜.肠道准备方案的方法探讨[J].中国医药导刊，2014，16（8）：1220-1221.

[4]龚家顺，张艳翎，陈浩，等.利福昔明与乳果糖、拉克替醇治疗肝性脑病疗效和安全性的 Meta 分析[J].临床荟萃，2015，30（2）：191-195.

[5]陈龙，陈福敏，杜宗汉，等.埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）：57-59.

[6]潘薇，潘俏凤.莫沙必利联合舒肝解郁胶囊在功能性消化不良患者中的疗效[J].中国医药导报，2013，10（3）：81-82.

[7]黄惠风，单雪梅.中药颗粒剂在电子结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].实用临床医学，2012，13（11）：109-110.

[8]李勇.李凤玲.彭英峰.莫沙必利与多潘立酮对功能性消化不良的疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（10）：23-24.

[9]庄金福，叶建新，黄永建，等.拉克替醇术前清洁肠道的有效性及安全性对照观察[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1196-1197.

[10]刘洋，刘志，李凤娥，等.枸橼酸莫沙必利治疗帕金森综合征患者消化道功能紊乱的疗效[J].吉林大学学报：医学版，2017，43（1）：125-129.

[11]庄金福，叶建新，黄永建，等.拉克替醇术前清洁肠道的有效性及安全性对照观察[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1196-1197.

[12]钟世顺，梁玮，陈晓琼，等.拉克替醇联合复方聚乙二醇在住院患者结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：49-52.

（收稿日期：2018-05-09）