损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中的应用探讨

周德平

【摘要】 目的：探讨损伤控制在骨科下肢创伤患者急救中的应用效果。方法：将笔者所在医院2016年2月-2017年6月接收的92例骨科下肢创伤患者随机分成观察组与对照组，每组46例。对照组针对下肢创伤患者采取常规创伤治疗的方法，而观察组针对下肢创伤的患者采取损伤控制的急救方法，观察两组患者治疗优良率及不良反应发生情况。结果：观察组急救后优良率为95.65%，明显高于对照组的76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对骨科下肢创伤患者，在急救过程中进行及时的损伤控制可提高患者治疗优良率，降低患者不良反应发生率。

【关键词】 损伤控制； 下肢创伤； 急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-02

随着社会经济的快速发展，当前交通工具的数量不断上升，同时高层楼房的数量也在不断增多，这也使得每年车祸事故及意外坠落事件的发生率呈现逐年上升的趋势[1]。车祸及高空坠落致伤常常会使患者出现下肢创伤，下肢创伤有较高的致死率与致残率，严重影响患者的生命健康及生活质量[2]。针对骨科下肢创伤的治疗，降低患者死亡率及提高治疗效果的关键主要是对患者进行及时的抢救，通过损伤控制得以主动把握伤情变化态势以避免病情持续延展，进而逐渐让患者的下肢功能恢复到正常水平。本次研究主要选取笔者所在医院急诊科在2016年2月-2017年6月接收的92例骨科下肢创伤患者为研究对象，对损伤控制应用于患者下肢创伤临床急救中的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选取笔者所在医院2016年2月-2017年6月急诊科接受的92例骨科下肢创伤患者为研究对象，患者入选标准：均经CT及MRI确诊为下肢创伤，无精神疾病，经医学伦理会批准同意，且患者家属均签署知情同意书，并排除患有严重心肝肾器官损伤的患者。按照患者入院的前后顺序随机分成观察组与对照组，每组46例。观察组中男24例，女22例；年龄18～72岁，平均（46.3±3.6）岁；下肢损伤类型：单侧胫腓骨开放性骨折损伤12例，足部骨折16例，多发性创伤18例。对照组中男25例，女21例；年龄17～74岁，平均（45.9±3.8）岁；下肢损伤类型：单侧胫腓骨开放性骨折损伤13例，足部骨折15例，多发性创伤18例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组针对骨科下肢创伤的患者，给予患者常规创伤治疗，具体治疗方法如下：根据患者下肢创伤的具体情况，迅速展开必要的检查，全面观察患者的各项生命体征。首先进行止血处理，及时控制创伤出血，同时早期进行外科常规的一系列基础治疗，并据情予以输血及辅助治疗，以快速恢复患者的各项生理功能，待伤情趋于稳定后转入手术室实施早期一次性确定性手术。对于损伤创口则予以彻底清创，并根据伤口解剖情况进行软组织的损伤修复及伤口缝合。术后需给予患者使用抗生素药物，避免患者发生感染影响预后。

观察组采取损伤控制对骨科下肢创伤患者进行治疗，具体损伤控制分以下三个步骤进行：（1）入院时。患者入院急诊科后，在优先处理危及生命的损伤，并进行止血及时控制致命的大出血、体液复苏、抗休克、呼吸支持等治疗的同时，需要以最快的速度对患者进行全面的检查，依据患者病情具体情况，确定各种急救药品及相关的仪器设备，通过各种临床检查指标尽快对患者的身体情况进行评估，以确定出最终的诊断结果，并据此制定出相应的急救计划。（2）急诊抢救。制定急救计划后，对患者旋即展开救治，控制损伤发展。在全面监测下积极进行复苏治疗，优化患者生理机能。对患者血容量的补充最少建立起三条静脉通道以保证患者的血液循环能始终处于稳定状态，出血量较大需给予输血治疗。但同时也需注意观察损伤部位及伤口周围情况，并及时发现损伤对患者生命安全的威胁，给予及早处理以避免耽误患者最佳的治疗时机[3]。由于严重的下肢损伤患者其生理机能往往已明显下降，加之出血至体内灌流量减少，常使患者出现低体温的情况，所以随时需要做好患者保暖工作[4]。针对酸碱失衡的情况需及时调节，若通过监测发现治疗过程中出现心律失常、呼吸窘迫等均需及时抢救，以保证患者的生命安全。（3）抢救后处理。在伤情得到控制后，针对患者损伤部位，对开放性伤口进行彻底清创，脉冲创面冲洗、引流，对于骨折均采取简捷、快速、临时性外固定，以外固定支架及石膏托等为主，为后续生命体征完全平稳、生理机能全面恢复后进行第二次确定性手术提供基础和支持。伤口应在无张力下尽量缝合。针对严重毁损伤果断行截肢处理。

1.3 观察指标

（1）所有患者随访时间均在6個月以上。依据患者骨折愈合程度、关节灵活度及下肢功能的恢复程度等进行疗效判定。优：治疗后显示患者骨折愈合正常，关节活动及负重功能均良好；良：患者骨折愈合有延缓迹象，患者关节活动及负重功能基本恢复正常；差：患者骨折情况未愈合，关节活动以及负重功能也较差。（2）对两组患者并发生情况进行比较。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

治疗期间观察组出现2例创面感染，且由于感染情况较轻，通过相应的处理患者感染情况得到控制。而对照组则出现3例创面感染、2例深部感染及3例肺部感染，感染也均经相应的处理后得到控制。两组感染发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为常见的骨科疾病，骨科下肢创伤的致死率与致残率均较高，并且下肢创伤的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这对人们的生命健康构成巨大威胁[5]。骨科下肢创伤一旦发生，病情进展迅速，患者常常会合并出血性休克情况，这对患者生理平衡及代谢功能造成巨大影响，可使患者出现低温、凝功能障碍、酸中毒的三联症状，这也是患者死亡的主要原因之一。

针对骨科下肢创伤的患者，有效的治疗方法主要在急救时控制患者的三联症状，避免病情对患者的生命安全构成威胁[6]。创伤大量出血常常会导致患者体温急剧下降，出现低温的症状，而低温又会对患者血小板功效造成影响，使得凝血因子进一步下降，严重威胁患者的生命安全[7]。因此应予患者保温以控制患者的病情，避免损伤的进一步加速扩展。针对凝血功能障碍的患者，在实际的急诊抢救过程中，需要及时进行止血，并为患者输血，针对代谢性酸中毒的患者，通过病理分析可得出患者中毒主要因为低血流灌注导致患者的细胞代谢功能出现紊乱，这会使患者血液中的乳酸显著增加，继而引起酸中毒情况[8-9]。在代谢性酸中毒的控制上，将患者体内的乳酸产物及时清除非常关键。骨科下肢损伤患者的治疗上，有效控制患者三联症，把握最佳的治疗时机对于提高患者的存活率与疾病治疗优良率意义重大[10]。

在本次研究中，针对骨科下肢损伤的观察组患者就采取了损伤控制的治疗方法[11]。结果显示，相比使用传统治疗方法的对照组，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，这表明选择更合理的治疗方法能完全控制住下肢损伤患者的症状，也能更有效地控制好患者的病情[12]。此外，治疗结果还显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，这也表明损伤控制用于骨科下肢损伤患者的治疗能够大大降低患者并发症的发生率，提高疾病治疗效果。

综上所述，对于骨科下肢损伤的患者，临床中对患者进行急救时，可以采取有效的损伤控制以提高患者治疗优良率，同时降低患者治疗后并发癥发生率，改善患者的预后。基于损伤控制理念的临床应用价值显著，值得在临床中积极推广与应用。

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（收稿日期：2018-01-25）