肝硬化合并上消化道出血的急救以及护理方式

唐璐

【摘要】 目的 探究肝硬化合并上消化道出血患者的急救方案以及护理内容。方法 72例肝硬化合并上消化道出血患者， 根据患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组， 各36例。对照组患者采用凝血酶口服和抑酸治疗， 观察组患者则在此治疗基础上结合垂体后叶素静脉滴注治疗， 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组显效16例（44.4%）、有效19例（52.8%）、无效1例（2.8%）， 总有效率为97.2%；对照组显效11例（30.6%）、有效18例（50.0%）、无效7例（19.4%）， 总有效率为80.6%；两组临床总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝硬化合并上消化道出血患者的急救中应用常规对症治疗结合垂体后叶素静脉滴注能够显著改善患者的临床治疗效果， 在治疗中进行积极的对症护理， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 肝硬化；上消化道出血；急救；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.164

肝硬化作为一个较为严重慢性肝病， 是由于长期的病理发作而出现的肝脏的弥漫性损伤， 患者在治疗中会出现多种症状， 各种严重并发症对患者的临床治疗和病症改善非常不利， 其中较为危重的并发症是上消化道出血， 出血如果不进行及时控制可能会导致患者出现失血性休克， 对患者的生命安全有很大威胁[1]。本研究对一段时间内在本院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血患者进行急救和护理措施应用效果的探究， 取得了满意效果， 现对此做相关报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2015年12月在本院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血患者72例， 所有患者均通过病理检查确诊。根据患者接受治疗的先后顺序进行排号分组分为对照组和观察组， 各36例。对照组男23例， 女13例， 年龄32～66岁， 平均年龄48.9岁；观察组男24例， 女12例， 年龄33～65岁， 平均年龄49.3岁。两组患者年龄、性别及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用凝血酶口服和抑酸治疗， 观察组患者则在此治疗基础上结合垂体后叶素静脉滴注治疗[2]， 具体如下。

1. 2. 1 一般护理 对患者实施一般护理首先要让患者处于平卧体位， 并且在呕血时将头偏向一侧， 在此过程中避免出现血液进入气管， 时刻保持患者的呼吸道通道， 做好口腔和鼻腔的清理工作， 同时做好窒息的防控工作。医师备好相关的抢救药品和器械， 并且对患者进行静脉通道的建立， 尤其要注意患者出现肝昏迷以及失血性休克病症， 密切关注患者的基础生命体征， 避免出血病症的再次发生[4]。

1. 2. 2 用药护理 在凝血酶治疗过程中要做好相关护理， 竖线采用生理盐水或者牛奶进行稀释， 然后患者在服用药物后进行体位的变化， 从而让药物与身体密切接触， 从而对溃疡部位或者血管部位进行有效止血。另外凝血酶只能进行外用或者口服。在垂体后叶素的应用中掌握后起始剂量以及维持剂量， 对于用药效果较差的患者则可及时调整用量[5]。

1. 2. 3 压迫止血护理 在患者的临床治疗中做好止血工作非常必要， 首先对患者进行食管内注气， 然后结合血管夹将其夹紧后观察气囊是否有变性、漏气以及损坏。另外做好患者的心理护理， 由于患者有不同程度的焦虑和紧张情绪， 因此要做好患者的安抚工作， 尽量避免由于情绪不适导致的患者不良反应[6]。对患者进行气管插管时要动作轻柔， 避免出现牵拉导致的胃底出血。在患者压迫止血过程中密切监测患者的生命体征状况， 判断患者有无继发出血病症。做好并发症的积极防护， 改良气管插管操作技术， 同时密切观察患者的病情状况， 并且做好并发症的防护工作。

1. 2. 4 皮肤和口腔护理 患者在出现呕血病症后需要做好口腔的常规护理， 从而避免口腔感染， 在此过程中要进行止血治疗， 可滴入石蜡油从而减少鼻黏膜的损伤， 并且尽可能保持床单被褥干净整洁， 对患者进行定时翻身护理， 避免出现牙床病症。

1. 2. 5 心理护理 由于有明显的出血病症， 其持续时间较长导致患者会出现不同程度的焦虑和紧张情绪， 部分患者还会表现为易怒易暴， 因此要做好患者的心理疏导从而提升患者的治疗依从性和配合度。

1. 3 疗效判定标准[3] 患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效， 显效：患者在治疗后呕血病症消失， 同时心率和大便恢复正常， 收缩压也恢复正常；有效：患者心率、血压以及呕血病症基本恢复正常， 但是其大便次数>2次/d；无效：患者的出血相关病症均未见任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效16例（44.4%）、有效19例（52.8%）、无效1例（2.8%）， 总有效率为97.2%；对照组显效11例（30.6%）、有效18例（50.0%）、无效7例（19.4%）， 总有效率为80.6%；两组临床总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

在肝硬化合并上消化道出血患者的急救中应用常规对症治疗结合垂体后叶素静脉滴注能够显著改善患者的临床治疗效果， 在治疗中进行积极的对症护理， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 黄丽君， 曾秋莲. 肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预.现代中西医结合杂志， 2013， 22（21）：2371-2372.

[2] 莫焱， 刘彦， 李建英， 等. 肝硬化合并上消化道出血的护理进展. 医学信息旬刊， 2011， 24（2）：819-820.

[3] 王礼霞， 张学勤， 薛娟. 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析.当代护士旬刊， 2014（1）：34-35.

[4] 鹿梅. 预见性护理和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的效果分析.中国民族民间医药， 2009， 18（22）：164.

[5] 沈碧强， 黄珍康. 预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响.齐齐哈尔医学院学报， 2015（11）：1697-1698.

[6] 孙桂娟， 袁冬梅， 王金博. 50例肝硬化合并上消化道出血的护理体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（13）：2003.

[收稿日期：2016-05-03]