无创呼吸机联合复方异丙托溴铵雾化吸入在慢阻肺急性加重期中的应用

王琴 黄小红 朱齐琦

[摘要] 目的 無创呼吸机联合复方异丙托溴铵雾化吸入在慢阻肺急性加重期中的应用效果。 方法 2013年3月～2017年3月60例慢性阻塞性肺急性加重期患者被纳入本次研究。实施随机均等分组研究，对照组实施常规治疗，如止咳化痰、抗感染等，观察组在其基础上联合实施无创呼吸机与复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。对两组患者的住院时间、APACHEⅡ评分、两组的气管插管情况等进行比较分析。 结果 治疗后两组患者气管插管情况统计结果显示，对照组和观察组分别为8例和3例，气管插管率存在统计学差异（P<0.05）。另外，两组患者的氧分压以及二氧化碳分压、APACHEⅡ评分等治疗前无显著差异，治疗后差异显著，住院时间也具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗的过程中，需要在常规治疗的基础上进行无创呼吸机联合复方异丙托溴铵雾化治疗，有效减短患者的住院时间，改善患者的氧分压等，总体治疗效果显著，具备推广使用价值。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创呼吸机；复方异丙托溴铵；雾化吸入治疗

[中图分类号] R563.9；R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0091-03

Application of non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Qin HUANG Xiaohong ZHU Qiqi

Department of Geriatrics， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 60 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were included in this study. Data were collected from March 2013 to March 2017. Participants were randomly and equally divided into observational group and control group. The control group was given routine treatment such as relieving cough and reducing sputum， anti-infection， etc. On the basis of control group， the observation group was given combined with non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide inhalation therapy. The hospitalization time， APACHE Ⅱ score， tracheal intubation status of the two groups were compared and analyzed. Results The results showed that after different treatments there were 8 cases of tracheal intubation in the control group and 3 cases in the observation group， and the tracheal intubation rate was statistically different（P<0.05）. In addition， there was no significant difference in partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide and APACHE Ⅱ score between the two groups before treatment， while the difference was significant after treatment， and the length of hospitalization was also statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， a non-invasive ventilator combined with compound ipratropium bromide on the basis of routine treatment can effectively shorten the hospital stay， improve the patient's oxygen partial pressure， and the overall treatment effect is significant， which deserve promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Non-invasive ventilator； Compound ipratropium bromide； Aerosol inhalation therapy

根据我国所发布的关于慢性阻塞性肺疾病相关的调查数据显示，在我国慢阻肺疾病中，40岁以上的成年人占8.2%，而重度患者人数达1300万，以此为基础进行推算，我国每年因为慢阻肺疾病死亡的人数已经超过100万人[1-3]。在我国众多类型的疾病中，慢阻肺疾病也成为仅次于脑中风、恶性肿瘤以及心脏类相关疾病之后的第四位死亡率较高的疾病[4]。慢阻肺急性加重期患者由于起病急、疾病發展速度快，因此更需要尽早接受治疗。慢阻肺患者一般会出现肺功能不同程度下降，容易使患者发生呼吸衰竭，严重威胁生命安全[5]。临床治疗过程中需要结合患者的实际病情进行对症治疗。由于医疗技术的进步，无创呼吸机得到了广泛的应用，在具体治疗过程中患者需要接触到面罩，避免有创呼吸机带来的更大伤害和副作用，不仅缩短治疗时间，而且显著提高治疗效率。如果可以联合使用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，使治疗效果得到进一步的巩固[6]。本次研究将以我院收治的慢阻肺急性加重期患者为研究对象，探讨分析在此种疾病治疗中无创呼吸机联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月～2017年3月纳入60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行分组研究。纳入标准：所有纳入本次研究范围内的患者均需要符合中华医学会关于慢阻肺疾病的诊断标准[7]；无严重心肺障碍性疾病；具有独立的判断意识，无严重精神类疾病。排除标准：患有较为严重的器质性疾病；患者年龄过大；患有严重精神障碍疾病。男33例，女27例，年龄40～81岁，平均（58.4±10.2）岁，入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。对入组患者实施随机均等分组研究，对照组实施常规治疗，观察组在其基础上联合实施无创呼吸机治疗。两组的平均体质量等指标之间进行统计学分析，无显著差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规治疗，包含电解质、水的平衡维持、糖皮质激素、支气管扩张剂以及利尿剂等相关药物治疗。接受为期10 d的治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者除了接受基本治疗外，还需要使用无创呼吸机与复方异丙托溴铵雾化治疗。无创呼吸机经过鼻罩方式进行BiPAP双水平正压通气，同时需要联合应用复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20050296，2.5 mL/支）雾化治疗，气雾剂中包含3 mg的硫酸沙丁胺醇，0.5 mg的异丙托溴铵，每天给药2次。我科室所采用的无创通气机设备是由美国伟康公司生产，吸氧浓度设置为40%～55%，将模式调整为S/T模式，潮气量控制在（6～8）mL/kg，吸气压力控制在（10～20）cmH2O；呼气压力控制在（5～8）cmH2O。需要持续应用直到病情有所好转。在具体使用的过程中，实时监测动脉血气，根据血气分析对压力参数进行相应调整。同时也需要对患者的意识状态进行关注，可以进行多功能心电监护，比如患者是否出现血氧饱和度下降等现象，在必要时需要经过口气管插管进行专门的有创机械通气治疗。两组患者治疗时间一致，均为10 d。

1.3观察指标

包含APACHEⅡ评分、两组需要接受气管插管患者占比、住院时间、治疗前后二氧化碳分压、氧分压等，并进行统计。其中APACHEⅡ评分高低与患者病情严重程度成正比[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较

两组患者的性别分布、平均年龄，平均BMI值以及体质量和病程等均无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前、后48 h血气结果比较

两组患者在治疗之前的氧分压与二氧化碳氧分压情况比较无显著性差异，而治疗后观察组患者的二氧化碳氧分压发生明显降低，而氧分压则出现明显升高，变化幅度与对照组患者相比均显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组气管插管及住院天数情况比较

对照组和观察组需要接受气管插管的患者分别为8例和3例，气管插管率存在统计学差异（P<0.05）。观察组患者住院天数为（14.1±3.2）d；对照组为（21.2±5.2）d，观察组患者所需时间更短，差异显著。

2.4 两组APACHEⅡ治疗前后评分比较

两组患者治疗前评分比较无显著差异；两组治疗后3 d与治疗前、治疗后1 d相比均具有显著差异（P均<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在全球的死亡率与发病率与当地的经济发展水平之间有直接关系。在欧盟国家，呼吸系统相关的疾病所花费的直接成本所占卫生总预算约为6%，其中慢阻肺疾病在整个呼吸系统类疾病当中占到的预算比例为56%[9-10]。所以，必须要从根本上重视COPD患者的预防和治疗，这样可以使COPD急性加重的负担大大降低。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及并发症的发生与个体患者自身的身体情况有直接关系。通常而言，COPD患者发生呼吸衰竭的几率最大。呼吸衰竭患者处于应激状态时，β-内啡肽的含量会不断增加，从而抑制患者的呼吸状态与意识状态[11]。近年来，具备安全、无创等特点的无创呼吸机开始被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗中[12]。借助于无创呼吸机进行BiPAP正压通气治疗，可以使患者的气道阻力得到最大限度的克服。在吸气的过程中需要较高的吸气压，主要用来增加患者的肺泡通气，帮助患者缓解呼吸困难症状。在呼气的过程中需要实时关注，避免发生肺泡萎陷现象[13-14]。经过临床实践以及相关研究结果证实，无创呼吸机在治疗慢阻肺急性加重期患者的过程中可以降低呼吸频率，有效改善呼吸功能，减缓患者的酸中毒现象，减轻呼气困难发生率，减少患者住院所需时间，减少与呼吸机相关的肺炎疾病发生率[15]。更为重要的是，使用无创呼吸机治疗可以降低气管插管率和死亡率。与对照组患者相比，接受无创呼吸机治疗的患者在住院死亡率及ICU住院率等方面均具有优越性。复方异丙托溴铵属于一种临床上十分常见的复方制剂，其功能主要是抗炎与扩张支气管。复方异丙托溴铵中包含沙丁胺醇与异丙托溴铵两种药物，可以对β2肾上腺素产生直接影响，可以抑制乙酰胆碱的分泌，使患者的COPD症状得到有效缓解。

本次通过研究发现，采用无创呼吸机联合复方异丙托溴铵治疗慢阻肺急性加重期患者具有较好的疗效，可以使患者的住院时间、插管率等得到降低，同时在APACHEⅡ评分、氧分压与二氧化碳氧分压等方面都具有优越性。其中，两组患者在治疗前的二氧化碳氧分压与氧分压差异均比较小，但是在治疗之后两组患者的二氧化碳氧分压显著降低，氧分压明显升高，观察组患者两项指标变化幅度大于对照组。就两组患者的气管插管与住院天数结果比较来看，观察组患者气管插管人数以及住院天数均低于对照组患者。APACHEⅡ评分在治疗之前，两组患者十分接近，在治疗后的1 d与3 d两组患者评分之间的差异逐渐加大，最终观察组患者评分降低幅度大于对照组。整体上治疗结果来看，观察组治疗效果更具有优越性。

综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗的过程中需要在常规治疗的基础上进行无创呼吸机联合复方异丙托溴铵雾化治疗，有效减短患者的住院时间，改善患者的氧分压等，总体治疗效果显著，具备推广使用价值。

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（收稿日期：2017-11-06）