四步法眼袋整形术治疗老年眼部整形的临床效果及并发症分析

田霞 曹彩琴 邵芳

[摘要] 目的 探讨四步法眼袋整形术治疗老年眼部整形对临床效果及并发症的影响。 方法 选取2015年9月～2016年9月收治的90例老年眼部整形患者临床资料分析，按照治疗方式的不同分成对照组（n=45）和研究组（n=45），对照组行下睑皮肤入路法眼袋祛除，研究组采用四步法眼袋整形术祛除眼袋，比较两组疗效、并发症及满意度。结果 研究组下睑松弛改善率为93.33%，下睑臃肿消失率为88.88%，外眦鱼尾纹显著减少率为91.11%，对照组分别为77.77%、71.11%、75.55%，研究组显著优于对照组（P<0.05）；研究组并发症总发生率（4.44%）低于对照组（24.44%）（P<0.05）；研究组治疗总满意度（95.55%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）。 结论 老年眼部整形选用四步法眼袋整形术可有效提高临床疗效，降低并发症发生率，提高临床满意度。

[关键词] 四步法眼袋整形术；眼部整形；老年；并发症

[中图分类号] R779.6；R622 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0068-03

Analysis of four steps method blepharoplasty on the clinical effectiveness and complications of ophthalmic plastic reconstruction in the elder

TIAN Xia CAO Caiqin SHAO Fang

Department of Plastic Surgery，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science & Technology，Wuhan 436000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of four steps method blepharoplasty on the clinical effectiveness and complications of ophthalmic plastic reconstruction in the elder. Methods Clinical records of 90 elder patients who had been through ophthalmic plastic reconstruction in our hospital from September 2015 to September 2016 were analyzed. Patients were divided into control group（n=45） and study group（n=45） according to different methods of treatments. Patients in control group were treated with transcutaneous lower eyelid approach to remove pouch while patients in study group were treated with four steps method blepharoplasty. Effectiveness， complications and satisfactory rates of two groups were compared. Results In study group， improvement rate of lower eyelid laxity was 93.33%， disappearance rate of swollen lower eyelid was 88.88% and significant reduction rate of outer canthus wrinkles was 91.11%， which was significantly better than those in control group（77.77%， 71.11% and 75.55% respectively）（P<0.05）. Total rate of complication in study group was 4.44%， which was lower than that in control group（24.44%） （P<0.05）. Total satisfactory rate of treatment in study group was 95.55%， which was higher than that in control group（80.00%）（P<0.05）. Conclusion Four steps method blepharoplasty in the ophthalmic plastic reconstruction of the elder could improve the clinical effectiveness effectively， reduce the incidence of complications and improve the clinical satisfactory rate.

[Key words] Four steps method blepharoplasty；Ophthalmic plastic reconstruction；Elder；Complications

臨床上眼袋指的是下脸皮肤出现肿胀并伴随下垂，且双边对称，对面部整体美观造成影响。眼袋的出现主要是因眼内脂肪量与下支持结构出现失衡，老年人眼袋包括眶隔筋膜、眼轮匝肌与下脸皮肤等组织，修复难度较大[1]。眼袋持续加重不但美观度受到影响，且易引发白内障、角膜炎等眼部疾病，不利于老年人群视力健康[2]。为明确四步法眼袋整形术应用于老年眼部整形效果及并发症，我院针对性选取2015年9月～2016年9月收治的90例患者资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年9月收治的90例老年眼部整形患者临床资料分析，患者均签署知情同意书，本研究的方案经医学伦理委员会的批准，按照治疗方式的不同分成对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组男女比例25：20，年龄62～79岁，平均（70.16±5.34）岁；文化程度：小学15例，中学及以下20例，大专及以上10例。研究组男女比例26：19，年龄61～80岁，平均（70.52±5.41）岁；文化程度：小学16例，中学及以下18例，大专及以上11例。两组基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]：均为初次手术，伴随不同程度下睑松弛，自愿进行研究；排除标准[4]：严重心、肺、肾脏功能障碍者，酗酒史者，药物成瘾史者，不配合治疗者。

1.3 方法

两组均于术前进行各项检查，对照组予以下睑皮肤入路法：术前局部麻醉后，取合适体位，于下睑睫毛下缘与外眦沟处行手术切口，分离眼轮匝肌与皮肤，打开眼眶，将膨出脂肪及多余皮肤进行切除，止血后进行切口缝合。研究组予以四步法眼袋整形术：第一步：术前局部麻醉并取平卧体位，经下眼睑至眼缘1～2 mm处行一切口，将其内侧延至内眦角附近，外侧延伸至外眦角3～8 mm处；第二步：将眼部皮肤及眼轮匝肌按顺序切开，对眶隔筋膜进行分离，充分暴露眶隔脂肪，为更好除去多余脂肪，将眶隔平铺至泪沟处，之后用5-0丝线缝合；第三步：利用1-0丝线悬吊固定外眦韧带至眼眶骨膜上，并收紧眼轮匝肌；第四步：经配合，确保切口无张力状况下对多余皮肤进行切除，止血后用7-0尼龙线缝合。两组患者术后均采取红霉素眼膏外敷，确保眼部清洁卫生。

1.4 观察指标

观察两组临床疗效，包括下睑松弛、臃肿与外眦鱼尾纹的改善；比较两组并发症发生率，包括切口感染、睑外翻、小血肿等情况；对比两组治疗满意度，采用自制调查问卷进行调查，满分100分，分数在70分以下为不满意，70～85分为满意，85～100分为非常满意。总满意度=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计，正态计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组下睑松弛、臃肿及外眦鱼尾纹改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

研究组切口感染、睑外翻等并发症总发生率（4.44%）低于对照组（24.44%）（χ2=7.2827，P<0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较

研究组治疗总满意度（95.55%）高于对照组（80.00%）（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于老年人皮肤老化，其组织退行性形变，形成眼袋病理变化，眶隔筋膜与其相关支持结构逐步松弛，易引发眶隔脂肪疝处移位，从而促使手术难度增加[5]。相关研究发现[6-7]，与传统下睑皮肤入路法相比，四步法眼袋整形术更有助于老年患者眼袋去除效果提高，因此本研究现就采取此治疗方法取得的临床效果进行分析，旨在为今后治疗方案的制定提供科学循证依据。

由于老年人眼轮匝肌与内眦韧带等均出现较严重老化、退行性改变，使得眼睑松弛、弹性减弱，且眼球与眼睑逐渐分离，随着眼袋加重可引发多种眼部疾病，因而临床常予以手术治疗[8]。传统手术方式由于其疗效与美观度一般，且并发症情况较多，从而临床应用受到限制；而四步法眼袋整形术提高疗效的同时，美观度与安全性更高，因而临床应用率逐渐提高[9]。为进一步提高患者临床疗效，本研究主要对患者采用下睑皮肤入路法眼袋去除与四步法眼袋整形术去除眼袋方案，结果显示，研究组下睑松弛、臃肿以及外眦鱼尾纹改善程度优于对照组，差异有统计意义（P<0.05），与靳海涛相似[10]，表明四步法眼袋整形术可有效去除老年人眼袋，减少眼部疾病的发生。原因分析考虑可能为，临床四步法眼袋整形术方案主要包括四个步骤：对眶隔脂肪切除、对眶隔进行加固、将外眦韧带进行悬吊、对多余皮肤予以切除。首先，由于老年患者眼袋形成原因为眶隔脂肪堆积过多，使得眼部眶隔支撑力度不足，从而引发眼部脂肪疝出；因此，在手术过程中，避免直接切除眶隔处脂肪，而是将疝出脂肪转移至下睑凹陷处，避免眶隔力量不足产生的影响[11]。

同时，本研究通过分析两组患者临床并发症，结果显示，研究组切口感染、睑外翻等并发症总发生率（4.44%）较对照组（24.44%）低，差异显著，分析原因可能为老年患者进行眼部手术易导致下睑外翻现象出现，因此四步法眼袋整形术将眶隔筋膜与眼轮匝肌进行联合加固，有效预防各种并发症的发生[12]。另外，临床在进行手术第三步时，需注意悬吊的牢固性，预防出现术后脱离现象，避免下睑外翻并发症的发生；而且需确保悬吊操作能够有效拉近眼轮匝肌和松弛的眶内筋膜，保证术后眼部的恢复效果[13]。最后，通过患者的配合对多余皮肤进行切除，该过程需确保切除的合理性，确保患者可正常活动眼部下睑，忌切除过多[14]。此外，由于眼部手术的特殊性，在进行手术操作过程中需严格把握细节，保证无菌操作，从而减少术后切口感染的发生[15]。本研究还对两组患者效果满意度评价，结果显示，研究組治疗总满意度（95.55%）高于对照组（80.00%），差异显著，表明四步法眼袋整形术进行眼袋去除能改善患者临床症状，降低并发症发生，有效提高患者满意度。由于研究受各种因素影响，未对两组患者远期临床效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，老年患者应用四步法眼袋整形术进行眼袋去除，能够有效提高临床满意度，下眼睑与睑缘形态均自然，且手术瘢痕隐藏性好，眼睑外翻等并发症情况较少，具有临床推广及应用价值。

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（收稿日期：2017-11-29）