来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征患者促排卵治疗的疗效比较

唐宇铃

（重庆北部妇产医院，重庆 401122）

针对当前因女性排卵障碍造成的不孕症，特别是多囊卵巢综合征引发的育龄妇女的生育问题，克罗米芬为一线促排卵药，而来曲唑在促排卵方面的应用也逐年增多，对两者的比较一直是各方的研究热点，且各项研究结论观点不一。本研究回顾性分析了两者的促排卵效果，对今后多囊卵巢综合征患者进行促排卵药物的选择，起到了一定的借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年3月～2017年3月门诊就诊的不孕症患者72例作为研究对象，患者年龄在25～35岁，平均年龄为（28.4±3.7）岁，不孕病程1～5年，平均不孕病程（4.2±0.6）年，男方精液检查均无明显异常，女方的造影检查示双侧输卵管通畅，按照2003鹿特丹会议诊断标准，诊断为多囊卵巢综合症，排除各项心肺功能疾病和内分泌造成的影响。

1.2 方法

两组患者均于月经2～4天服用来曲唑5 mg或者克罗米芬50 mg，连续服用5天，停药2～3天后开始B超监测卵泡的发育情况及子宫内膜的生长情况，当优势卵泡直径达18毫米以上时，注射绒毛膜促性腺激素10000 U，指导患者同房，排卵后14天查血HCG确认是否妊娠，35天B超确诊是否为临床妊娠。未妊娠者继续下一周期促排卵治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的排卵周期、卵泡发育情况、子宫内膜及累计临床妊娠率进行观察比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究进行数据统计分析，本研究中的计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，计量资料采用均数±和标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

从两组卵泡发育的情况来看，CC组绒毛膜促性腺激素日成熟卵泡平均个数（1.7±0.2）明显多于LE组的卵泡平均个数（1.2±0.4），差异具有统计学意义（P＜0.05）；CC组完成排卵周期数（92）明显大于LE组的排卵周期数（81），差异具有统计学意义（P＜0.05）；在单卵泡发育个数和比率方面，CC组的个数和比率为（63、68.48%），LE组为（68、83.95%）差异具有统计学意义（P＜0.05）；CC组的优势卵泡在注射绒毛促性腺激素日子宫内膜的平均厚度为（6.9±0.8）mm，LE组的优势卵泡在注射绒毛促性腺激素日子宫内膜的平均厚度为（8.6±0.7）mm, LE组的子宫内膜平均厚度明显大于CC组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；CC组有17例妊娠，累积临床妊娠率为47.22%，LE组有19例妊娠，累积临床妊娠率为52.78%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

多囊卵巢综合征临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为主要特征，直接造成育龄妇女的排卵障碍，使不孕症的发病机率升高。临床上大多采用克罗米芬进行促排卵治疗，主要通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，促使黄体生成素与促卵泡生成素分泌增加，卵泡成熟后，雌激素释放增加，正反馈诱发排卵前促性腺激素释放达峰值，诱发排卵[1]。从长期的使用效果和妊娠率来看成效显著，但是其对子宫内膜的发育和宫颈黏液具有一定的抑制作用，各项实验表明，克罗米芬的用量增加会使得宫颈黏液的分泌减少从而增加其粘稠度，最终不利于精子的汇入和最终妊娠的发生。来曲唑为芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的合成，从而减少了雄激素向雌激素的转化，降低了体内雌激素的水平，解除了对垂体的负反馈，从而促进促性腺激素的释放，促进卵泡的发育[2]。而来曲唑对宫颈黏液及子宫内膜的发育的影响不大，因此一直以来也是临床上常用的促排卵药物。来曲唑在单卵泡发生率方面明显优于克罗米芬，因此用其促排卵治疗，卵巢过度刺激发生率和多胎妊娠率相应较低[3]。临床上应根据患者具体情况，选用合理的促排卵药物，以达到治疗的目的。

表1 两组治疗效果数据对比