GnRH-a对腹腔镜下巧克力囊肿剥除术后预防复发的作用研究

田 赟，李红雨*，张 楠，李 妍，洪汉卿

（河南省郑州市郑大三附院2016级妇产科专硕，河南 郑州 450000）

巧囊是子宫内膜异位症中最为常见的一种子宫内膜异位囊肿，单侧、双侧均可发病，目前发病率逐渐增高，发病年龄逐渐减小，常见的临床症状为：痛经、性交后疼痛、不孕等[2]。目前国内常采用药物保守治疗和手术治疗等。但是药物保守治疗效果不佳，而单纯手术治疗术后复发的风险较高。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是巧囊患者术后的常用药，对于有效的预防术后巧囊的复发起到重要的作用[3]。鉴于此，本研究特展开分组对照试验，尝试将该药物辅助应用于巧囊腹腔镜下剥除术后，以预防复发，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自郑大三附院妇产科2014年9月～2016年3月收治的巧囊患者中筛选出106例作为受试对象，均借助随机数字表进行分组。常规组共包含53例对象，年龄30～59岁，平均（42.5±4.7）岁，单侧巧囊18例、双侧巧囊35例，最大巧囊直径15～89 mm，平均（56.7±6.4）mm；研究组共包含53例对象，年龄30～58岁，平均（42.2±4.5）岁，单侧巧囊16例、双侧巧囊37例，最大巧囊直径15～87 mm，平均（56.4±6.5）mm。2组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《现代妇产科手术学》中关于巧囊腹腔镜下剥除术指征[4]，均知情同意且方便跟踪随访；

排除标准：存在其它类型妇科疾病者，存在凝血功能障碍或严重全身性感染性疾病者，伴有精神障碍者，罹患恶性肿瘤者，拒绝签署同意书者。

1.2 方法

预准备：术前常规组给予常规干预，研究组另给予GnRH-a，术前使用，3.75 mg皮下注射，每28 d一次，共持续给药3次，后进行手术。

手术基本步骤：给予常规腹腔镜手术，常规麻醉后选取仰卧位，参照《现代妇产科手术学》中文献资料建立操作孔和观察孔，常规建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为13 mmHg，将巧囊进行剥除，然后连续进行锁扣缝合。

实施腹腔镜下巧囊剥除术后，常规组给予常规干预，研究组另给予GnRH-a，书签使用，3.75mg皮下注射，每28d一次，共持续给药3次，后定期复查，随访两年复发率。

1.3 观察指标

①对比2组手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间情况。②对比并发症发生率、复发率，所有患者均统计随访3个月期间的并发症情况，所有患者均随访2年，统计复发率，将再次检查证实为巧囊者记为复发。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以"±s"表示，进行t检验，计数资料以"n/%"表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标对比

2组手术时间、术中出血量、术后住院时间对比差异均显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组手术指标对比

2.2 并发症发生率、复发率对比

2组肺部感染、泌尿系感染、潮热/出汗和总并发症发生率对比差异均显著（P＜0.05），研究组复发率明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 2组并发症发生率、复发率对比（例；%）

3 讨 论

巧囊是临床上比较常见的良性疾病，对女性的身心健康可产生严重的危害。巧囊可发生在育龄期、围绝经期和绝经后等多个阶段，可表现为不同程度的痛经、性交后疼痛、不孕等症状，必须引起高度的重视。临床上针对此类患者常主张采用腹腔镜下巧囊剥除术治疗，能够及时解除病灶，并且还可减轻对患者日常生活和工作的危害。腹腔镜下巧囊剥除术还具有创伤小，术后恢复快，并发症少，对性生活无明显的影响等优势，在临床中的应用日益广泛。但是该术式在临床实践应用的过程中也存在有明显的不足之处，即患者术后复发的风险高，而腹腔镜下卵巢切除对其正常生育功能的危害严重，也很难得到患者的认可。故此，临床医生仍需要积极探讨理想的预防巧囊复发的方案。

本次研究中发现，研究组和常规组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后各项并发症及总并发症率数据均相近，提示是否使用GnRH-a对腹腔镜下巧囊剥除术患者进行辅助治疗能够改善手术指标，降低并发症的发生风险。此外，研究组复发率为0.00%，远低于常规组的13.21%，差异显著（P＜0.05），提示辅助应用GnRH-a对巧囊腹腔镜下剥除术患者进行治疗能够有效预防复发。本次研究关于复发率的对比结果与所预测的结果相符，共同证实该药物对巧囊复发具有良好的控制作用。活血化瘀类药物主要指：桂枝茯苓胶囊联合丹黄祛瘀胶囊，对于缓解痛经、预防术后复发亦有一定的作用，GnRH-a属于一种激素及内分泌类药物，正常情况下主要有下丘脑垂体产生，能够通过刺激机体内的释放激素增加性腺激素的释放，从而起到调控内分泌系统和功能的目的。既往研究显示[5-6]，GnRH-a能够有效减少子宫的血流，缩小子宫以及巧囊的体积，从而有助于腹腔镜下剥除术中顺利完成操作，降低手术的难度，缩短手术时间，减少术中出血量，且术后并发症和复发的风险均较低。

综上，建议将行腹腔镜下巧囊剥除术的患者术前、术后常规应用GnRH-a，可以显著改善手术指标、也可以有效的减少术后并发症，并且还具有理想的控制复发的作用，还可以解决一部分患者的不孕问题，临床应用的价值较高，值得推广。