膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的效果观察

宋 成, 赵 恒，宋振国，岳文峻，宗 声，侯广振

（枣庄矿业集团中心医院烧伤整形美容科 ，山东 枣庄，277000）

鼻部整形是一种常见的美容手术，不仅可调整鼻子大小，还可调整鼻梁或鼻头的形状而使外扩鼻翼变窄，或调整上嘴唇和鼻之间的三角区域而增加面中部的立体效果[1]。常用的整形材料包括自体软骨、人工骨、硅胶、膨体聚四氟乙烯（ePTFE）等，它们均具有各自的特点，其中一些材料会引起皮肤红肿、排异反应、假体下移等情况，从而影响手术效果[2]。在本研究中，笔者将于我院行鼻部整形手术的74例患者术中应用膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨，并与膨体聚四氟乙烯相比较，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月至2018年3月间于我院行鼻部整形手术的148例患者按照数字随机法分为两组，观察组74例应用膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨进行手术，其中男、女分别为20例、54例；年龄18～46岁，平均（28.86±6.95）岁；鞍鼻伴鼻翼肥厚7例，低鼻伴宽鼻6例，单纯低鼻27例，低鼻伴鼻尖低平30例，鼻尖肥大4例。对照组74例应用膨体聚四氟乙烯进行手术，其中男、女分别为22例、52例；年龄21～44岁，平均（29.14±7.73）岁；鞍鼻伴鼻翼肥厚8例，低鼻伴宽鼻7例，单纯低鼻25例，低鼻伴鼻尖低平31例，鼻尖肥大3例。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

术前准备：术前常规检查凝血时间、肝病四项、心电图、血压、血常规、血糖等，剔除不符合手术要求者；剔除鼻毛，准备手术器械，用0.5%碘伏来消毒面部和双侧鼻孔，并用被0.5%碘伏浸湿的棉球填塞双侧前鼻孔，嘱咐患者术中用口呼吸，纱布遮盖口腔附近皮肤；用由20ml生理盐水、5ml 2%利多卡因、10ml 0.75%布比卡因组成的局麻液来麻醉鼻部；之后于鼻小柱做一“V”形切口，将皮瓣掀起后用单钩向上牵引。

自体耳软骨：顺着耳甲缘弧，从两侧切开软骨和皮肤组织，潜行分离耳甲软骨，取长约10mm的耳腔软骨备用。

制作鼻假体：标记鼻尖、鼻根位置，参考患者的鼻型、脸型来雕刻ePTFE假体。雕刻原则：（1）假体外形为柳叶状，以此来填充缺损的鼻背；（2）假体长度为鼻尖上至鼻根点之上约7.5mm，并使假体横断面角度与鼻背部鼻骨角度相吻合；（3）于假体鼻根部雕出鼻额角，于鼻背部骨和鼻中隔软骨的交界处雕出与天然鼻形相近的骨隆起；（4）部分雕出鼻小柱、鼻头，延长鼻尖，其中雕刻鼻头为盾状，雕刻鼻小柱为纵行片状；（5）雕刻鼻尖头部为帽状，使其附着于假体。修整软骨边缘，保证它和假体衔接，最后用尼龙线缝合固定，借助海绵填塞两侧鼻腔约3d。

表1 两组患者临床疗效分析（n，%）

（1）对照组应用自体耳软骨手术：将已经取好的自体耳软骨制作两条软骨条，对鼻小柱部位进行填充，以此达到延长鼻小柱、抬高鼻尖的目的。

（2）治疗组应用膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨进行手术：于鼻小柱部位做一蝶形切口，并使切口与两侧的鼻翼边缘切口相结合，用剪刀顺着鼻小柱向上进行分离，暴露出鼻翼外侧软骨的中间角、外侧角、内角，提拉鼻尖软组织，向上分离软骨膜面，直至鼻背。使分离出的隧道适合鼻假体，之后用含20ml氯霉素生理盐水的注射器反复抽吸鼻假体，排尽ePTFE假体中的微小孔。然而借助于隆鼻导引器，对鼻尖过低合并鼻小柱过宽者，拉拢下外侧穹窿部和软骨内侧脚，并缝合，于假体鼻尖部缝合固定耳软骨，用高分子线贯穿两侧鼻翼软骨内外侧角，并于中隔软骨上缝合固定，形成鼻小柱。借助假体专用镊将ePTFE假体置于分离出的腔隙中，完成鼻背整形。下拉鼻背皮肤，缝合切口和皮肤。将凡士林纱条塞入鼻孔，用微孔塑胶塑形后外固定鼻背。

两组均于术后1d内间断冰敷鼻部，并于术后3d连续静滴甲硝唑和先锋霉素，术后5d移除鼻孔填塞物，2w后拆线。

1.3 疗效判定标准

分析两组的疗效和术后并发症，并比较两组的外观指标，包括鼻尖高度、后旋角、鼻尖宽度、鼻小柱和鼻背夹角、鼻尖表现点。（1）应用自拟外观评分量表评估治疗前后的外观：当鼻尖高度为过低或过高、一般、非常适中时分别记为0分、1分、2分；后旋角不适中、一般、非常适中时记为0分、1分、2分；鼻尖宽度为8～9cm、7～8cm、6～7cm时分别记为0分、1分、2分；鼻小柱和鼻背夹角为不适中、一般、非常适中时分别记为0分、1分、2分；鼻尖表现点为不明显、明显、非常突出时记为0分、1分、2分。（2）疗效评定：当术后鼻型手感好、美观、自然，两处鼻翼对称性良好，鼻子和脸部十分和谐时为显效；当术后鼻型较为自然、美观，两处鼻翼对称性一般，但与脸部欠和谐时为有效；当术后鼻型明显不对称，出现手术瘢痕或其他并发症时为无效。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为（x ± s）、百分率（%），分别行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率为98.65%，相比于对照组的77.03%，差异均具统计学意义（χ2=16.1915，P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 外观评分

治疗后，两组的外观评分均增加（P ＞ 0.05）；且治疗后观察组的外观评分≦3分例数为4例，外观评分≧8分例数为64例，相比于对照组，差异具统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 外观指标

治疗后，观察组的鼻尖高度适中例数、后旋角适中例数、鼻尖宽6-8cm例数、鼻小柱与鼻背夹角适中例数、鼻尖表现点明显例数相比于对照组，差异均具统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

2.4 并发症

观察组术后的假体下移、鼻部肿胀、慢性感染、发红的发生率分别为14.74%、13.51%、4.05%、14.86%，相比于对照组，差异均具统计学意义（P ＜0.05）。见表4。其中，假体下移、鼻部肿胀者经二次手术后可明显改善，慢性感染者应用抗生素后可好转，发红者经对症处理后好转。见表4。

表2 两组患者外观评分分析（x ± s，n=74，分）

表3 外观指标分析（n，%）

表4 术后并发症分析（n，%）

3 讨 论

大部分东方人的软骨未完善发育，深部软骨支架的结构欠佳，致使鼻型欠挺拔和不立体。基于此出现了鼻部整形术，旨在再塑鼻部外观和形态，使鼻部变得挺拔、立体，从而改善面部的美观程度[3,4]。鼻部整形术中常用的填充材料为人工骨和固定硅胶，前者易于操作和塑形，但因其无支撑作用而不适用于鼻尖低者[5]；后者的价格便宜，具有良好的生物相容性，但无法与机体构建血液循环而与组织进行有效的连接，形态也欠自然，会严重影响外观，并易引起局部组织异物反应、假体移位下滑等情况，甚至发生假体部位皮肤排异、鼻梁皮肤发亮等情况，从而影响手术疗效[6,7]。

本研究分析了膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的疗效。膨体聚四氟乙烯具有无致敏或致癌、无毒等特点，内部含有特殊的微孔结构，具有良好的兼容性、组织相容性以及稳定的结构，难以被机体所降解，所引起的组织反应非常轻微，并且它在软组织中也会随着时间的推移而愈发稳定，可持久保持美容效果[8,9]；在雕刻鼻尖时应用它可获得一个平缓、饱满、接触面大的鼻头，可减小单位面积所承受的压力，假体难以下滑[10]；然而，该患者术后易发生感染等情况，故需要医师掌握熟练的手术技巧，严格执行无菌操作[11]。自体软骨为平整的薄片，修剪起来十分容易，置放于鼻腔后更易于缝合；它具有逼真、自然的外观形态，可持久保持原来的细胞形态和体积，不会明显刺激组织，存在丰富的血管而更易成活[12,13]；然而，它的取材量受到了一定的限制，若取材过多，则会改变二步轮廓外形，若取材量不足，制作软体时无法达到鼻部所需的长度和高度，难以获得最佳重塑效果[14,15]。本研究结果显示，观察组的总有效率、外观评分≦3分例数和≧8分例数、鼻尖高度适中例数、后旋角适中例数、鼻尖宽6-8cm例数、鼻小柱与鼻背夹角适中例数、鼻尖表现点明显例数以及术后的假体下移、鼻部肿胀、慢性感染、发红的发生率相比于对照组，差异均具统计学意义（P ＜ 0.05）。说明膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的应用效果显著。

尽管膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨手术具有良好效果，但仍需注意如下要点：（1）最佳手术入路为鼻小柱蝶型切口联合双侧鼻翼缘切口，该入路不仅可松解鼻软骨，还有利于观察鼻内畸形的原因，降低鼻假体置入后的鼻小柱、鼻尖、鼻翼、鼻背的张力，矫正非对称结构中的畸形，精确固定和插入假体，避免发生假体下移和排异反应。（2）术中分离低浅层时应尽量避免损伤血管神经，避免因鼻部缺血而引起瘢痕收缩变形的情况；（3）置入的假体应使其下段良好地衔接鼻尖部前移的鼻中隔软骨，妥善固定ePTFE假体，并使鼻梁挺直，避免假体下移。

综上所述，膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的应用效果显著，可明显改善外观，降低术后的假体下移、鼻部肿胀、慢性感染、发红的发生几率，具临床推广应用的价值。