改良三点微切口与埋线法结合重睑成形术的临床应用

曹丽娜，张继忠，陈辉

（ 1.江阴市人民医院医疗美容科，江苏 江阴，214400；2.解放军第515医院整形美容科，江苏 江阴 214400）

重睑成形术是整形美容科开展最多的美容手术[1]，目前重睑成形术主要有三种方法：切开法、埋线法和小（微）切口法，都各有其优缺点。由于大多数患者要求重睑术后恢复快，效果好而持久，术后切口瘢痕不明显，我们用改良三点微切口与埋线法结合重睑成形术，收到了较好的效果。我科自2015年2月～2017年3月使用此方法开展重睑成形术68例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例125只眼，男性5例，女性63例，年龄20-33岁。其中11例曾采用过埋线法、3例三点小切口法、1例切开法，皆因重睑线消失要求再次手术。所有病例均无明显的上睑皮肤松弛及严重“肿泡眼”。

1.2 方法

1.2.1 术前设计 嘱患者坐位并轻闭眼，用牙签轻压上睑皮肤后让患者睁眼，反复睁眼闭眼，观察重睑形态，满意后用紫药水标记重睑线，重睑线的最高点高度一般距上睑缘6-8mm，再标出内中外三段切口线，通常中央最高点位置标记中段切口线，距内眦4-6mm标出内段切口线，距外眦5-7mm标记外段切口线，每段切口长约4mm。若眶隔脂肪较多，外段切口可延伸至5mm，然后碘酊固定。

1.2.2 手术方法 常规消毒铺巾后，以2%利多卡因5ml（含1:20万肾上腺素）局部浸润麻醉，用11号刀片按设计线划开内、中、外三点，再用精细眼科剪剪开内、中、外三个微切口皮肤，去除切口正下方眼轮匝肌、部分肥厚的板前组织及三个微切口间部分眼轮匝肌。若眶隔脂肪疝出，则在外侧切口内去除眶隔脂肪，彻底止血。嘱患者睁眼，观察重睑形成情况。用7-0带针尼龙线从外侧切口进针，留3-5cm尾线，钢针挂住板前筋膜后顺势穿出皮肤A点（此A点为重睑线最外侧点），经原出针点反方向再次进入后挂住睑板前筋膜出皮肤（此穿出点在外侧切口内），在从外侧切口内穿入潜行挂住板前筋膜后穿出皮肤B点（此点在外侧切口与中央切口中间），重复此过程依次经中央切口、C点、内侧切口到达D点，再经D点反方向原点进针后依次经内侧切口、C点、中央切口、B点至外侧切口进行连续埋线（具体见图1），在外侧切口内与初进针时预留线头打结；用7-0尼龙线间断缝合三个微切口上下唇皮肤及提上睑肌筋膜或板前筋膜组织上缘，每个切口各缝一针。手术设计见图1。

图1 手术示意图

1.2.3 术后处理 用涂有金霉素眼膏的无菌纱布条覆盖上睑，嘱患者保持伤口干燥清洁，术后7d拆线。

2 结 果

本组68例，一周内淤青及肿胀不明显，大多一月左右恢复较自然。随访1～3年，重睑弧度好，形态自然（见图2～4）；重睑宽度大多满意，仅4例自觉重睑宽度变窄，1例1眼轻微三重睑，2例双侧宽度不对称但不明显，患者自觉不影响美观，都不要求修改。

3 讨 论

重睑成形术有很多方式，目前主要有三种方法，即切开法、埋线法和小（微）切口法，各有其优缺点[2]。切开法重睑术适应症广泛，效果好且持久，虽然创伤大，恢复慢，切口留有疤痕，但仍因效果持久而应用更多，尤其上睑皮肤松弛、严重“肿泡眼”者应首选。埋线法重睑术虽然效果不一定持久，但创伤小，恢复快，无瘢痕，受到求美者一定喜爱。小（微）切口法重睑术是介于切开法、埋线法之间的一种方法，其优缺点也介于二者之间。虽然手术中损伤较小，恢复也较快，切口瘢痕也不明显，但仍存在一定比例的重睑变浅或消失[3-5]。为了获得更持久的效果，改良三点切口法[6,7]或者改良埋线法[8,9]应运而生。

传统的小（微）切口重睑术只去除切口下方部分眼轮匝肌，然后按切开法重睑缝合上下唇皮肤与切口下提上睑肌筋膜或板前筋膜组织，但由于去除组织量不多，该方法术后重睑粘连还是不够，尤其上睑皮肤较厚者，术后可能出现重睑不完全或重睑消失，尤其眼尾部重睑线缺失。为了使重睑形态自然，弧度流畅，效果持久，笔者一方面对三点微切口作小改良，即术中不仅去除切口正下方眼轮匝肌及板前组织，同时也尽可能多地切除切口间及内、外切口内、外侧的眼轮匝肌，虽然很难完全去除切口间的眼轮匝肌甚至贯通成皮下隧道，但能使上睑皮肤与深层组织粘连范围更广泛，术后重睑线不易消失。另一方面，按设计线在三个微切口间及内、外切口内、外侧用7-0尼龙线做连续埋线，由于有三个切口，在直视下埋线，深层组织带得准而稳，比单纯埋线法多了更加持久的保障，也明显减少皮下囊肿的发生率[10]；又可使三个微切口间皮肤组织相对隆起消失，弥补了单纯三点小切口重睑法所导致的重睑弧度的不延续可能，使重睑弧度更流畅，其协同作用能使重睑效果更持久稳定。

改良三点微切口与埋线法结合重睑成形术对术者的要求较高，要求术者能熟练操作切开法、埋线法重睑成形术；其次要求术者操作认真精细，因为切口小，操作较困难，去除切口下方的眼轮匝肌要恰到好处，一般用眼科镊轻提切口下方组织，可见上睑整体被拉起即可；止血需彻底，防止血肿形成，止血时防止伤及切口外皮肤；另外埋线形成的重睑弧度与小（微）切口形成的重睑弧度需高度吻合，否则影响术后效果。所以我科开展此方法都由高年资经验丰富的医师开展，本组随访1-3年，重睑弧度好，形态美观自然，无重睑线变浅或消失，切口瘢痕不明显。

图2 术前

图3 术后1周

图4 术后1年

虽然改良微切口加埋线法重睑术有很多优点，但也有其缺点，对于各种类型单睑，应当通过循证考量，慎重考虑，选择最佳手术方案[11]。由于本方法不能去除多余的皮肤且切口小，因而只适用于上睑皮肤无明显松弛、无明显“肿泡眼”的患者。对于上睑皮肤明显松弛、下垂以及上睑皮肤明显肥厚及严重“肿泡眼”的患者，首先考虑切开法重睑最为合适[12]。对于内眦赘皮明显患者，需在与患者充分沟通后予以同期行内眦赘皮切开术[13,14]，以达到更完美的重睑效果。

随着人们对美的追求不断提高，患者往往要求重睑手术创伤小、恢复快，效果自然且持久，切口瘢痕不显，其实这不仅是患者的要求，也是美容医师的追求目标，这是一种必然趋势，改良三点微切口与埋线结合重睑成形术也是顺应了这种趋势，虽然中远期重睑效果尚需进一步观察，但值得推广。