两种牙合型全口义齿对老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病影响的比较

詹寅典，陈 銘，王 娱， 汤小玲， 俞其钿，朱友龙

（1.漳州市人民医院口腔科，福建 漳州， 363000；2.漳州卫生职业技术学院附属口腔医院修复科，福建 漳州，363000）

老年无牙颌患者由于缺少的牙合支持和引导，导致颞下颔关节以及咀嚼肌功能出现紊乱，患者感觉出现异常，从而诱发颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular joint disorcler ,TMD）[1]。由于老年患者的牙槽嵴多为中度重吸收，所以其形态低平，极大的增加了义齿修复的难度，全口义齿修复既要恢复患者的咀嚼功能以及面部外观，又需要重新建立牙合关系，只有这样才能够有效防治颞下颌关节紊乱病，帮助患者恢复正常生活状态。在临床上解剖牙合型全口义齿修复被广泛用于老年无牙颌患者的义齿修复治疗中，治疗效果显著。近年来随着医疗技术的不断发展，舌侧集中牙合型全口义齿修复由于其具有较好的美观和稳定等效果，逐渐被用于治疗TMD[2]。本文对比分析了这两种牙合型全口义齿对改善老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病的具体效果，详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选择2016年6月至2018年6月在我科接受全口义齿修复的48例老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病患者，其中有24例患者接受舌侧集中牙合型全口义齿修复（观察组），男性有12例，女性有12例，患者的年龄为66岁至80岁，平均年龄为（75.63±5.23）岁，有24例患者接受解剖牙合型全口义齿修复（对照组），男性有13例，女性有11例，患者的年龄我67岁至79岁，平均年龄为（77.51±4.31）岁。纳入指标：（1）患者拍摄CBCT观察剩余牙槽嵴高度和宽度均为中重度吸收；（2）患者均符合颞下颌关节紊乱病的诊断标准，被确诊为TMD患者。（3）患者没有合并有其他脏器疾病，身体健康。（4）患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。（5）患者没有精神障碍和语言障碍。两组患者在一般资料比较方面存在的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者均需要进行初印模的制取，然后制作个别托盘，通过制作的个别托盘进行第二次印模的制取，然后将蜡牙合托制作出来，在制作过程中需要严格确定颌位的解剖关系，然后将其送至义齿制作室上颌架，在人工牙排列过程中，观察组患者采用舌侧集中牙合型人工牙，对照组采用解剖牙合型人工牙，然后给患者试戴处于蜡型状态的全口义齿，然后对义齿的咬合关系进行调整，从而将组织面的压痛点除去[3]。然后制取调整好的蜡型状态的全口义齿，通过最终印模制作义齿。所有的修复工作将由同一个医师完成，而义齿制作方面也由同一个技工完成。患者在义齿修复后的第3个月和第6个月需要进行复诊，检查TMD病情改善情况，根据检查情况对患者颞下颌关节功能进行评估。颞下颌关节检查主要包括：外形和关节动度检查,医生需要在患者前方，将双手示指贴放在患者耳屏前，指导患者作开闭口，前伸和侧向运动，从而感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。

1.3 观察指标 通过颞下颌关节功能检查表评估患者病情改善情况，具体包括下颌运动检查、头颈部肌肉触诊、关节压诊、关节杂音检查。通过调查问卷统计两组患者的治疗满意度，总分为100分，分数越高，则表示治疗满意度越高，超过80分为满意，60分至80分为基本满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理 本研究涉及的所有研究数据均采用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料使用（x ± s）表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组下颌关节功能障碍指数改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

观察组有14例满意，有9例基本满意，有1例不满意，治疗满意度为，95.83%，对照组有9例满意，有10例基本满意，有5例不满意，治疗满意度为79.17%，观察组的治疗满意度显著优于对照组，组间差异显著（χ2=3.047，P＜0.05）。

3 讨 论

舌侧集中型全口义齿修复能够更好的防治老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病，研究结果显示两种型全口义齿修复均能够改善患者的下颌关节功能障碍，但修复时间越长两种型义齿的修复情况明显不同，与解剖型相比较，舌侧集中型修复后的下颌关节功能障碍改善情况明显更优，由此可见，舌侧集中型能够更好的用于防治无牙颌TMD。

相关研究资料显示，舌侧集中型不会对牙颌TMD患者的肌肉症状产生显著影响，但是通过建立良好的咬合关系，恢复牙颌解剖关系，以及去除创伤会改善患者的肌肉痛点症状[4]。与解剖型义齿修复相比，舌侧集中能够更好的保持全口义齿的稳定性，舌侧集中只有上颌后牙的牙舌尖会与下颌牙的面中央沟有咬合接触，上颌后牙颊面不会与下颌后牙产生咬合接触，能够有效消除上颌后牙尖的侧面产生的力，从而确保了义齿的稳定。而且能够将咬合时产生的应力转移，让牙弓两端能够均匀受力，有效的保护了牙颌关节；舌侧集中能够更好的恢复无牙颌TMD患者的咀嚼功能，老年无牙颌TMD患者由于自身疾病以及牙槽嵴低平，因此食物不易咬碎，需要多次咀嚼，极大的增加了关节的负担，患者极易形成偏侧咀嚼习惯，从而引发关节损伤[5-6]。因此，恢复患者的咀嚼功能至关重要。笔者总结研究经验认为：舌侧集中能够更有助于无牙颌TMD患者牙齿咀嚼功能的恢复，患者能够更容易咬碎食物，正常咀嚼；舌侧集中符合现代审美需求，同时具有较高的适应性，极大的减轻了患者对义齿适应的困难度，患者能够在极短的时间内适应义齿[7-9]，极大的减少了患者在适应过程中产生的负面情绪，以及患者对颞下颌关节紊乱病的消极情绪，从而有效提高患者的生活质量，获得较高的患者满意度。

表1 比较两组患者下颌关节功能障碍指数改善情况

综上所述，与解剖型全口义齿修复相比较，舌侧集中型全口义齿修复对老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病的影响治疗效果更优越[10]，能够有效改善患者的临床症状，帮助患者恢复咀嚼功能，减轻患者在义齿适应阶段的负面情绪[11-12]，以及对颞下颌关节紊乱病的消极心理，有助于改善患者的生活质量，对于老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病患者而言是较为理想的义齿修复方案，值得推广。