光固化复合树脂在口腔美容修复中的作用探讨

王何超，吕金龙*

（运城护理职业学院，山西 运城，044000； 运城市口腔医院，山西 运城，044000）

口腔健康与整体健康关系密切，大量循证研究显示其与糖尿病、胃肠道疾病、心血管疾病关系密切，口腔健康越来越受到重视[1]。口腔健康还影响面容，影响患者的形象，社会大众对口腔健康越来越重视。但需要注意的是，不同患者使用光固化复合树脂的疗效存在较大的个体差异，患者的病情、口腔管理质量都会影响疗效，分析治疗的疗效因素，对于治疗质量管理有重要意义。2016年2月～2017年6月，医院采用光固化复合树脂进行口腔美容修复104例，现报道如下，分析疗效及其影响因素，总结治疗经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年2月～2017年3月，医院采用光固化复合树脂进行口腔美容修复104例，其中男70例、女34例，合计患牙368颗，年龄19～80岁，平均（32.5±6.7）岁。纳入标准：①符合适应症，如前牙间隙、单个过小牙、轻中度釉质发育不全等，如外伤所致的冠折，缺损面积小于牙冠面积1/2、X线检查牙髓未暴露；②临床资料完整。

1.2 方 法

所有对象都采用光固化树脂治疗，主要步骤如下：（1）牙体预备，根据不同的适应症，选择不同的牙体制备方案。如前牙间隙的牙齿，则选择金刚砂车针打磨牙齿的邻近牙的釉质，形成粗糙面，打磨宽度小于邻面舌轴角，制作一个0.5mm的浅凹形无角肩台，若牙体过小，则需要根据唇面形态决定。若无需改变唇面形态，则需要制备前牙间隙，需要改变的对象，则需要打磨牙体组织，预备量0.3～0.5mm。龈端形成0.5mm浅凹形无角肩台。釉质发育不全、四环素牙，预备量约0.3～0.5mm，龈端形成0.5mm浅凹形无角肩台，切断保持舌面形态，磨除唇面牙体组织0.3mm，邻面止于接触区，将牙体制作成为类似的镜框状。若为冠折牙，近髓，采用Dycal间接盖髓，玻璃离子水门汀垫底，修正折断面，打磨未受损部位，预备量0.3～0.5mm，使龈端形成0.5mm浅凹形无角肩台，受损邻面根据是否累及龈下，修正，若未损及龈下，进冠方断面修正即可。（2）牙体预备后，隔湿，30%的正磷酸酸蚀15s，若为年轻恒压、氟斑牙则为30s，以高压水枪冲洗，保证冲洗时间超过酸蚀时间，吹干预备面，置入排龈线，毛刷蘸粘结剂涂布在牙体预备面，2次，吹干光照20s，隔离邻牙，分层堆塑，对比颜色选择合适的树脂，保证每层树脂厚度1～2mm左右，每层固化约40s，完成修复后，去除排龈线，满意后进行调和，打磨抛光。

1.3 观察指标

12个月评价修复疗效，修复前、修复后1年后，修复牙的牙周指标，如牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）、菌斑指数（PI）、龈沟出血指数（BI）水平、龈沟液含量（GCF)水平。随访1年，修复体的完整度、边缘颜色、与邻牙颜色匹配度等临床指标。

1.4 临床疗效

A级：修复体边缘无染色，修复体完整无裂痕，修复体与邻牙颜色、高度、亮度、透明度高度协调，修复体边缘无间隙，基牙无敏感、牙髓活力正常；B级，修复体边缘有染色、但颜色未向牙本质渗透，修复体出现裂纹、折断，修复体颜色、高度、透明度与邻牙基本协调，修复体边缘与近牙有小间隙，但未暴露牙本质，基牙偶有冷热敏感但牙髓活力正常；C级，修复体边缘染色，牙色向牙本质边缘渗透，或修复体完全脱落，或修复体与邻牙不协调、美观性差，修复体与牙体预备面存在较大间隙、显露牙本质，或基牙长期冷刺激敏感甚至有自发性疼痛。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，牙周指标如PD、AL等计量指标服从正态分布采用（x ± s）表示，修复前、1年后指标对比采用t检验，修复成立、修复体问题发生情况采用率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗 效

368颗牙，其中A级310例、B级54例、C级4例。成为C级的原因主要为：修复体完全脱落1例、边缘间隙过大1例、牙髓活性下降2例。

表1 治疗前后评价修复牙的牙周指标比较

表2 疗效为A级、B＋C级的单因素分析[n（%）]

1年后复查牙周指标时AL、GCF的数值高于就诊时，差异有统计学意义（P＜0.05） 。具体数据见表1。

2.2 疗效影响因素

3 讨 论

牙齿除具有咀嚼功能外，还将有美观、保护、发音等功能，近年来社会大众对牙齿美容的需求越来越强，光固化复合树脂可以用于直接美容修复、贴面间接美容修复、全冠修复，适用于前牙间隙及过小牙、釉质发育不全、冠折断等证，适应症基本明确[2]。在许多基层机构，牙齿缺损是主要适应症，外伤所致牙楔状缺损作为常见，这直接影响牙齿的美观[3]。

光固化数树脂主要用于用于缺损修补、牙冠制作、龋洞修复，操作简单，易于操作。复合树脂的可塑性较好,光固化复合树脂直接美容，通过在口内直接堆塑，光固化一次成型美容修复，操作简单，就诊次数少，经济实惠，对牙齿损伤小[4]。但需要注意的是，树脂材料机械性能差、易着色、易磨耗、边缘易断折、骨化体积容易受损，这种技术在基层仍然是首选技术，非常廉价，患者接受度较高[5]。贴面间接美容修复法，融合瓷、树脂优点，延展性好，拥有良好的抛光效果，美观性、视觉效果与天然牙接近，硬度也接近自然牙，耐磨损，边缘适合性好，是新一代的修复材料，符合修复学的生物学原则，但是也存在就诊次数多、治疗费用相应增加、对重度染色牙遮色效果欠佳、牙体预备更为严格[6]。本次研究选择直接美容修复法。整体疗效较好，368颗牙齿其中A级310例达到84.2%，而达到C级仅2%，其中失败原因主要为修复体完全脱落、边缘间隙过大、牙髓活性下降[7]。

导致光固化复合树脂口腔美容修复治疗失败的主要原因为：①牙齿本身与牙周组织因素，如牙齿釉质发育不全、外伤冠折等导致的粘接面积不足，可以利用的粘接面积比较少[8]。本次研究中，B＋C级其他适应症达到71.2%，也证实了这一点。釉质钙化程度也会影响粘结效果，高度钙化，会导致粘结剂渗入困难从而导致粘接不良[9]。牙周组织不健康，如有炎症、GCF渗出增多，本次研究证实口腔溃疡病史是导致疗效不佳的危险因素，口腔溃疡一定程度上表示患者的口腔健康状态欠佳，日刷牙次数过少也会导致疗效欠佳，养成良好的口腔卫生习惯非常必要[10]。②临床操作原因，主要包括未能有效的隔湿、酸蚀的时间不足导致酸蚀不全、底胶涂布未充分静置未能去除多余的水分、粘结涂抹不均匀、操作时光照方向不合适导致继发并发症、未能有效的隔离邻牙、唾液与龈沟液污染、光固化灯参数错误[11]。③术后因素，修复体边缘渗漏继发龋、修复后仔细调和导致牙齿承受咬合力过大[12]。

故在具体操作过程中需要注意以下几点：①选择合适的适应症，无良好的口腔卫生习惯对象，口腔健康状态欠佳对象，需要加强口腔治疗；②进行牙体预备时，消毒时需要选择含酚类物质；③规范操作，包括隔湿、酸蚀、涂粘结剂、树脂成型、抛光调磨、光固化等，精准操作，如严格控制光照的方向；④选择合适的材料，确保材料质量合格；⑤加强修复后的口腔卫生行为保健，如避免咬硬物。

综上所述：光固化复合树脂用于口腔美容修复疗效肯定，但疗效容易受到患者的个体因素影响，随着时间的推移，可能会出现牙周健康问题。