院外延伸护理对于门诊睑袋整形术患者的作用分析

王志慧，李 洁

（焦作市第二人民医院，河南 焦作，454000）

睑袋指的是眼眶周围皮肤随着年龄增长而出现的退行性变化，主要是由脂肪堆积而成，是人体面部发生衰老的标志[1]。目前，睑袋整形术已经成为了整形美容科的常见门诊手术[2]。相关的研究发现，虽然睑袋整形术属于较小类型的手术，但是如果患者在术后创面出现肿胀、渗血等并发症，严重者还可能出现睑球分离、畏光等后果，同时使得患者视力下降甚至失明等严重影响[3]。在本次研究中，对在我院门诊接受睑袋整形术患者采用院外的延伸护理，并取得较好的效果，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年6月，收集接受门诊睑袋整形术患者共126例，根据1:1病例对照分析原则分为对照组以及观察组，每组患者63例其中，对照组男10例，女53例；年龄45-63岁，平均年龄为（51.1±6.8）岁。观察组男11例，女52例；年龄43-64岁，平均年龄为（51.3±6.6）岁。患者纳入标准：经过本院伦理委员会同意，患者签署知晓同意书。排除标准：高血压、糖尿病等基础疾病患者；精神病或者不能理解调查者语言的患者；月经期妇女。两组患者性别、年龄以及基础疾病资料均无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 手术方法

患者取坐位状态下标记出下睑泪框沟凹陷范围，并根据个体情况，在脸颊沟下缘标记脂肪下移动固定点1到3处，沿下睑缘常规标记切口线，经皮肤人路行睑袋修复术。手术过程中患者采用仰卧位，利用1%利多卡因加1/20肾上腺素局部浸润麻醉打，开眶膈并充分释放内中外侧眶膈脂肪备用。采用引导缝合技术，将备用的内、中、外侧眶膈脂肪，向下填充到囊腔内，采用尼龙线皮外打结固定。切除多余下睑皮肤，缝合切口，术后3d后拆除外固定缝线，5d后拆除皮肤入路缝线。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理 对照组接受出院前健康宣教护理，主要采用常规门诊美容整形术前健康宣教，主要对手术过程以及术后相关情况进行交代，嘱患者在术后回家后注意事项，家居康复，并定期随访复诊换药。

1.3.2 观察组护理 观察组主要采用延续护理方法。

1.3.2.1 成立延伸护理小组 小组成员包括2名医生和2名护理人员，均为中级以上职称，且工作经历5年以上。护理人员专科护理知识丰富，且具有较强的沟通能力和亲和力。

1.3.2.2 制定延伸护理目标 护理人员对研究对象的姓名、年龄、性别、家庭住址、健康状况、联系电话等信心进行详细登记，并引导他们正视睑袋整形手术，讲解术后不同时期的自我护理措施，在提高患者的自我护理能力，降低其期望值，提升其居家康复安全感，降低并发症可能造成的生理和心理损伤，建立起三方信任机制[5]。

1.3.2.3 居家护理措施 护理人员在患者出院前，通过健康教育、发放相关宣传手册为其普及居家护理措施，并在患者出院后通过每周3次-5次的电话随访实施院外延伸护理。嘱咐患者在术后早期应对局部进行加压和冷敷，使其掌握眼部的正确清洁方法；在手术3天后改为热敷，从而帮助消退淤青、加快水肿吸收。要求患者术后1周内清淡饮食，保证营养均衡，禁食活血类的食物或药物，避免负重、碰撞、弯腰、低头。在发放的宣传手册醒目处标注科室的应急电话，在电话随访时提醒患者一旦发现局部流血不止、敷料渗血较多或者眼部出现明显不适感应立即拨打该应急电话，进而获得医疗护理支持。网络沟通可以运用QQ以及微信，沟通方式有视频、短信、语音等，这种方法比家访式的更节省人力物力，并且可以实现全天候对患者健康情况的了解，也是当今最提倡的延续护理实施方法[6]。

1.3.2.4 并发症护理 术后患者会方法瘢痕性以及退行性下睑外翻，并且还会伴有伴有流泪、畏光、眼部干燥等不适。尽早给予指导患者术后早期加压，避免出血并减轻水肿。若患者的伤口愈合，应指导其对局部皮肤进行上推按摩，并通过局部理疗加快皮下瘢痕的软化。嘱咐患者少用眼，若眼部出现轻微不适可滴眼药缓解。安抚患者的焦虑、紧张心理，避免患者过于理想化手术结果，降低医患纠纷的发生风险。

1.4 评价指标

观察两组患者满意度、并发症发生情况以及焦虑评分情况，并进行比较。患者满意度通过满意度调查表进行评估，满分100分，超过90分为满意，81分-90分为较满意，71分-80分为一般，70分以下为不满意[7]。患者焦虑程度通过焦虑自评量表进行评估，无焦虑，≤50分；轻度焦虑，51分-59分；中度焦虑，60分-69分；严重焦虑，≥70分[8]。

1.5 统计学分析

SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

表1 两组患者满意度对比（[n(%)]）

表2 两组并发症发生率对比（[n(%)]）

表3 两组焦虑程度评分对比（x ± s，分）

2 结 果

观察组患者的满意度较对照组高，观察组的并发症发生率显著低于对照组，观察组患者焦虑程度评分明显低于对照组，以上结果经统计学分析，差异均具有统计学意义，P ＜0.05。见表1-3。

3 讨 论

整形手术其目的在于改善患者的形象，提升其自信心，大部分患者对手术的期望值都非常高[9]。值得注意的是，睑袋整形术在门诊即可完成，患者通常在术后不重视护理，因此康复期会出现较多的并发症，使其出现严重的负性情绪，对医疗质量产生了较高的影响，可造成较高的护理安全隐患。

在本次研究中，对观察组63例门诊睑袋整形术患者采用了院外延伸护理，经对比可知，观察组患者的满意度较对照组高，观察组的并发症发生率显著低于对照组，观察组患者焦虑程度评分明显低于对照组，以上结果经统计学分析，差异均具有统计学意义，P＜0.05。传统的常规护理无法为患者提供连续的、优质的护理支持，而且无法动态掌握患者的自我护理情况以及居家康复情况，护理措施单一，且不具有针对性[10]。而院外延伸护理则将护理服务从医院延伸至家庭，确保患者能够得到持续性的、针对性的康复指导，以及随时的督促和矫正，因此有助于患者对康复期自我护理的重视程度。有研究认为，院外延伸护理为患者提供了从医院到家庭、社会，从家庭到正常的生活、工作的过渡期照顾，同时还能够帮助患者安全的、及时的从急性期过度到稳定期，使我国卫生服务中的薄弱环节得到了弥补[11]。我们通过本次研究发现，院外延伸护理能够加强对患者医疗相关信息的监管规范性，提高了健康教育对患者行为的约束力和影响力，同时能够通过电话随访对患者的手术恢复情况进行动态的了解，并为其自我护理提供有效的、针对性的、科学的指导性意见，使其做到心中有数。另一方面，院外延伸护理的实施能够提高护理人员的风险管理意识和责任意识，他们能够主动地为患者提供系统的、全面的医疗护理指导，从而提升患者对医护人员的信任感，确保手术治疗效果[12]。

综上所述，院外延伸护理可以有效的改善门诊睑袋整形术患者并发症的发生风险，对患者负性情绪的缓解有较高的作用，提高治疗满意度，值得推广应用。