光动力治疗中重度痤疮中的全面护理体会

王 芳，刘玉宝，孙武燕

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，在青少年群体中比较常见，患者是以面部粉刺、脓包、丘疹以及结节等多形性皮损为主要表现，对其心理状态及社交等具有较大的影响[1]。痤疮的病因有多种，如皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、炎症反应以及细菌感染等均可诱发痤疮[2]。目前，对于痤疮的治疗方法较多，主要以药物为主，包括局部外用药物、口服抗生素、口服抗雄激素或糖皮质激素等，但对于一些较为严重的痤疮患者，难于获得理想效果。为此我科主张为中、重度痤疮患者采用光动力疗法，该方法是通过外敷5-氨基酮戊酸，其代谢产物在经过光源照射之后会产生高活性自由基团，能将毛囊中的痤疮丙酸杆菌杀灭，将毛囊皮脂腺破坏，进而使皮损逐渐愈合[3]；在治疗过程中可能出现疼痛、蜕皮等不良反应，因此要对患者的护理工作加以重视。为探寻更为理想的护理措施，我科对2017年的部分患者实施全面护理干预，并将其效果与常规护理方案进行对比；现将治疗及护理实施过程、对比结果报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

入组者均为2017年1月--12月在我科接受光动力治疗的中、重度痤疮患者，共计108例；将患者按照入院先后顺序分为两组，各54例。观察组中男性38例，女性16例；年龄16-33岁，平均（24.1±3.8）岁；病程3个月-4年；Pillsbury分级：III级29例，IV级25例。对照组中男性37例，女性17例；年龄16--32岁，平均（24.7±3.6）岁；病程在4个月-4年；Pillsbury分级：III级28例，IV级26例。对比两组患者的资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床确诊为中重度痤疮者，年龄处于16-45岁范围内者，自愿接受光动力治疗者。

诊断及分级标准：依据Pillsbury分级法进行诊断及分级，皮损总数小于30，有少量丘疹及脓包，以粉刺为主，则为I级。皮损数在31--50之间，有明显的粉刺、丘疹以及脓包，则为II级。皮损数目在51--100之间，结节数不超过3个，有大量的丘疹与脓包，有个别炎性皮损，则为III级；皮损数量超过100，结节数量超过3个，有严重炎性皮损，则为IV级。其中III级为中度痤疮，IV级为重度痤疮）

排除标准：将处于妊娠期或哺乳期的女性患者、半月内接受外用药物治疗者、一个月内使用过抗生素治疗者、半年内服用过维A酸类药物者、长期服用避孕药者、伴有其他皮肤病者、伴有光敏史或瘢痕疙瘩史者、有精神疾病史者予以排除。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

所有患者均行5-氨基酮戊酸光动力疗法，治疗之前对患者的皮损程度进行评估，并拍照存档。先对皮肤进行清洁、消毒，使用浓度为5%的ALA胶液（上海复旦张江生物医药股份有限公司）均匀涂抹在脓包、囊肿及皮损部位，需避光1--1.5h，使用635nm半导体激光器进行照射，时间以20min为宜，输出功率设置为100mW/cm2,总能量为50--60J/cm2,每周治疗1次，共3次。在治疗期间要对患者的口、唇、眼等部位进行遮盖保护。

1.2.2 护理方法

对照组患者予以常规护理方案，包括协助患者完成治疗、注意事项告知、叮嘱患者按时复查等。观察组患者予以全面护理干预，内容如下：

健康宣教：护理人员要为患者讲解痤疮病因、症状、治疗方法等相关知识，帮助患者正确认识痤疮；对于患者或家属所提出的问题要以通俗易懂的语言进行解答，以减少其担心。

心理干预：痤疮易反复发于面部，逐渐会出现色素沉着、瘢痕形成情况，对患者的容貌造成一定影响，患者也会因此出现抑郁、烦躁等不良情绪，甚至会有自卑、仇视心理[4]；护理人员应主动与患者交流，了解其心理状态及想法，对患者进行心理疏导，使其积极配合治疗，也有助于提高患者的自信心。

治疗相关护理干预：①治疗前护理。询问患者的疾病史、过敏史、用药史，并做好记录；为患者讲解光动力疗法的原理、流程以及治疗期间可能出现的不良反应。治疗前指导叮嘱患者排空膀胱，并进行适当的肌肉放松训练，以免治疗期间因尿意、肢体或肌肉疲劳而影响治疗[5]。②治疗期间护理。指导患者正确配合治疗，仔细清洁、消毒皮肤后，叮嘱患者不可用手触碰，治疗中有20min的照射时间，患者可能出现不耐烦、紧张、体动等情况，护理人员要告诉患者放松身心，并可播放轻缓的音乐，有助于分散患者注意力、缓解其紧张感。如出现灼烧感、针刺感或疼痛感，可以暂停光动力治疗，或为患者使用利多卡因喷雾剂，待患者不适感得到有效缓解后，再继续光动力治疗。③治疗后护理。患者在治疗后的3d内，易出现局部皮肤水肿、潮红等症状，可使用冰袋对患处进行冰敷；如出现色素沉着、脱屑症状，要告诉患者不要紧张，这属于正常反应，无需进行特殊处理。

日常皮肤保护：叮嘱患者在日常生活中要做好皮肤保护措施，避免与油烟等刺激物接触。夏天外出要注意防晒，可以用太阳伞遮挡紫外线，但不要在皮损处涂抹防晒霜，冬天外出时要注意保暖。日常护肤以清洁为主，但也不可过度清洁，洗脸时要保持动作轻缓，不宜使用洁面仪，以免刺激皮损部位。不要使用太多的护肤品，以免对皮肤造成不良刺激。告诉患者不要用手触碰面部皮肤，对于结痂处，要让其自然脱落，不可用手让其强性剥离。如有瘙痒等感觉，可通过冰敷来缓解，不可用手抓挠。

饮食干预：叮嘱患者日常饮食要清淡，不宜吃辛辣、煎炸等刺激性食物，宜吃西红柿、芹菜等富含维生素A的食物，不可吃芒果等易过敏的水果，如果患者皮肤油腻、潮热，可吃一些冬瓜、绿豆、薏苡仁等；还要禁烟禁酒。

生活指导：告诉患者要早睡早起、避免熬夜，养成良好的作息规律。每周做适量运动，保持心情舒畅。选择宽松、透气的棉质衣物。

1.3 疗效评定标准[6]

在治疗前、后，对患者的炎性皮疹、脓包、囊肿、结节、非炎性皮损症状进行评分，无症状记为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，总皮损积分范围为0--15分。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分x100%。

治疗后，患者的皮损积分减分率在95%及以上者，为治愈；减分率为70%--94%者为显效；减分率为50%--69%者为有效；低于50%者为无效。

1.4 评价指标

①不良反应。②SAS评分、SDS评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者初次来院时、疗程结束时的心理状态进行评估，分数越高表示其焦虑、抑郁情绪越显著。③护理满意度：在最后一次复诊时，为患者发放我科患者专用的满意度调查表，让其在“非常满意、一般满意、不满意”三个选项选择一项做好标记；护理满意度=非常满意例数一般满意例数/总例数x100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0对研究所得数据进行分析与检验，计量资料（±s）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果采用2值检验，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验标准。

2 研究结果

2.1 治疗愈显率对比

观察组的治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的74.07%,组间比较有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 不良反应对比

所有患者均未见严重不良反应，所出现的不适症状有灼烧感、红肿、瘙痒、色素沉着等，经冰敷后有所缓解，或可自行消退。观察组的发生率为14.81%（8/54），低于对照组的48.15%（26/54），组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 SAS评分、SDS评分对比

初次来院时，两组患者的SAS评分、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；疗程结束时，二组患者的SAS评分、SDS分数均有所下降，但观察组的下降程度更为显著，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.4 护理满意度对比

调查结果显示，观察组中非常满意46例，一般满意7例，不满意1例，满意度为98.15%（53/54）；对照组中非常满意27例，一般满意18例，不满意9例，满意度为83.33%（45/54）；

表1 两组患者治疗愈显率对比（n，%）

表2 两组患者SAS评分、SDS评分对比（s，分）

表2 两组患者SAS评分、SDS评分对比（s，分）

注：a表示与同组初次来院时对比P＜0.05；b表示与对照组疗程结束时对比P＜0.05。

组别 例数 SAS SDS初次来院 疗程结束时 初次来院 疗程结束时观察组 5435.41±2.65ab观察组 54 47.21±2.9634.58±2.27ab 48.22±3.10 48.05±2.8748.57±2.96 41.43±2.56a 42.37±2.84a

3 护理体会

痤疮患者以青少年居多，主要是因在进入青春期后，雄激素水平快速上升，会刺激皮脂腺发育、产生大量的皮脂；毛囊皮脂腺导管因角质化异常会引发导管堵塞，皮脂不能顺利排出时便逐渐形成角质栓也称之微粉刺[6]。且在毛囊中有多种微生物，其中的痤疮丙酸杆菌可产生脂酶促使皮脂分解而游离成脂肪酸，还会趋化炎性细胞与介质，从而使痤疮症状加重[7-8]。光动力治疗是近年来兴起的一种新型痤疮光疗法，具有疗效好、疗程短等特点，先向毛囊皮脂腺中导入5%的5-ALA，当其转为原卟啉后再通过光照射作用，使皮脂腺结构被破坏；同时还可增强白细胞的吞噬作用，对提高机体免疫功能具有一定帮助[9]。有研究指出[10]，在痤疮患者接受光动力治疗期间，予以合理、有效的护理措施，可使疗效更加理想。我科主张为该类患者实施全面护理干预，通过健康宣教、心理干预，可以帮助患者正确认识痤疮疾病，并可改善其心理状态、增强其自信心；从而使患者能更好的配合治疗；治疗前、治疗期间、治疗后的护理干预，可以确保光动力治疗方案顺利进行，还可减少相关不良反应；日常皮肤保护可减轻外界因素对皮肤的刺激性，有助于保护皮损部位；饮食干预、生活指导可以帮助患者养成健康、规律的生活习惯，这对调节内分泌及代谢等均有益[11-12]。

此次研究发现，观察组患者的治疗愈显率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，观察组SAS评分、SDS评分的改善程度优于对照组，护理满意度对比对照组也更高，组间比较P＜0.05；这一结果也充分凸显出了全面护理干预在光动力治疗中重度痤疮中的作用效果。

综上所述，在中重度痤疮患者接受光动力治疗期间，为其开展全面护理干预可使疗效得到明显提升，还可减少不良反应、减轻其负性情绪，患者因此对护理服务更加满意，值得推广。