纤维折叠术在面部埋线年轻化中的应用

张宗学，祝葆华

（1.四川华美紫馨医学美容医院 四川 成都 610094； 2.深圳非凡医疗美容医院 广东 深圳 518000；3.广东医科大学第二临床学院 广东 东莞 523808）

目前，埋线面部年轻化已成为美容外科重要微创技术之一。临床实践证明，面部埋线的布线设计是影响面部提升效果的重要因素[1]。传统的线性提升技术多采取垂直布线方式，主要依靠双向倒刺线提升中、下面部的松垂组织，由于仅靠倒刺的固定和提拉，面部提升效果不尽满意，且维持时间有限[2]。面部埋线纤维折叠术系作者发明的长倒钩线的一种埋植方法，通过提拉、收紧面中部纤维脂肪垫可以恢复其原有的解剖位置及面部青春曲线，其临床效果比直线提拉法效果更好、维持时间更长[3]。本文回顾了本项目组近2年实施的纤维折叠术面部年轻化案例，探讨了纤维折叠术的临床效果及其技术原理。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从本临床项目组2016年1月至2018年6月期间实施纤维折叠术埋线面部年轻化案例中随机选择50例，女，年龄26～65岁，主要表现为泪沟加深、“苹果肌”不明显、“法令纹”加深、口角囊袋出现及下颌缘模糊或消失。排除标准：近期无面部手术及脂肪移植史，无严重全身性疾病、局部感染和疤痕体质等。

1.2 埋线材料

采用可用于超长线体埋没的专利折叠套管针，选用PPDO（聚对二氧环己酮）双向倒刺线（美国Quill），1-0或2-0，45＊45cm。

1.3 手术方法

1.3.1 术前设计 患者取立位，视面部松弛、下垂程度等老化特征，作相应布线方案。其中，纤维折叠苹果肌成形术布线设计见图1。

1.3.2 麻醉方式 选用含1/200000肾上腺素的1%利多卡因局部皮下浸润麻醉，采取布线部位隧道样注射方法。

1.3.3 埋线操作 局部浸润麻醉生效后，18G针头在入针点破皮，采用上述专利折叠针将超长（一般不少于35cm）单向倒刺线（可由45＊45cm双向倒刺线自中间点剪断获得）按一定设计方向连续走行于皮下特定部位，埋线层次位于皮下脂肪深层或SMAS浅层。线体埋置后随即用手向上适度轻托、轻压、塑形提升部位，使倒刺线与目标提升组织结合紧密，达到原位折叠固定及向上提升作用。

1.3.4 术后管理 术后针孔涂抹抗生素软膏预防感染，并贴敷痘痘贴；术后48h内埋线部位间断冰敷。

1.3.5 结果判断 观察术后鼻唇沟、口角囊袋、口下颌沟及下颌缘改变情况，并调查客户满意度（%）。

2 结 果

2.1 纤维折叠术后面部老化特征改变情况及手术满意度

本组50例求美者中，鼻唇沟明显变浅者49例，有效率为98.0%；口角囊袋基本消失者45例，有效率为90.0%；口下颌沟变浅者46例，有效率为92.0%；下颌缘变清晰者48例，有效率为96.0%。求美者对术后即刻整体效果满意者47例，满意率为94.0%。未出现术后面部变宽、表情僵硬或不自然等现象，无明显并发症发生。

2.2 典型案例

求美者，女，44岁，因苹果肌松垂来诊，期望通过线雕达到苹果肌丰满、紧致目的。选用PPDO（聚对二氧环己酮）双向倒刺线（美国Quill，1-0，45＊45cm），采用纤维折叠法苹果肌成形术。术后苹果肌变得丰满、紧致，泪沟、鼻唇沟亦有明显改善。求美者对手术效果满意。详见图1-2。

3 讨 论

随着医疗美容微创技术的发展，埋线法以其低并发症、术后工休时间短和纠正面部下垂等老化特征有效等引起更多的关注和兴趣[1-4]。埋线年轻化的临床效果与线材的选择、埋线的方法、埋线的数量以及埋线手术的次数等有关[5]，亦有报道面部线性提升配合玻尿酸、肉毒素以及PRP等可提高面部年轻化的长期效果，并强调对线性提升效果的评价应包括客观和主观评价因素[6]。近年来，面部线性提升技术也在不断发展和创新中，其中布线方案的改进是影响埋线提升效果的关注重点之一[7]。

图1.纤维折叠苹果肌成形术设计

图2.术前、术后（即刻）对比照片

本文观察到，纤维折叠面部埋线技术可明显改善鼻唇沟、口角囊袋、口下颌沟及下颌缘模糊等老化特征，面部年轻化效果好、求美者满意度高。循证纤维折叠术的解剖学基础及技术原理，我们认为纤维折叠术通过对面部脂肪垫的收拢和提升作用、对面部皮肤支持韧带的捆绑和固定作用以及对面部皮下脂肪的兜托和复位作用等，使得面部松懈的纤维组织原地被折叠、缩短，下垂的组织被上提复位，从而改善面部的老化特征，达到面部年轻化的作用[8,9]。

首先，纤维折叠术对面部脂肪垫具有收拢和提升作用。面部老化的主要原因一是皮肤与皮下组织的重力与悬吊固定失衡。SMAS筋膜和浅层表情肌的自然张力对重力也起一定的拮抗作用。但表情肌的收缩运动也可使面部各层之间张力失去平衡，如眼轮匝肌、颈阔肌的张力与重力成角，两者的合力可使皮肤软组织移位，二是皮下脂肪萎缩，在SMAS深面的脂肪垫如眼轮匝肌下脂肪垫、眉脂肪垫。颧脂肪垫与表皮的皮肤与深层的SMAS筋膜间有着众多的纤维联系，这些纤维连接贯穿皮下脂肪，通过表情区的收缩是表面的皮肤移动。特别是在面中部区域，SMAS-真皮连接特别紧密，该区域的颧脂肪垫几乎纤维化。这种纤维化的特性使其具有一定的抗张力，并成为面中部悬吊附着部位。局部筋膜（纤维脂肪垫）折叠产生的提拉力较远处悬吊脂肪垫的提拉力量更确实、可靠。我们改善组织下垂的起因而不是结果，这就为面部纤维折叠提供了理论依据。面部切开除皱手术操作的原理是组织滑动明显区域进行SMAS层折叠收紧，包括口角囊袋的折叠收紧。对于皮肤层则减去“多余”皮肤后缝合切口。而纤维折叠组织复位术其实就是不开刀的除皱术。它通过盲视下将开放除皱术的组织折叠技术通过埋线折叠来实现。

其次，纤维折叠术对面部皮肤支持韧带具有捆绑和固定作用。皮支持韧带纤维分布的变化解释了在面部不同部位行皮下剥离难易程度的差异。行皮下剥离时，在间隙的表面，皮支持韧带纤维更多为水平走向。皮下层相对容易分离。直接在面韧带处行皮下分离的区域，垂直的隔在SMAS和皮之间，起到更牢固的连接粘着作用。可将面部多链交织的纤维支持韧带系统比作一棵树。这一系统将软组织附着到面部骨骼，它连接面部的各层。支持韧带附着到骨膜及深肌层，并且进入和通过SMAS，以一系列树枝状分支呈扇形展开。在外部的皮下层内，支持韧带纤维数量、质量逐渐增加，稳固附着、牵拉住真皮。纤维折叠术作用的解剖结构主要是皮肤支持韧带，其次是皮下脂肪内连于真皮和深筋膜间散在分布的纤维束，通过对面部皮肤支持韧带的捆绑和固定作用，达到面部紧致、提升等年轻化效果。

另外，纤维折叠术对面部皮下脂肪具有兜托和复位作用。面颊中部的三段中，每一部分皮下脂肪的厚度都有明显的不同。在睑颊段靠近眼睑部分的皮下层最薄；在颧颊段皮下层厚度适中而均匀；鼻唇沟段则明显变厚，支持韧带被延长，更容易使其强度变弱和扩张。纤维折叠术根据求美者面部软组织松弛下垂具体情况，通过特制埋线导引针，选用双向360º内切倒刺线，以折叠埋线方式植入皮下及SMAS浅层，本技术不同于以往直线悬吊、垂直提升，而是通过纤维折叠的另一个作用，即“兜、托”作用，实现面部下垂软组织复位，从而达到面部年轻化效果。

关于纤维折叠术技术方面，我们用专利折叠针将超长（一般不少于35cm）单项倒钩线按一定设计方向连续走行于皮下特定部位，使得松垂的纤维组织原地被折叠、缩短，从而使松垂的组织收紧上提，尽量恢复组织的原来位置，达到面部年轻化目的。由于面中部纤维脂肪垫位于SMAS层浅面，面神经位于SMAS层深面，剥离脂肪垫不会损伤面神经。另外，纤维折叠术操作受到术者技术水平、操作习惯、求美者面部特征等影响，为规范和简化操作技术，本临床项目组在纤维折叠术基础上提出了“双M一点通”埋线软组织复位技术[10]，为面部埋线技术提供了新的选择。

综上所述，纤维折叠术通过对面部脂肪垫的收拢和提升作用、对皮肤支持韧带的捆绑和固定作用以及皮下脂肪的兜托和复位作用，可有效改善鼻唇沟、口角囊袋、口下颌沟及下颌缘模糊等老化特征，具有面部年轻化效果好、求美者满意度高等优势，值得临床推广应用。