阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛

何亚霞，连艳艳，孙亚迪

（河南省汝州市妇幼保健院， 河南 汝州，467599）

阴道松弛是女性随着年龄增长而发生的常见生理状况，特别是在产后表现更为明显。妊娠是导致其发病的主要原因，尤其是孕育多胞胎或巨大儿，引起产道受损，弹性纤维断裂萎缩，盆底肌收缩力下降，造成阴道松弛[1-3]。阴道的松弛严重影响了夫妻性生活质量[4]。现临床上治疗阴道松弛主要采用阴道后壁黏膜切除术，但预后效果不理想。我院采用阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗患者的阴道松弛，发现可有效改善患者阴道松弛程度,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例于2017年1月至2018年1月来我院就诊的阴道松弛患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组：年龄27—50岁，平 均（32.8±4.4） 岁； 孕 次（2.51±1.04）； 产次（1.21±0.44）。对照组：年龄25-50岁，平均（32.6±4.5） 岁； 孕 次（2.44±1.03）； 产 次（1.11±0.41）。对比两组患者的基线资料，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①全部患者均确诊为阴道松弛（阴道内径≥3横指）；②遵循我国临床试验的相关法律法规，且经我院研究伦理委员会批准，所有病人自愿参与本次研究。排除标准：①严重心、脑、肝、肾和造血系统等疾病；②严重精神相关性疾病，无正常理解认知能力；③严重肿瘤等消耗疾病。

1.2 方 法

手术时间：月经干净之后7天至下次月经前7天的时期。阴道收紧的范围应根据阴道松弛的程度进行判断，以阴道内径能容纳2横指为宜。协助患者取截石位，铺洞巾，行低位硬膜外麻醉，常规行手术区消毒，对阴道深部的腔隙用碘伏消毒。

对照组用1:20万U肾上腺素加1%的利多卡因麻醉已切除的阴道后壁黏膜三角形的三个顶点，对患者的两侧黏膜下肌层用0.25%的肾上腺素进行肿胀麻醉。切开患者的阴道后壁与相关皮肤组织，钝性分离该处黏膜，切除三角形范围黏膜，使肌层得以显露，缝合括约肌，将阴道黏膜缝合至阴道外口，打结处理。

观察组在对照组的基础上，不做打结处理。再将患者阴道深部的黏膜切开2mm，从患者的切口处使用埋没导引针进针，在阴道黏膜下阴道后壁较浅的肌群垂直进针约 5cm 后，3 点钟方向出针，再从这个孔3点钟方向横向行针至9点钟方向后出针，再从该处进针于阴道外口垂直处出针。退出导引针后打结，再根据阴道口黏膜褶皱程度做加强收紧处理[3，4]。

1.3 观察指标

对比两组患者术后的阴道松弛程度及FSFI评分。正常阴道口横径为二横指及以下，阴道松弛程度评分标准[5]：①重度松弛:并排容纳四指及以上，同时可伴有Ⅱ°陈旧性裂伤或者会阴不同程度的撕裂伤，阴道脱垂、外翻，有便秘等症状；②中度松弛：三到四横指，容易出现尿频、尿失禁等；③轻度松弛：横径为二到三指。

FSFI包含6个方面：性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性生活满意度及阴道松弛情况，全面评估患者性功能情况[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0整理和分析，计量资料以（x ± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，可进行比较。

表1 两组阴道松弛程度（n，%）

2 结 果

2.1 阴道松弛程度

术前两组患者的阴道松弛差异无统计学意义（χ2=3.33，P＞0.05）；术后，观察组患者阴道松弛程度低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.33，P＜0.05），见表1。

术前两组FSFI总分比较差异统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组FSFI总分（42.4±6.5）提高优于对照组（38.4±5.4）（t=3.05，P＜0.05），见表2。

3 讨 论

阴道松弛多发人群为产后女性，由于阴道经过胎儿或其他因素的的扩张之后，阴道肌肉的肌纤维不能回复以前的弹性，纤维老化，久而久之形成阴道松弛及脱垂，导致患者出现压力性尿失禁以及妇科疾病等，严重影响了患者的生活质量[7-9]。此外，妊娠分娩次数的增加，以及年龄的增大都可影响阴道的松弛程度。阴道后壁黏膜切除术对于妊娠多次后出现张力性尿失禁及阴道陈旧性裂伤外加不同程度的会阴撕裂伤有一定效果，其原理为强化阴道肌群的肌力，加强阴道括约肌松弛程度，收紧阴道腔隙，改善阴道松弛的程度，提高患者的性生活质量。但是其缺点为对于内侧的宫颈口没有作用[10]。阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法具有以下优点：手术操作简便、创伤小，无疤痕，术后不用拆线，避免因拆线给患者带来不适，且对阴道的正常收缩没有影响，不影响阴道的伸展性；能更有效的加强内侧的宫颈口；且最后退出导引针后，再根据阴道口黏膜褶皱程度做加强收紧处理，能够合理的利用多余的阴道黏膜形成环形皱襞，改善阴道裂隙的容积，将阴道“U”性紧缩，增强对阴茎的握持感，对性生活的改善效果更加显著，促进患者性生活质量的提高[11]。该手术的缺点是专业要求高，手术视野小，易使阴道周围临近的器官，例如膀胱、直肠及尿道受到损害，发生手术合并症，应引起临床相关医务人员的重视[12]。

本研究显示，手术后观察组的阴道松弛程度以及FSFI总分均优于对照组（P＜0.05）。这提示了采用阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗治疗阴道松弛，能显著改善患者的阴道松弛程度，提高女性性生活快感，增强患者的生活质量。我院通过阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛，可收紧阴道腔隙，使患者阴道的收缩力增强，提高患者的性生活质量。

表2 两组患者治疗前后FSFI比较