超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣在鼻唇较大缺损修复中的应用

方建勇 关志广

(台山市人民医院 江门 529200)

肿瘤、动物咬伤、撕脱伤、擦挫伤等是造成鼻唇较大缺损的常见因素，对面部美观度造成影响，鼻唇软组织缺损也对鼻唇功能造成影响。本次研究对超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复展开了探索，发现了此种修复方法提高了鼻唇较大缺损的修复效果，更好的保障了修复后的鼻唇完整度，提高了皮瓣成活率等，保障了鼻唇等的正常性，而且差异性较小，提高了修复操作的实用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2019年1月在院治疗的60例鼻唇较大缺损修复患者，所有患者使用单侧或双侧超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣进行修复。其中男34例，女26例，平均年龄(31.45±2.37)岁。包括鼻部损伤患者25例，鼻部缺损伤面积(1.2cm×1.0cm～3.0cm×2.0cm)；唇部缺损伤患者17例，唇部损伤面积(2.5cm×1.3cm～3.5cm×3.0cm)；鼻唇部同时缺损伤患者18 例，鼻唇联合缺损伤面积(2.6cm×2.5cm～5.5cm×3.0cm)。按鼻唇沟任意皮瓣长宽比例3～4∶1并根据实际创面大小应用单侧或双侧皮下蒂部宽0.8～1.5cm鼻唇沟皮瓣修复创面。

1.2 方法

手术前用超声检查仪器对面动脉、鼻动脉等在鼻唇沟区进行探查主要动脉方向走形，然后对患者进行麻醉，选择静脉全身麻醉或者局部麻醉的方式进行，对鼻唇沟区皮瓣进行设计，皮瓣要略大于创面，面部真皮下血管丰富，鼻唇沟任意皮瓣长宽可比例3～4∶1，将鼻唇沟走形方向作为皮瓣轴线，皮瓣设计范围控制在内眦下方1.5cm到口角水平的位置，避免远端超过口角平面。设计的过程中要遵照皮瓣蒂部在皮瓣轴线上进行，根据鼻唇部实际位置选择合适的旋转点，术中遵从整形外科原则，尽量将对鼻唇沟区的皮瓣切除后的切口隐匿在褶皱处，手术操作过程中要利用显微外科原则，术者要佩戴3～5倍眼镜式放大镜或者利用显微镜小心操作避免损伤面动脉、神经前提下完成手术。按照设计好的线将皮肤全层切开，从鼻唇沟皮瓣远端逐层切开皮肤一直到筋膜层，注意保留真皮下血管网完整,于皮下浅层脂肪组织进行分离,形成含真皮下血管网蒂，每次手术中观察皮瓣血运及真皮缘出血良好前提下，逐渐缩窄皮下蒂部组织，由远端向近端将皮瓣掀起，并在皮下隧道或风筝旋转方式转移到鼻唇缺损部位，如遇到较大缺损时以同样方法于另外侧切除超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣联合完成鼻部、唇部等缺损修复。术后记录每例鼻唇沟皮瓣完成时0.8～1.5cm左右宽的超窄皮下蒂宽度和相对应的皮瓣大小参数。

1.3 观察指标

在手术后第4天皮瓣一期存活例数、坏死例数、血运障碍精处理后存活例数进行统计，并生成皮瓣成活率；观察术后6个月鼻唇正常情况进行统计，主要记录鼻唇外形功能恢复好、无明显疤痕、无明显色差等出现例数，生成正常率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，如果P<0.05则数据有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者的皮瓣成活率

修复后患者的鼻唇皮瓣成活率都很高，比值符合统计学意义标准(P<0.05)，见表1。

表1 患者的皮瓣成活率对比[n(%)]

组别例数成活例数坏死例数血运障碍精处理后存活例数存活皮瓣平均蒂部宽度存活皮瓣平均大小皮瓣成活率鼻部损伤2519330.956.388.00唇部损伤1714121.277.194.12鼻唇联合损伤1813231.4310.2488.89χ2//////6.316P//////0.012

2.2 比较患者的鼻唇正常情况

修复后患者的鼻唇正常情况明显，且数据比较后有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者的鼻唇正常情况对比[n(%)]

组别例数外形功能恢复好无明显疤痕无明显色差正常率鼻部损伤251310196.00唇部损伤1793282.35鼻唇联合损伤18122394.44χ2////5.217P////0.022

3 讨论

鼻唇沟皮瓣皮下蒂的血管较丰富，供应着面动脉、内眦动脉等，与其他分支动脉的吻合度较大，从深到浅形成了丰富的皮下动脉网络，保障了鼻唇沟皮瓣的较高灌注压，鼻唇沟皮瓣也易成活的特点，也证明了解剖学理论基础中关于鼻唇较大缺损修复中选择超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣考量的正确方向性[1]。采用超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣主要有以下优点：(1)在手术操作过程中超窄皮下蒂并无需进行血管蒂主干血管解剖，减少了操作难度及损伤面部主干血管神经的风险，保障了皮瓣移位的效果，降低了皮瓣移位后的供血障碍等情况[2]；(2)采用超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣属于任意型皮瓣进行修复，无需术前定位面部主干血管穿支点；(3)超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复对鼻翼、软骨等的损伤较小，能避免鼻翼塌陷等情况，保障鼻部和唇部形状的正常性[3]；(4)超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复情况在术后6～11个月的随访时间中，可以看到皮瓣和鼻唇较大缺损部位皮肤的色泽相同性，也能看到皮肤质地的相似性。

经过本次研究发现，在鼻唇沟任意皮瓣长宽可比例3～4∶1设计要求下将鼻唇沟皮下蒂宽度和皮瓣大小比值范围1∶6.2～1∶13.5下设计成超窄皮下蒂皮瓣，可减少皮瓣坏死风险，比值符合统计学意义标准(P<0.05)；修复后，患者的鼻唇正常情况明显，且数据比较后(P<0.05)有统计学意义，说明超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣更好的保障了鼻唇的修复效果，提高了患者鼻唇的完整度，实用性更高[5]。

本研究中出现血运障碍坏死或的病例，术后观察分析发现均与皮瓣受压过大、皮瓣蒂受压、引流不通畅血肿形成等主要因素有关，跟超窄蒂鼻唇沟皮瓣设计关系不大，所以应用超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复创面时仍不可忽视术后皮瓣适当包扎、伤口通畅引流等问题。

综上所述，超窄皮下蒂鼻唇沟皮瓣更好的满足了鼻唇较大缺损修复需求，可减少皮瓣坏死风险，增加皮瓣灵活度，提高了皮瓣存活率，鼻唇缺损部的修复效果更佳，值得临床进一步推广。