经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎患者的疗效及安全性分析

罗 庆 雨

(许昌市第二人民医院普外科 许昌 461000)

急慢性阑尾炎是外科腹部病症，其为阑尾急性炎症消退后遗留的急慢性炎性病变，目前外科手术是该病有效治疗方式[1]。传统开腹阑尾切除术治疗慢性阑尾炎，手术成功率高，手术效果显著，但因为术中出血量多、创口大，导致患者住院时间延长，影响患者术后康复[2]。近年来随人们对康复速度的要求日益突出，探寻新型微创术成为临床研究的热点。经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术可减轻患者术中损伤，缩短住院时间，减少医院内感染等。本研究选取我院慢性阑尾炎患者98例，对其行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术，分析其手术疗效及安全性，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年7月急慢性阑尾炎患者98例，按照手术方法不同分为实验组和对照组各49例。实验组男22例，女27例；年龄24～42岁，平均(32.56±4.26)岁；病程6～24个月，平均(14.23±4.09)个月；体质量指数17.5～26.1kg/m2，平均(23.19±1.36)kg/m2。对照组男21例，女28例；年龄24～44岁，平均(33.26±4.12)岁；病程5～26个月，平均(13.17±3.92)个月；体质量指数17.4～26.5kg/m2，平均(22.89±1.29)kg/m2。两组性别、年龄、病程、体质量指数等基本资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会研究通过。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：经腹部彩超、腹部CT检查确诊断为急慢性阑尾炎者；年龄18～60岁者；患者知情并签署同意书；无用药禁忌证者；无手术禁忌证者；(2)排除标准：认知障碍患者；治疗依从性差者；麻醉不耐受者；有严重基础疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组

给予开腹阑尾切除术，持续硬膜外麻醉，麦氏点处作斜行切口，约5cm，打开腹腔切除阑尾，留置引流管，常规消毒、止血、缝合切口。术后给予抗感染等内科常规治疗。

1.3.2实验组

给予经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术，使用德国Stryker(300镜)仪器，常规消毒，铺巾，全麻，气管插管；取脚高头低位，左倾20°，显示器置于患者右侧，主刀站立患者左侧，扶镜手站立患者左侧头部，避免与主刀拥挤。气腹压12mmHg。打孔：肚脐为中心，沿脐四周皱褶线作圆，2点方向切开皮肤呈弧状，约10mm，皮肤切口处气腹针穿刺，构建气腹并置入10mm Trocar，腹腔镜下观察盆腔、阑尾情况，脐9点方向为主操作孔，置入10mm Trocar，脐4点方向为副操作孔，置入5mm Trocar。无菌敷料吸净渗液，主操作孔送入左弯钳，副操作孔送入无损伤钳，左上方牵拉回肠末段，左弯钳钝性分离粘连小肠，充分显露阑尾、回盲，副操作提起阑尾，左弯钳操作。自阑尾根部剥离阑尾系膜，游离动静脉，生物夹或太极扣夹闭，电钩烧断断，离阑尾根部0.5cm处生物夹或太极扣夹闭闭，切断阑尾，阑尾根部电钩钩灼烧。主操作孔取出阑尾，根据情况必要时留置引流管。术后给予抗感染等内科常规治疗3d，早期进食，促进胃肠功能恢复。

1.4 观察指标

(1)统计对比两组手术效果(手术时间、住院天数、术中失血量、胃肠功能恢复时间)；(2)统计对比两组并发症发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术效果比较

实验组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院天数均短于对照组，术中失血量均小于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症发生率比较

实验组出现肠梗阻1例，其他并发症1例，共计2例；对照组出现切口感染3例，肠梗堵2例，其他并发症3例，共计8例。实验组并发症发生率4.08%(2/49)低于对照组16.33%(8/49)，差异有统计学意义(χ2=4.009，P=0.045)。

组别例数手术用时(min)住院天数(d)术中失血量(ml)胃肠功能恢复时间(h)实验组4959.16±2.263.95±1.0910.18±2.2714.29±3.56对照组4982.57±4.238.46±1.2533.18±3.3225.59±5.12t值34.16919.03540.03112.684P值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

阑尾切除术是治疗急慢性阑尾炎的常用治疗方式，随着微创技术的流行、发展，有学者认为腹腔镜阑尾切除术可作为急慢性阑尾炎的首选治疗术式，其与传统开腹阑尾切除术相比优势显著[3]。

传统开腹阑尾切除术需行一个或二个切口，创伤较大，增加患者身心痛苦，并加重其家庭经济负担。经脐皱劈三孔腹腔镜阑尾切除术具有切口小、术中出血量少、手术时间短、住院时间短等优点，体现了其治疗技术的微创性、有效性[4]。研究指出，经脐皱劈三孔腹腔镜阑尾切除术疗效确切，有助于减轻胃肠道刺激，降低感染风险，减少患者身心痛苦，促进阑尾炎患者术后恢复，较保守治疗、传统开腹阑尾切除术优势显著[5]。本研究对比发现，实验组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院天数均短于对照组，术中失血量均小于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者，疗效显著，可缩短患者住院时间，降低并发症发生率。分析其原因在于：(1)术中避免切开腹腔，脏器免予暴露，术后可较快恢复患者胃肠道功能，有助于患者尽早进食、补充能量，进而有助于其康复；(2)术中切口较小，且距病灶较远，不易导致并发症，有助于患者病情恢复，改善其预后；(3)腹腔镜直视下手术操作视野清晰，有助于高效、彻底清除病灶，降低腹腔肠粘连、残余感染等并发症发生率。

综上所述，经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎患者，可降低并发症发生率，缩短患者住院时间，疗效显著，有助于改善患者的预后，值得临床推广。