超声诊断肝炎后肝硬化不同时期的声像图对比

雷 劲 松

(贵州省安顺市人民医院 安顺 561000)

据调查资料显示，慢性乙型肝炎若未能得到及时的治疗则容易发展成为肝硬化，进而可发展成为肝腹水甚至肝癌，在实际的临床工作中对肝硬化进行合理的分级评估在帮助诊断及治疗肝硬化时具有突出的临床意义[1]。不过由于该病早期症状较为隐匿，病情程度并不明显，因此，采取有效的方法对肝炎后肝硬化的病情时期进行早期鉴别至关重要。彩色多普勒超声作为临床上一类常用的影像学诊断技术，可凭借其清晰的肝脏变化相关图像，辅助诊断肝炎肝硬化及其病情时期[2]。现我院针对彩色多普勒超声在肝炎后肝硬化患者中的应用展开研究，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年12月～2019年12月收治的肝炎后肝硬化患者73例， 诊断标准符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年更新版)诊断标准[3]。按照不同时期分为肝硬化代偿组56例，其中男30例，女26例；年龄30～65岁，平均(40.34±5.23)岁。肝硬化失代偿组17例，其中男10例，女7例；年龄33～73岁，平均(42.19±4.12)岁。另选择同时期来我院就诊的肝功能正常者30例作为对照组，对照组男16例，女14例；年龄35～70岁，平均(43.12±5.23)岁。3组性别及年龄相比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

3组均给予彩色多普勒超声诊断，方法为：使用PHILIPS EPIQ 5型和GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率为3.5MHz，要求被检查者空腹8h以上，平静呼吸，于安静状态下摆放仰卧位及右侧卧位，完成测量[4]。

1.3 观察指标

3组均给予彩色多普勒超声检查，对比3组空腹胆囊壁厚度、空腹胆囊前后径，另对比3组门静脉主干(PV)的平均血流速度(Vm)及内径(D)脾静脉(SV)的平均血流速度(Vm)及内径(D)；脾动脉(SA)的收缩期峰值血流速度(Vs)及舒张期血流速度(Vd)。

1.4 统计学处理

通过SPSS18.0统计软件对研究得到的数据分析，计量资料通过t检验分析，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 3组空腹胆囊壁厚度、空腹胆囊前后径对比

肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组分别与对照组相比、肝硬化失代偿组与肝硬化代偿组相比空腹胆囊壁厚度较高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数空腹胆囊壁厚度空腹胆囊前后径肝硬化代偿组564.25±1.2321.35±9.12肝硬化失代偿组176.39±0.7820.98±8.45对照组302.16±0.5822.72±8.56

2.2 3组SV、SA及PV的血流动力学特点及内径对比

肝硬化失代偿组与肝硬化代偿组分别与对照组相比、肝硬化失代偿组与肝硬化代偿组相比PV的Vm、SV的Vm，SA的Vs及Vd降低更显著，PV的D及SV的D升高更显著，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数PVSVSAVm (cm/s)D(mm)Vm (cm/s)D(mm)VS (cm/s)Vd(cm/s)肝硬化代偿组5615.35±2.1812.23±1.8412.43±2.129.56±1.3538.43±8.1215.56±3.35肝硬化失代偿组1712.28±2.0314.56±2.5510.45±1.8312.24±2.2429.45±6.9311.24±2.24对照组3019.54±2.849.85±1.5814.35±2.736.54±2.3245.35±9.9318.54±3.82

2.3 典型病例及影像学图像

图1 肝炎后肝硬化失代偿期彩超图像

图像可见肝右叶体积缩小，肝表面不平，呈锯齿状，肝实质回声增强、增粗，胆囊壁增厚，脾大，腹水，门静脉出现离肝血流。

3 讨论

大量临床资料显示，慢性乙型肝硬化患者在发病期间通常可随之出现胆囊形态及功能方面的改变，在加重病情的同时，对患者的生命健康造成了较大的影响[5]。因此，采取积极有效的影像学技术对肝炎后肝硬化的病情变化进行早期诊断以制定有效的措施至关重要[6]。近年来随着彩色多普勒超声技术的不断发展，发现此技术能够对回声进行处理后用直观的图像反映出肝脏的结构，操作简单，无损伤，在各肝脏疾病等方面得到了广泛的应用[7～8]。

彩色多普勒超声在对肝脏形状进行观察时可见肝脏表面呈现出锯齿状或结节状的改变，整个肝脏也会出现月球表面一样凹凸不平的特点，且部分患者可出现腹腔积液等，这些也可作为区分肝硬化及肝脏正常者的观察重点[10～11]。现我院将其应用于肝炎后肝硬化不同疾病时期的诊断工作中，结果发现，肝炎后肝硬化失代偿患者相比于代偿患者、正常人而言空腹胆囊壁厚度均较高，门静脉及脾静脉内径均较宽，各个血流动力学指标异常降低，分析出现此结果的原因是当发生肝炎后肝硬化失代偿后，肝功能明显减退导致了门脉高压致淋巴回流受阻，导致了胆囊壁水肿及增厚[12]。另外，当肝硬化发生之后，尤其是对于肝硬化失代偿患者而言，所产生的假小叶容易对门静脉产生较强的压迫作用，血压异常升高更加明显，管径也会变宽，这就使得此类失代偿患者与正常人、代偿者相比在血流动力学指标上存在明显差异。

综上所述，彩色多普勒超声诊断肝炎后肝硬化代偿与失代偿患者价值较高，其中空腹胆囊壁厚度、门静脉及脾静脉内径、门静脉及脾静脉血流动力学指标可作为预测肝炎肝硬化不同时期的有效指标。