XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切泪阜肿物

谢惠敏，王 硕，郝晓璐，贾子善，张立宁，王兴林解放军总医院 康复医学科，北京 0085；首都医科大学附属世纪坛医院 矫形外科，北京 0008；解放军总医院 眼科，北京 0085

泪阜位于睑裂的内眦部，为5 mm×3 mm的梭形小体，因其周围结构复杂、操作空间小，在泪阜上祛除肿物易出现并发症。目前的祛除方法主要为手术切除，但由于泪阜位置及结构的特殊性，手术具有一定风险，术后可能出现复发、眼干、泪液异常、眼表感染、结膜瘢痕、睑球粘连等。我们采用XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切泪阜肿物10例(10眼)，观察其疗效，报告如下。

对象和方法

1 对象 选取解放军总医院康复科门诊2011年10月- 2017年11月收治的泪阜肿物患者10例(10眼)。男6例，女4例，年龄14 ～ 52岁。皮内痣5例，其中2例合并睑分裂痣(睑分裂痣的祛除另篇报道)；混合痣1例；混合痣伴炎性肉芽肿1例；皮脂腺囊肿2例；鳞状上皮乳头状瘤1例。10例中8例存在“流泪”症状。病程3 ～ 30年。患者详细临床资料见表1。

表1 泪阜肿物患者临床资料Tab. 1 Clinical data about all patients

2 手术方法 术前观察泪阜肿物大小，有无红肿、溢泪、影响视野、眼球运动、泪囊是否有压痛等；用50 g/L碘伏常规消毒病变及周围皮肤，20 g/L利多卡因泪阜局部浸润麻醉。将XL-射频皮肤治疗仪[解放军总医院康复医学科研制，注册证号：京药监械(准)字2006第2250584号]调至43 MHz，在头盔式显微镜下，使用治疗仪点状、片状逐层消融微切泪阜肿物，至肿物完全祛除，并在创面形成凝固保护层。合并睑分裂痣的患者还需行睑缘点状微切，同时避开泪点，并随时注意睑缘切除的深度，保持睑缘的弧度。术中取部分病变组织送病理检查。术后待创面微小凝固保护层自行脱落。

3 疗效评价 术后3个月复查，观察术后泪阜肿物是否有残留，若有部分残留，再行第2次消融微切手术。随访时间6 ～ 72个月。痊愈：病灶完全消失，术后溢泪症状消失，无复发；有效：病灶不完全消失，或术后复发；无效：病灶基本无改变；加重：术后溢泪症状加重，或视力损伤。

结 果

所有患者均1次治愈，其中2例合并睑分裂痣的患者泪阜肿物1次治愈。所有患者消融微切后，手术部位基本无疼痛、水肿，创面在治疗后形成微小凝固层，10 ～ 15 d脱落，脱落后无肉眼可见的手术痕迹。术前、术后未使用抗生素，所有患者均未出现感染。术后3个月复查，患者眼球运动正常，视力未受影响。随访观察6 ～ 72个月，所有患者无复发，无结膜瘢痕、睑球黏连等不良反应，未见泪小点阻塞、睑缘变形、角膜损伤等手术损伤。术前存在功能性溢泪的患者，术后溢泪症状均完全消失。部分治疗前后对比见图1 ～图4。

讨 论

针对泪阜肿物，目前主要采用手术切除，手术存在出血、局部水肿、溢泪、眼干等不良反应，也常出现肿物切除不净、复发，切除过多局部变形、结膜瘢痕愈合等风险，甚至有激发肿物恶变的可能性[1]。李浩晴等[2]曾报道了1例手术切除泪阜合并睑结膜色素痣的个案，在手术后1周，仍存在泪阜部水肿。谭辉和毛俊峰[3]及陈梅珠等[4]也曾报道，若结膜肿物过大，术后无法直接缝合，需在手术切除基础上联合羊膜移植术或异体结膜移植术等，这增大了手术风险也延迟了患者的恢复时间。我们创建了XL-射频皮肤治疗仪消融微切泪阜肿物技术，在显微镜下精准祛除泪阜肿物，术后无需加压包扎或使用抗生素，未发生眼部感染，未出现出血、眼干、溢泪等不良反应，术后无需住院。其中2例(2眼)泪阜凸痣合并睑分裂痣的患者完整消融微切了泪阜肿物及分裂痣，保留了睑缘的弧度，既保持了美观又兼顾了疗效(分裂痣的手术方式及结果另篇报道)。

泪阜为上下睑交汇处，操作空间很小，切除过多、过深可能引起泪阜缺损变形或内直肌附着处损伤，出现复视，精准祛除可避免不良反应。我们在显微镜下操作的照片刊登在了《英国皮肤病杂志》[5]，实现了高精准体表微创技术。在显微镜下，使用XL-射频皮肤治疗仪在病变与正常组织之间，显微消融微切病变组织，在微切的同时消融起到止血作用，视野清晰，避免了正常组织损伤过多，保证了正常组织的完整性，不会出现局部缺损变形，引起其他组织的继发性损伤。射频消融通过治疗电极接触起到治疗作用，没有光闪及烟雾，避免了如激光产生的光闪引起视网膜的损伤。射频消融治疗时不产生烟雾，避免了对人体呼吸道的影响。切除掉的病变组织可以送病理检查。治疗后创面有微小的凝固保护层，不出血，避免了结膜瘢痕及睑球粘连等不良反应。

图1 52岁男性患者左眼泪阜皮脂腺囊肿6 mm×5 mm，术前溢泪明显(A)，术后3个月肿物完全祛除，溢泪症状消失，无结膜瘢痕(B)Fig. 1 A 52-year-old male patient with sebaceous cyst (6 mm×5 mm)in the left eye and functional epiphora before treatment(A). At three months after treatment, the neoplasm was completely resected with no-functional epiphora or conjunctival scar healing (B)

图2 16岁女性患者右眼泪阜混合痣伴炎性肉芽肿6 mm×5 mm，合并睑分裂痣(A)，术后3个月肿物完全祛除，睑分裂痣基本祛除(B)Fig. 2 A 16-year-old female patient with mixed nevus and inflammatory granuloma in the right eye with divided lid nevi (6 mm×5 mm) before treatment (A). At three months after treatment, the neoplasm was completely resected, and most of the divided lid nevi was resected (B)

图3 16岁男性患者左眼泪阜皮内痣4 mm×2 mm (A)，术后3个月肿物完全祛除(B)Fig. 3 A 16-year-old male patient with intradermal nevus in the left eye (4 mm×2 mm) before treatment (A). At three months after treatment , the neoplasm was completely resected (B)

图4 14岁男性患者左眼泪阜皮内痣3.5 mm×2 mm，合并睑分裂痣(A)，术后7个月肿物完全祛除，睑分裂痣基本祛除(B)Fig. 4 A 14-year-old male patient with intradermal nevus in the left eye with divided lid nevi (3.4 mm×2 mm) before treatment(A). At seven months after treatment, the neoplasm was completely resected, and most of the divided lid nevi was resected (B)

泪阜肿物增大后常伴随着眼睛异物感、摩擦感、视野遮挡、溢泪等症状。同时，泪阜肿物中也有一部分为恶性肿瘤[6]，如恶性淋巴瘤(0.7%)、基底细胞瘤(0.5%)及恶性黑色素瘤(0.3%)等。张志豹等[7]统计了422例患者，认为结膜来源的色素痣，特别是交界痣或混合痣，有恶变为结膜黑色素瘤的风险，且转移较早，故泪阜黑色素痣的患者应尽早祛除，祛除的病变组织应留标本行常规病理检查。

本文8例泪阜肿物的患者存在“流泪”症状，临床检查泪小点及睑缘位置正常，无异常分泌物，排除眼表炎症及其他眼表及泪器疾病(球结膜松弛、泪点狭小或下睑松弛等)，考虑为泪阜肿物过大，部分或全部覆盖泪小点，肿物引起泪道开口位置的改变导致功能性溢泪。邵毅等[8]认为传统的泪阜肿物切除手术治疗功能性溢泪的有效率仅70%。他们对部分患者行肿物切除联合结膜固定术，将有效率提高至90%。但手术创伤较大，且患者恢复周期较长。使用XL-射频皮肤治疗仪消融微切泪阜肿物，肿物有效消融微切除，正常组织损伤轻，患者流泪症状完全缓解，且无需住院，恢复周期短。

从组织学上看，泪阜内有脂肪、结缔组织及少量的平滑肌纤维，其浅层还含有丰富的皮脂腺，这些皮脂腺的结构与睑板腺相似[9]，故内眦部常有白色的分泌物。本文1例微切治疗后1周内出现分泌物增多，可能原因为肿物消融微切后凝固保护层较大，刺激腺体致分泌物增多，愈合后恢复正常。

XL-射频皮肤治疗仪显微镜下消融微切术控制精准度高，已被应用于多项体表病变的祛除[10-12]，也逐渐应用于祛除眼表肿物，如睑缘肿物[13]、泪小点肿物[14]等，疗效甚佳。此次，我们将显微射频消融微切术应用于泪阜肿物的祛除，出血少，无瘢痕，不产生结膜瘢痕或睑球黏连，术后无溢泪、眼干、视力下降等不良反应，是一项兼顾美观和疗效的值得临床推广的治疗新技术。