穴位放血结合肌肉功能取穴电针治疗面神经炎的疗效观察

黄 彬，关 玲

解放军总医院 针灸科，北京 100853

面神经炎(facial neuritis)常称为Bell麻痹(Bell's palsy)，是各种原因引起面神经功能失活所致的面部表情肌瘫痪的一种疾病，中医称为“口眼歪斜”、“口僻”等。笔者根据现代肌肉解剖学对面部表情肌功能取穴电针和传统取穴方法电针治疗面神经炎患者进行观察，比较疗效。

对象和方法

1 研究对象 选择2013年1月-2016年3月我院针灸科160例确诊为面神经炎的患者。采用完全随机分组法编号，患者按就诊顺序对应编号分为穴位放血结合肌肉功能取穴电针组(观察组)和传统取穴电针组(对照组)。按《神经病学》面神经炎诊断标准：突然发病；患侧眼睑闭合力弱或闭合不全，眼裂变大，抬眉不能或额纹变浅；患侧鼻唇沟变浅或消失，人中沟歪斜，示齿口角歪斜向健侧；或伴有患侧舌味觉减退或消失，耳后乳突区疼痛等[1]。纳入标准：符合面神经炎症状及定位诊断标准，单侧面瘫；发病1 ～ 3 d，年龄15 ～65岁；面神经管内及以下面神经损伤；同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：中枢性面瘫，脱髓鞘性神经病变，脑桥小脑炎症及占位性病变，腮腺病变，颌后化脓性淋巴结炎，中耳炎并发症及麻风等累及面神经的病变；实验过程中接受其他非本研究治疗方案；中途自行退出试验。

2 观察组治疗方法 1)放血疗法：选取患侧完骨穴、耳尖穴、内耳区交替放血。患者取坐位，医生戴清洁手套，坐于患侧，找准所取穴位，充分按揉局部，使局部呈充血状态，使用复合碘医用消毒棉签局部充分消毒，使用一次性注射针头局部点刺1 ～ 2下，并轻轻挤压穴位周围，使其充分排血，流血量以浸透6支消毒棉签为宜。放血治疗每日1次，三穴位交替使用，持续1周。2)电针治疗：采用沿神经肌肉走行取穴法，于患侧面部选取5组穴位，患侧阳白穴、阳白旁穴(枕额肌)；瞳子髎穴、承泣穴(眼轮匝肌)；迎香穴、上迎香穴(提上唇肌)；颧髎穴、地仓穴(颧肌)；夹承浆穴、承浆旁穴(下唇方肌)。患者取卧位，医生站立于患侧，穴位局部消毒后使用0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针进行针刺。其中阳白穴、阳白旁穴、瞳子髎穴、承泣穴宜平刺，迎香穴、上迎香穴宜斜刺，颧髎穴、地仓穴、夹承浆穴、承浆旁穴宜浅刺。采用疏密波，2 ～ 100 Hz交替，强度以患者能忍受为度。每日1次，每次留针30 min，5 d为1个疗程，休息2 d后进行下一疗程，连续治疗4疗程。3)口服药物：甲钴胺片500μg，每日3次；维生素B1片10 mg，每日3次；银杏叶提取物片40 mg，每日3次；共服用1个月。

3 对照组治疗方法 1)药物治疗：第1周，根据患者体质量，予口服泼尼松片30 ～ 60 mg，每日1次，服用1周后停用。同时口服甲钴胺片500μg，每日3次；维生素B1片10 mg，每日3次；银杏叶提取物片40 mg，每日3次。共服用1个月。2)电针治疗：按第9版《针灸治疗学》[2]传统取穴方法选取患侧阳白穴、四白穴、颧髎穴、地仓穴、颊车穴、翳风穴、牵正穴，太阳穴、合谷穴。局部消毒后按要求浅刺、透刺上述穴位。采用疏密波，2 ～ 100 Hz交替，强度以患者能忍受为宜。每日1次，每次留针30 min，5 d为1个疗程，休息2 d后进行下一疗程，连续治疗4个疗程。

4 观测指标 按第1版《临床常见疾病诊疗标准》[3]每周观察面瘫患者表情肌恢复情况，分别记录患者额纹、眼裂、耸鼻、鼻唇沟、示齿、口角漏气等变化情况。治疗4个疗程后进行评估，观察其好转及痊愈率。治愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常。好转：双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时口角略不对称。无效：经4个疗程治疗后仍有病侧额纹浅，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂等。采用House-Brackman(H-B)评价系统评价两组患者面神经功能情况[4]。两组面神经炎患者就诊时面神经功能主要集中在Ⅴ度，即重度功能障碍，而轻、中度功能障碍及完全麻痹患者较少，经比较，两组患者神经损伤程度基本一致(P＞0.05)，临床试验具有可比性。

5 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组面神经炎患者一般资料比较Tab. 1 Comparison of general data of patients with facial neuritis between two groups

表2 两组面神经炎患者疗效比较Tab. 2 Comparison of therapeutic effects of patients with facial neuritis between two groups (n, %)

表3 两组面神经炎患者不同疗程治愈率比较Tab. 3 Comparison of cure rate between two groups (n, %)

结 果

1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者面神经损伤程度差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2 两组疗效比较 治疗4个疗程后，观察组治愈率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.01)；第3疗程和第4疗程中，观察组痊愈人数多于对照组(P＜0.05)。说明神经肌肉电针法能有效缩短病程。见表2、表3。

讨 论

随着环境、气候、工作压力及人体体质变化，面神经炎越来越常见，极大地损害了患者的生活质量。有学者采用动脉移植改善供血促进神经再生修复、脊髓间充质干细胞改善神经轴突再生微循环、转化生长因子-β3和牙髓干细胞促进兔面神经损伤再生等方法治疗面神经损伤[5-7]，但在临床实施常遇到各种困难。而药物治疗以激素、抗病毒、神经营养等药物作为面神经炎的首选[8-9]，但激素的不良反应常令人望而却步。面神经炎是WHO认定的首批43种针灸适应证之一，针灸以有效、简便、无害等优点越来越被广大患者接受。随着时间的推移，传统选穴逐渐向结合现代神经肌肉解剖选穴转变，单一的毫针、电针、放血、火针、艾灸、埋线、穴位注射等逐渐向综合治疗方法转变[10-15]。但怎样选择穴位，怎么组合疗法，哪种方法更有利于面神经炎治疗，目前还没有一致的结论。面神经炎急性期(发病7 ～ 10 d)是否适宜针灸治疗，局部电针是否会导致联动、倒错或面肌痉挛等后遗症仍存在争议。作者认为，急性期远端取穴针灸以减轻或消除炎症水肿、提高患者抵抗力为目的的针灸治疗方案是可行的。为消除医患顾虑，本研究急性期穴位放血，恢复期采用肌肉功能取穴针灸治疗面神经炎，具有良好的临床效果。

面神经通过骨性结构的面神经管出颅支配表情肌，当面神经炎性水肿时，面神经管内压力增高，面神经缺血缺氧进一步加重，引起面神经继发性损害。药物治疗早期以激素为主，激素可以减轻或消除炎性水肿，降低受压神经细胞凋亡率[16]，但激素的不良反应限制了其临床使用。研究证明，放血疗法具有疏通经络中壅滞的气血，祛除风邪的作用，具备与激素同样的减轻炎性水肿、降低面神经管内压力的功效，而且放血疗法伤害小，无不良反应，临床使用更有优势[17-19]。在面神经炎的治疗中，穴位选取以局部取穴为主，配合远端取穴，或根据辩证进行取穴。现代技术还不能够在人体中找到经络及穴位的物质基础，但很多研究表明，经络穴位与神经、血管、淋巴等关系很密切，经络循行路径与神经走行和神经体表投影趋于一致，且穴位下神经血管分布比较密集。考虑到面神经炎患者表情肌功能受损，其影响到的肌肉主要为枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、下唇方肌等。本研究根据穴位于表情肌上分布特点，有针对性地取5组穴位进行电针治疗，即位于患侧枕额肌上的阳白穴、阳白旁穴；眼轮匝肌上的瞳子髎穴、承泣穴；颧肌上的颧髎穴、地仓穴；迎香穴、提上唇肌上的上迎香穴；下唇方肌上的夹承浆穴、承浆旁穴。每一组穴位针对一块肌肉进行刺激，能够更有效地促进肌肉运动，反馈性激动面神经分支。本研究显示，采用放血疗法结合神经肌肉取穴电针方法治疗面神经炎，能够明显缩短病程，4个治疗周期的治愈率和有效率(82.5%，97.5%)优于其他文献中的针灸治疗疗效(40%，93.3%；63.6%，95.45%)[20-21]，极大地提高了患者的生活质量。

总之，针灸疗法治疗面神经炎有效、安全、简便，采用穴位放血结合肌肉功能分组法治疗面神经炎能够提高疗效，并且明显缩短病程，提高治愈率，与口服激素结合传统取穴电针治疗面神经炎相比更具有优势，值得在临床上推广。