宫颈扩张球囊在晚期妊娠引产术中的应用效果分析

陈铸　韦秋丽　潘颖

[摘要] 目的 探討妊娠晚期引产术中应用宫颈扩张球囊的效果。方法 方便选择2016年1月—2018年1月期间在该院行晚期妊娠引产术的120例产妇，按照随机方法将其分为两组，每组60例。对照组患者采用人工破膜联合小剂量缩宫素引产，观察组患者采用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟引产。观察并评价两组患者宫颈成熟度，记录两组患者第一产程和总产程时间。同时就两组患者分娩方式进行分析。结果 观察组和对照组引产总有效率分别为98.33%、91.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.669 0，P<0.05）。观察组患者第一产程（301.35±21.05）min、总产程（368.74±30.26）min，对照组患者第一产程（358.76±24.88）min、总产程（500.17±40.23）min，相较于对照组，观察组时间更短（t=6.890 6，8.107 3，P<0.05）。观察组患者阴道分娩率90.00%显著高于对照组78.33%，差异有统计学意义（χ2=5.109 3，P<0.05）。结论 在晚期妊娠引产术中应用宫颈扩张球囊可促进宫颈成熟，缩短患者产程，提高引产成功率，改善妊娠产妇母婴结局。

[关键词] 宫颈扩张球囊；妊娠晚期引产术；缩宫素；宫颈成熟

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0022-03

Analysis of Application Effect of Cervical Expansion Balloon in the Induced Labor in Late Pregnancy

CHEN Zhu， WEI Qiu-li， PAN Ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Guangdong Zhongnengjian Power Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510739 China

[Abstract] Objective To study the application effect of cervical expansion ballon in the induced labor in late pregnancy. Methods 120 cases of delivery women for late induced labor in our hospital from January 2016 to January 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with artificial rupture of membranes combined with small-dose oxytocin for induced labor， while the observation group were treated with cervical expansion ballon， and the cervical ripening degree of the two groups was observed and evaluated， and the first labor course and total labor time of the two groups were recorded， and the delivery way was analyzed. Results The total effective rate of induced labor in the observation group and in the control group was respectively 98.33%， 91.67%， and the difference was statistically significant （χ2=4.669 0， P<0.05） ， and the first labor course and total labor course in the observation group were shorter than those in the control group，[（301.35±21.05） min， （368.74±30.26） min vs （358.76±24.88） min，（500.17±40.23） min]（t=6.890 6，8.107 3，P<0.05）， and the vaginal delivery rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（90.00% vs 78.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.109 3，P< 0.05）. Conclusion The application of cervical expansion ballon in the induced labor in late pregnancy can promote the cervical ripening， shorten the labor course， improve the induced labor successful rate and improve the maternal and infant outcomes of delivery women.

[Key words] Cervical expansion ballon； Induced labor in late pregnancy； Oxytocin； Cervical ripening

引产是产科常见的手术，因母亲和胎儿的原因，继续妊娠可能影响母婴生命，此时需要采用人工诱发子宫收缩而终止妊娠。对于妊娠晚期产妇来说，因宫颈条件不成熟，在终止妊娠时可能导致一系列的分娩并发症，危害母婴安全。因此，对于妊娠晚期的引产需要采用有效、安全的方式进行。宫颈扩张球囊的应用受到医生及患者的认可，其效果显著，安全性高[1]。该次研究以2016年1月—2018年1月期间在该院行晚期妊娠引产术的120例产妇为例，探讨妊娠晚期引产术中应用宫颈扩张球囊的效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取的120例产妇均为该院收治，所有产妇均行晚期妊娠引产术。随机将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组60例产妇年龄在23～38岁，平均（30.54±6.23）岁，孕周在37～40周，平均（38.54±1.24）周。对照组60例产妇年龄在22～35岁，平均（31.22±5.78）岁，孕周在38～40周，平均（38.62±1.45）周。纳入标准[2]：①孕周>37周，单胎妊娠，头先露；②无经阴道分娩禁忌证；③签署知情同意书。排除标准[3]：①存在前置胎盘、软产道异常；②伴有引产禁忌症，瘢痕子宫者；③合并存在急性阴道炎者。该次研究经该院伦理委员会批准，患者或其家属均同意该次研究调用资料，两组产妇在孕周、年龄等基线资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予静滴缩宫素和人工破膜，入院检查后，开始给予催产素静滴，将2.5 U催产素（国药准字H11020363）加入500 mL乳酸钠林格注射液（国药准字H20064929）静脉滴注，按照4滴/min的滴注速度直至患者出现有效的宫缩，调整滴注速度，但不能超过60滴/min，不能超过5 U/d，如当日无效，次日要重复用药[4]。

观察组患者采用宫颈扩张球囊辅助。嘱产妇排空尿液，取截石位，行常规会阴消毒并对宫颈进行扩张、消毒。将带有两个球囊的宫颈扩张器置入产妇宫颈处，待产妇适应后，向红色活塞球囊和绿色球囊中分别中注入40 mL和20 mL生理盐水，向外拉动球囊直至其紧贴于子宫内口处[5]。固定扩张器末端导管，观察患者有无异常，若无异常则在12 h后取出球囊，链接胎心监护，行人工破膜。破膜后若患者无临产征兆再给予小剂量的缩宫素静滴[6]。

1.3 观察指标

观察并评价两组患者引产效果，记录两组患者第一产程和总产程时间。同时，就两组患者分娩方式进行分析。引产效果根据宫颈成熟度Bishop评分法，显效：12 h，评分≥3分，患者进入临产活跃期；有效：12 h，评分在2～3分；无效：12 h，评分<2分。总有效率=（显效+有效）/60×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究所得数据均纳入SPSS 20.0统计学软件中处理，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引产效果比较

观察组和对照组引产总有效率分别为98.33%、91.67%，相较于对照组，观察组引产总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者产程时间比较

观察组患者第一产程（301.35±21.05）min、总产程（368.74±30.26）min，对照组患者第一产程（358.76±24.88）min、总产程（500.17±40.23）min，相较于对照组，观察组时间更短（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者分娩结局比较

观察组患者阴道分娩率90.00%（54/60）显著高于对照组78.33%（47/60），差异有统计学意义（χ2 =5.109 3，P<0.05）。

3 讨论

对于妊娠晚期引产手术，我国最常用的还是药物催产，但有很多国内研究报告，催产素的应用还存在禁忌证。首先，催产素的疗效与产妇宫颈成熟度、适应情况有密切的关系。当进行引产时，若产妇宫颈不成熟，不缩短，可能引发难产、产道损伤、出血等不良事件，从而危及母婴安全[7-8]。其次，催产素的应用效果存在局限性，周景英等人[9]指出，催产素的应用敏感性受到雌、孕激素水平的影响，不同产妇激素水平不同，其对催产素的耐受性也有所不同，因此实际应用中剂量难以掌握。同时，在使用催产素时要时刻关注产妇的生命体征，严谨产妇下床活动，这也严重影响产妇的日常生活。另外，催产素作为一种药物，还存在一定的不良反应[10]。

近年来，应用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟，用于妊娠晚期引产受到广泛认可。其原理主要是通过将能够收缩的球囊置于患者宫颈内口及外口上，注入液体使其膨胀形成机械性的刺激和持续性的压迫，促使宫颈自然变软、变短，这种接近自然宫缩的机械性刺激，有利于促进宫颈成熟。同时，应用球囊扩张还能促使胎膜剥离，引起有规律的宫缩，促进宫颈软化的同时，有助于产妇生产[11]。从该次研究结果来看，观察组和对照组引产总有效率分别为98.33%、91.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者第一产程（301.35±21.05）min、总产程（368.74±30.26）min，对照组患者第一产程（358.76±24.88）min、总产程（500.17±40.23）min，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者阴道分娩率90.00%显著高于对照组78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，相较于单独使用催产素人工破膜引产，利用宫颈扩张球囊可促进宫颈成熟，安全性较高。这是因为，宫颈扩张球囊是非药物引产方法，不会造成药物性不良反应，仅通过刺激蜕膜合成前列腺素达到促宫颈成熟的目的。同时，和缩宫素药物相比，产后出血、新生儿窒息的发生率相对减少。这与岑倩丽等人[12]的研究结果一致，岑倩丽等人针对收治的90例引产患者为例，分别给予静脉滴注缩宫素引产和采用工会经扩张球囊扩张引产。结果显示，观察组患者宫颈成熟有效率95.6%显著高于对照组82.2%（χ2=4.05，P<0.05）.观察组患者临产开始时间（1.08±0.28）h、产程（5.78±1.07）h显著短于对照组（P<0.01）.观察组患者引产成功率91.1%显著优于对照组73.3%（P<0.05）。再次证明，宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟更优、引产效果更佳，具有临床应用价值。

综上所述，在晚期妊娠引产术中应用宫颈扩张球囊可促进宫颈成熟，缩短患者产程，提高引产成功率，改善妊娠产妇母婴结局。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-02-25）