Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果研究

陈玉蓉

[摘要] 目的 探讨Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果。方法 方便选择2014年5月—2017年5月该院收治的产后出血患者70例，以随机数字表法将其分为对照组（应用宫腔纱条填塞止血）与研究组（采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗）各35例。评价两组止血操作时间、总治疗时间，以及止血成功率、子宫切除率与子宫动脉结扎率。结果 研究组止血操作时间（15.30±2.21）min、总治疗时间（18.50±1.52）h，均低于对照组（34.53±3.82）min、（23.20±0.52）h（t=5.856、4.052，P<0.05）。研究组止血成功率94.29%，高于对照组71.43%（χ2=6.437，P<0.05）；子宫动脉结扎率2.86%，低于对照组22.86%（χ2=4.590，P<0.05）；子宫切除率2.86%与对照组5.71%对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。结论 Bakri子宫填塞球囊导管应用于产后出血患者中效果满意，可以有效缩短止血操作时间与总治疗时间，提高止血成功率，值得临床推广。

[关键词] Bakri子宫填塞球囊导管；产后出血；止血效果

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0015-03

Research on Effect of Bakri Uterine Balloon Tamponade Catheter Treatment of Postpartum Hemorrhage

CHEN Yu-rong

Department of Gynecology and Obstetrics， Haijiya Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To study the effect of Bakri uterine balloon tamponade catheter treatment of postpartum hemorrhage. Methods 70 cases of patients with postpartum hemorrhage admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group applied the ribbon gauze for hemostasis， while the research group applied the Bakri uterine balloon tamponade catheter treatment， and the hemostasis operation time， total treatment time， hemostasis success rate， uterus incision rate and uterine artery ligation rate of the two groups were evaluated. Results The hemostasis operation time and total treatment time in the research group were lower than those in the control group [（15.30±2.21） min， （18.50±1.52） h vs （34.53±3.82） min， （23.20±0.52） h] （ t=5.856， 4.052， P<0.05）， and the hemostasis successful rate in the research group was higher than that in the control group（94.29% vs 71.43%）（χ2=6.437， P<0.05）， The uterine artery ligation rate of the research group lower than in the controll group （2.86% vs 22.86%）（χ2=4.590，P<0.05）and the difference in the hysterectomy rate between the research group and the control group was not obvious，（2.86% vs 5.71%）（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion The application effect of Bakri Uterine Balloon Tamponade catheter treatment of postpartum hemorrhage is satisfactory， which can effectively shorten the hemostasis operation time and total treatment effect， and improve the hemostasis successful rate， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Bakri uterine balloon tamponade catheter； Postpartum hemorrhage； Hemostasis effect

產后出血属于产妇分娩后较为严重的并发症之一，可给其生殖健康与生命安全带来巨大的危害。据相关调查显示，产后出血导致的死亡率约占产妇总死亡率的28%，且在不同国家与地区，产后出血的死亡率也存在一定的差异性，这主要与地域医疗资源水平与分配有关[1]。导致产后出血的病因主要包括4种，即宫缩乏力、生殖道损伤、胎盘植入与子宫内翻[2]。目前，临床治疗产后出血的手段主要包括药物治疗、介入治疗、按摩子宫、宫内纱布填塞等，但不同方法各具利弊，且部分方法会损伤机体解剖结构，影响患者的生殖系统功能[3]。因此，探寻一种安全可靠的方案增强产后出血的治疗效果，保证产妇的生殖健康与生命安全十分必要。Bakri子宫填塞球囊导管是一种新型的填塞式止血手段，其通过压迫宫腔创面达到止血的作用。2014年5月—2017年5月该院对35例产后出血患者应用了Bakri子宫填塞球囊导管治疗，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的产后出血患者70例，以随机数字表该将其分为对照组与研究组，每组35例。纳入标准：符合《妇产科学》第8版[4]中的诊断标准；该次研究内容已告知患者及其家属，并已取得知情同意权。排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍、胎盘植入面积较深或较大、软产道裂伤。对照组：年龄21～40（28.5±4.3）岁；孕周37～42（39.5±0.5）周；体质指数：21～25（23.5±1.8）kg/m2；分娩方式为阴道分娩27例，剖宫产8例；其中宫缩乏力20例，胎盘植入10例，弥散性血管内凝血3例，前置胎盘2例。研究组：年龄20～42（28.3±3.5）岁；孕周38～42（39.8±0.5）周；体质指数：21～25（23.2±2.0）kg/m2；分娩方式为阴道分娩28例，剖宫产7例；其中宫缩乏力21例，胎盤植入12例，弥散性血管内凝血1例，前置胎盘1例。在年龄、孕周、分娩方式与出血类型构成对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究内容经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组产后出血患者一经确诊后立即给予静脉注射缩宫素（通用名：缩宫素注射液；批准文号：国药准字H51021982）、子宫按摩等方法止血。在此基础上，对照组应用宫腔纱条填塞止血，方法：自制厚5层、尺寸为500×5 cm的纱条，并浸在碘伏内。阴道分娩者先进行子宫底固定，之后将纱条一端沿阴道由下而上填塞至宫颈，实施加压。剖宫产患者先进行子宫底固定，之后将纱条由宫底呈Z字形交替折叠填塞宫腔上部，完成后再填塞宫体与下部，末端送至宫颈外2～3 cm，若观察无活动性出血再进行切口缝合。研究组采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗，方法：针对阴道分娩者，利用窥阴器充分暴露其宫颈，沿阴道置入Bakri球囊，注射200～400 mL生理盐水充盈球囊，拉开球囊柄，并将其固定在患者腿内侧，之后填塞纱条至阴道，预防球囊脱落。针对剖宫产患者，将球囊放置在宫腔内，另一端给予引流处理，并将引流管放置在阴道内，取出导管，有效缝合子宫切口。根据止血效果，于填塞治疗16～24 h后取出球囊。

1.3 观察指标

①观察对比两组止血操作时间与总治疗时间。②评价两组止血成功率、子宫切除率与子宫动脉结扎率。止血成功：子宫收缩良好，阴道出血量≤50 mL/h，生命体征稳定，尿量正常，未采取其他止血措施，反之为无效。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，计量资料组间比较用t检验，计数资料以[n（%）]表示，计数资料组间用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血操作时间与总治疗时间对比

研究组止血操作时间与总治疗时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组止血成功率、子宫切除率与子宫动脉结扎率对比

研究组止血成功率94.29%，高于对照组71.43%（P<0.05）；子宫动脉结扎率2.86%，低于对照组22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；子宫切除率2.86%与对照组5.71%对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500 mL者，多见于产后2 h，是导致产妇死亡的重要原因之一。据相关调查显示，产后出血的发生率约占总分娩人数的2%～3%，且因收集与测量的出血量主观因素较大，所以实际发生率更高[5]。

目前，采取快速有效的方案止血是保证产后出血患者预后的关键[6]。部分研究指出，传统宫腔纱布填塞止血措施存在宫腔内感染与隐性出血的风险[7]。近年来，随着医学技术与医疗材料的不断发展，球囊填塞术也在产后出血的治疗中得到了广泛的应用。早期填塞材料主要包括Foley管与避孕套自制球囊等，之后Balri球囊导管的出现进一步提高了球囊填塞术的临床收效与安全性[8]。Bakri子宫填塞球囊导管是一种硅胶球囊式止血手段，由Cook公司设计生产，球囊由硅胶制成，并依据产后宫腔的形态进行设计，导管长度58 cm，最大注水量为500 mL，具有良好的填充性与延展性，其止血原理为通过球囊膨胀，促使宫腔产生一定的机械性刺激与压力，压迫宫腔创面，继而达到止血目的。由于球囊水囊具有可塑性，所以充盈后可以随着宫腔大小变化，充分贴合于宫壁，促使胎盘剥离面受压，继而增强子宫收缩，利于纠正宫缩乏力性出血。同时，水囊的重力作用较强，可以压迫子宫下段，所以对于前置胎盘创面也具有显著的压迫止血效果[9]。

该文研究结果显示，研究组止血操作时间与总治疗时间均低于对照组（P<0.05）。相较于纱布填塞，Bakri子宫填塞球囊导管的操作步骤相对简单，对技术要求较低，加之静脉水压作用下可随着宫腔形态塑形，不仅缩短了治疗时间，且效果更为确切。国外报道显示，Bakri球囊导管在产后出血中应用的成功率约为80%～100%[10]。国内有研究对32例前置胎盘患者应用了Bakri球囊导管进行止血，球囊注水量为250～500 mL，其中30例止血成功，2例失败，失败病例均为中央型前置胎盘伴胎盘植入[11]。还有学者对78例产后出血产妇应用了Bakri球囊治疗，并与宫腔纱条填塞组对比，结果显示Bakri球囊组止血有效率91.0%，显著高于宫腔纱条填塞组66.7%[12]。该文研究结果与此结果相近，研究组止血成功率94.29%，高于对照组71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；子宫动脉结扎率2.86%，低于对照组22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组子宫切除率2.86%与对照组5.71%对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，Bakri子宫填塞球囊导管止血效果显著，进一步保证了患者的生殖健康；而两种方式子宫切除率相当，可能与研究样本数量过少有关。Bakri球囊导管主要用于胎盘剥离面渗血、子宫收缩乏力、前置胎盘等指征，且球囊注水量应以子宫出血量显著降低作为标准。同时，子宫切口缝合或注射促宫缩药物时应注意操作幅度，避免穿过子宫肌层将球囊刺破。阴道分娩或经产妇放置Bakri球囊后需要常规填塞纱布，以免球囊脱出。

綜上所述，Bakri子宫填塞球囊导管应用于产后出血患者中效果满意，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-01-22）