螺旋CT诊断肺癌的临床价值研究

王向辉，王莉娜，雍敏，杨立国，岳泉，侯宇光

（大庆油田总医院 CT室，黑龙江 大庆 163000）

0 引言

肺癌为全球范围内发生率较高的呼吸系统恶性肿瘤，以支气管粘膜、腺体为主要发病组织，多伴随血液传播、淋巴结性转移等症状。流行病学研究显示，近年来肺癌发生率、死亡率持续上升，分析认为与吸烟人数增加、环境污染等有关[1]。肺癌患者早期无异常症状，当出现明显不适时多为中晚期，预后较差，因此加强肺癌早期诊断有着重要意义。螺旋CT为肺癌诊断的主要影像学手段之一，为探讨其在肺癌诊断中的价值，本次研究对我院收治的80例患者进行研究分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2016年2月至2018年2月收治的80例疑似肺癌患者作为研究对象，男53例，女27例，年龄40-78岁，平均（52.39±3.19）岁；入院时伴干咳症状38例，乏力、低热23例，其余患者无其他明显症状。

1.2 方法

使用仪器为飞利浦Brilliance iCT 型256排螺旋CT低剂量扫描肺部，电压120kV，扫描层厚0.6 mm，电流250 mA，矩阵512×512。检查中发现的肺内结节进行薄层重建，重建间隔为1.25 mm，厚度为1.25 mm，常规剂量平扫可以病灶，并行强化扫描。重建后获得图像传送至ADW4.2工作站，行容积重建、曲面重建及薄层多平面重建等。患者均接受肺穿刺取病理活检。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两种方法检出情况

穿刺活检病理共检出肺癌75例 ，良性病变5例，检出率为93.75%；螺旋CT共检出肺癌73例，检出率为91.25%，其中向中央型肺癌43例，周围型肺癌30例；腺癌34例，鳞癌35例，小细胞癌4例。

2.2 不同类型肺癌CT表现

多层螺旋CT下可见瘤体密度不均，其中62例患者偏心位置存在不规则、明确边缘密度区，极少数类圆形；4例患者病灶周围可见散在斑片影；2例瘤体与胸膜间有较为品质的细索条影，未见胸膜凹陷。

2.3 螺旋CT诊断价值

以穿刺活检病理为诊断金标准，则螺旋CT诊断真阳性71例，假阳性2例，真阴性5例，假阴性2例。螺旋CT诊断敏感性、特异性及准确性分别为97.26%、71.43%、95%。见表1。

表1 螺旋CT诊断价值分析

3 讨论

近年来由于人口老龄化进程推进、环境污染、不良生活习惯等因素影响，我国逐渐成为癌症发生及死亡大国，全国肿瘤登记中心统计数据显示，2015年及流行病学统计数据显示癌症死亡人数构成比中，肺癌占21.68%[2-3]，在死亡癌症患者中占首位，且患病人数呈现出增长趋势，肺癌已经成为严重威胁人们健康及生命的公共卫生问题[4]。肺癌早期无明显症状，大部分患者发现时已经为中晚期，丧失最佳手术机会，预后较差，因此加强肺癌的早期诊断及治疗十分重要。

肺癌诊断方法有胸部X线检查、胸部CT、核磁共振现象（MRI）、正电子发射计算机层现象（PET）、纵膈镜、胸腔镜、经皮肺穿刺活检以及血清肿瘤标志物等，其中影像学为最主要诊断方法。X线诊断方便快捷，同时费用较低，能够通过透视、正侧为X线胸片发现肺部阴影，然而其诊断准确性相对较低，同时具有一定辐射性，具有一定的缺陷[5]。MRI诊断准确性高，可确定肺癌浸润范围、分期，有利于手术切除可能性的判断，然而其价格较为昂贵，因此在基层医院难以推广[6]。以往CT在肺癌诊断中，早期肺癌分叶征以及毛刺征等征象表现不明显，诊断准确性较差，易造成患者病情恶化，出现不可逆转性[7]。近年来，随着螺旋CT的发展，256排CT在肺癌诊断中逐渐推广使用，其在心、胸、肺部诊断中，具有超高分辨扫描优势，每圈扫描可采集256层图像，对于1 mm以下的微小病变，亦可清晰显示；同时与常规CT比较，其X线辐射减少80%左右，对将患者机体影响更小。肺癌CT征象主要为毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征以及强化征，疾病分期在于准确界定肿瘤大小及其与周围组织如支气管、血管、胸壁、纵膈胸膜、心包、纵膈内部解剖结构的关系。本次研究中，螺旋CT肺癌检出率为91.25%，与穿刺活检比较无统计学意义（P＞0.05），由此可见，螺旋CT的肺癌检出率较高，与国内研究结果基本一致[8]。肺癌CT典型征象如下：短毛刺征，由于癌性浸润，肺癌结节的边缘多比较粗糙，在CT上可表现为短而细的毛刺；分叶征，肿瘤边缘可出现花瓣状突出，凹凸不平，切迹部位可见肺血管进入；胸膜凹陷征则主要以现状影、三角形影、曲线影为主，与病灶内纤维瘢痕组织收缩有关；血管集束征，表现为周围血管朝向结节聚集，肿瘤边缘可见血管中断或贯穿。由此可见，在肺癌诊断中，螺旋CT能够清晰显示肺癌组织病灶及内部，同时可对肿瘤内钙化灶、低密度灶以及空泡征等清晰显示。本次研究将穿刺活检病理诊断作为金标准，结果显示螺旋CT诊断敏感性、特异性及准确性分别为97.26%、71.43%、95%，证实了螺旋CT在肺癌诊断中显著价值。

总之，螺旋CT在肺癌诊断中具有较高准确性，能够显示病灶与周围组织关系、肿瘤组织内钙化、密度等，从而为临床是否适合开展手术提供参考，然而螺旋CT诊断存在一定的误诊、漏诊率，因此需结合多种诊断方式确诊，为患者治疗提供准确参考。