2013-2016年我国前列腺癌的次均费用趋势分析*

严宝湖　蔡　玥　沈忠周　马　帅　王雅文　薛　明△　江　宇△

【提　要】　目的　描述2013-2016年全国不同属性医院前列腺癌的次均费用变化趋势，并分析出现该趋势的主要原因。方法　使用SAS 9.3清洗数据，并编制2013-2016年全国分肿瘤专科医院、综合二级医院、综合三级医院次均费用表格，使用excel 2013计算各分费用的年均增长速度，并对前列腺癌的细分费用变化情况进行统计描述与分析。结果　2013-2016年前列腺癌次均细分费用中耗材费、手术费和化验费均有所上升，药费占比最高，下降速度明显，护理费也呈下降趋势。结论　医改控费效果逐步显现，次均费用有所下降；医务人员的劳动价值，增收服务费为主的经济补偿机制逐步建立；应注意控费政策的可持续性。

前列腺癌是老年男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，约占所有确诊男性癌症患者的五分之一[1]。全球肿瘤统计数据结果显示，前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中位居第二，死亡率位居第三[2]。美国是前列腺癌高发国家之一，自1975年至今，美国前列腺癌发病率超过肺癌一直处于第一位，而且呈不断上升趋势，其死亡率约25/10万～30/10万，医疗费用也不断上涨。查阅相关文献可得，每位美国男性患前列腺癌的风险为16%，即每6名男性就有可能被诊断为前列腺癌[3-4]，预计至2020年，美国前列腺癌的疾病经济负担将涨至160亿美元[5]。我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，据统计数据显示，2013-2015年我国男性癌症死因顺位中前列腺癌稳居第六位，至2015年我国癌症死因顺位(不分性别)中前列腺癌居于第十六位[6]。2013年我国前列腺癌新发病例为60000人次，发病率和死亡率分别为8.58/10万和3.62/10万[7]，至2014年发病率和死亡率分别为9.80/10万和4.22/10万[8]。

随着技术进步，现有的治疗方式不断创新，如化学治疗药物的研发和仿制，手术治疗的改进等；新的治疗方式也不断涌现，如分子生物学及免疫学等技术，基因治疗和免疫治疗等。这不仅能够延长患者寿命，减少死亡率，也对患者疾病经济负担产生影响，如仿制药和联合用药在保证疗效的同时能减少成本、降低费用。

本文将用次均费用这一指标分析前列腺癌医疗费用的变化情况。次均费用即医院全年所有病人在该院发生费用的平均数，是衡量一所医院医疗费用增长或降低的重要指标，主要包括护理费、药费、化验费、治疗费、手术费、检查费和耗材费。因2013年住院病案首页调查制度有所更改，为统一比较标准，只分析2013-2016年的数据。

资料及方法

1.资料来源

按照《国家卫生和计划生育统计调查制度》要求，国家卫生健康委员会统计信息中心每年收集全国医院的住院病案首页数据，包括病人的基本人口学信息、疾病类型、住院医疗、诊断情况、医疗经费情况等。每季度全国二级以上的医院会按要求上报病案首页信息，而且国家卫计委统计信息中心和各省的统计信息中心定期都会对各医院上报数据的完整性和有效性进行严格的监管、控制。此外，国家统计信息中心每年会对各地区数据进行检查，并将问题及时反馈各省的统计信息中心，从而形成了严格的分层监管体系，确保数据的信度和效度。

本文依据国际疾病分类标准选取了前列腺癌，参照2013-2016年卫计委统计信息中心的全国医院数据库中的信息，对其次均费用进行分析。

2.方法

采用SAS 9.3按照医院属性分别对报送病案首页医院与全部医院次均费用进行方差分析，差异不具有统计学意义，因此认为报送病案首页医院的次均费用可以反映全部医院的基本情况。得出2013-2016年全国肿瘤专科医院、二级、三级综合医院(本文不考虑一级医院，因其主要针对常见的疾病提供临床治疗，如流感、高血压)的次均费用，及各主要细分费用占比情况，然后再运用excel 2013描述出前列腺癌2013-2016年次均费用的变化趋势，以及各细分费用变化情况。

增幅(即增长率)=(末期次均费用-基期次均费用)/基期次均费用

结　　果

1.不同医院属性前列腺癌细分费用变化情况

2013-2016年全国30个省2886家医院，按照不同医院属性(肿瘤专科医院、综合二级医院、综合三级医院)，描述前列腺癌次均费用变化情况。由统计数据可以得出，前列腺癌次均费用呈现2013-2015年逐年下降、2016年略有上升的趋势，2015年降至40008.72元，2016年涨至46513.72元。

从次均费用收费项目可以看出，药费最高，但各类医院均呈下降趋势，如肿瘤专科医院药费年均增速为-2.95%。此外，护理费、治疗费和检查费也都有不同程度的下降。在各医院中耗材费逐年增长，以肿瘤专科医院为例，2016年增至3126.47元，其中2013-2014年增幅较大，为79.54%，年均增速为23.14%。

表1　2013-2016年全国分医院属性次均费用情况表(单位：元)

从不同医院属性可以看出，综合二级医院次均费用最低，2016年为9255.37元；肿瘤专科医院次均费用最高，2016年为20070.68元；综合三级医院介于两者之间。从年均增长速度可得，综合三级医院次均费用有所上涨，年均增速为1.08%，肿瘤专科医院和综合二级医院均有不同程度下降。手术费在各类医院中占比不高，但在肿瘤专科医院和综合三级医院逐年上涨，且增幅较大，以肿瘤专科医院为例，2016年涨至2051.08元，年均增速为23.49%，在综合二级医院有所下降，年均增速为-0.60%。具体见表2。

表2　2013-2016年全国分医院属性次均费用情况表(调整根据物价指数调整后：元)

*：根据不同年份物价指数调整价格差异，以2013年的价格为基准。

2.全国前列腺癌细分次均费用占比变化情况(不分医院属性)

如图1可得，药费占比最高，但呈逐年下降趋势。从2013至2016年，药费占比从44.26%降至31.29%；手术费和耗材费涨幅明显，前者从5.37%升至12.56%，后者从7.65%升至13.04%。具体见图1。

图1　2013-2016年全国前列腺癌各项费用占比情况(单位：%)

讨　　论

前列腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，所产生的医疗费用不容小觑。根据不同医院属性可得，2013至2016年综合三级医院次均费用呈上升趋势，年均增幅约为2.67%，与之相反，肿瘤专科医院和综合二级医院次均费用均呈下降趋势。这可能与综合三级医院药费下降幅度远小于其他医院有关，表明在不同类别医院药费控制情况不一致，综合三级医院患者多样，病种复杂，药品种类较其他医院多，加大了控费难度。

根据不同次均费用收费项目可得，2013-2016年药费在不同属性医院均有所下降，其中专科医院下降最显著。与之相反的是，耗材费上升速度较快，特别是专科医院，年均增长速度高达23.14%，这可能与医疗机构补偿价格不合理有关。化验费和手术费作为体现医务人员核心价值的收费项目，均有所上升，这表明我国越来越尊重医务人员的劳动价值，体现出增收服务费为主的经济补偿机制逐步建立。此外，护理费在2013-2015年呈下降趋势，2016年有所上涨，年均增长速度始终为负，同样作为医务人员，护理人员的劳动价值没有得到足够的重视。

药费在次均总费用中占比最高，且在不同等级医院中均呈下降趋势，因此成为影响次均费用变化最主要的因素。药品费的下降一方面可能与国家实行药品零差价，以及新医改明确提出到2020年实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度等相关政策有关，极大降低了费用。前列腺癌费用的药占比呈现不断下降的趋势，说明医院治疗该疾病的处方越来越合理，提高了前列腺癌药物的安全性和合理性，也会促使医院发展临床药学工作，提高技术。另一方面可能与治疗前列腺癌的药物出现了经济高效的仿制药有关。有研究显示，在前列腺癌的化学治疗中，仿制多西他赛(generic docetaxel)这一药物成本较低，风险比小于1，成本/QALY(质量调整寿命年)较低，成本/生存概率较低等[9]，这些指标都表明该仿制药有较低的成本，较低的费用效果比，较高的价值。还有研究显示，两种安全仿制药物丙戊酸(VPA,valproic acid)和辛伐他汀(SIM,simvastatin)[10]与多西他赛具有很好的协同效应，且都为仿制药物，价格低廉，能在提高治疗效果的同时控制药品费用。

基于控制医疗费用的一系列严格措施，次均费用有所下降，特别是药费的下降，表明医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，我国医疗控费政策已初步取得成效，但2013-2015年大部分细分费用均有所下降，2015-2016年细分费用均小幅回升，因此，建议政府部门仍需进一步建立健全公立医院医疗费用监测和考核机制，减轻居民看病就医负担的同时，保持政策的可持续性。