2011-2015年中国肺癌直接经济负担及次均费用分析*

蔡　玥　严宝湖　周恭伟△

【提　要】　目的　分析2011-2015年全国肺癌患者的直接经济负担及次均费用情况，为肺癌防控及医保政策提供科学依据。方法　采用SAS 9.2分别对二级、三级综合医院和肿瘤专科医院的病案首页进行统计，对漏报率较高的医院采用克里格插值法(Kriging),利用住院病案首页的肺癌费用占比推算肺癌住院总费用，利用肿瘤专科医院的门诊住院费用占比推算肺癌医疗费用总体情况。以住院病案首页为基础，分析肺癌患者次均住院费用情况。结果　2015年我国肺癌医疗总费用达243.1亿元，约占卫生总费用的0.6%；2011-2015年肺癌医疗费用持续向三级综合医院集中；60岁以上人群消耗了主要的肺癌医疗费用且占比仍在逐年上升；肺癌次均住院费用在2015年出现下降；2011-2015年各类医院药占比稳步下降；18～40岁年龄组次均住院费用最高。结论　医改控费效果逐步显现，将医疗费用增幅控制在可承受范围内；值得注意地是，应加快完善价格补偿机制，同时要有针对性地提高老年人群大病保障水平。

肺癌严重危害人类健康，是目前世界上发病率和死亡率最高的癌症，据估计，2012年全球约有160万人因肺癌死亡，至2035年将达到300万[1-2]。2010年以来，癌症已成为我国第一大死因，而肺癌则是我国发病和死亡顺位第一的癌种[3]。数据显示，2011年我国肺癌新发病例为651053人次，死亡人数为529153人次，发病率和死亡率分别为48.32/105和39.27/105[4]，2014年肺癌发病率和死亡率进一步增加至57.13/105和45.80/105[5]，预计到2025年中国每年新增肺癌死亡例数将超过100万[6]。

肺癌给我国造成严重的经济负担。据估算，2005年中国肺癌患者住院总费用已达38亿元，直接医疗费用约为53亿元，占国家卫生总费用的0.6%[7]。近年来，肺癌发病和死亡例数不断增加，医学技术发展、医疗保障水平提高、卫生服务需求释放等进一步推动医疗费用快速上涨，使得肺癌医疗费用的可负担性成为供需双方共同关注的焦点。然而，目前我国对肺癌经济负担的研究主要集中在对某区域肺癌患者住院费用的分析，缺乏对全国范围内的直接经济负担现状的总体认识。

本研究首次利用全国住院病案首页数据及医疗卫生机构年报数据，估算出2011-2015年我国肺癌造成的直接经济负担情况，分析肺癌经济负担在不同区域、不同级别医院、不同年龄层次患者的分布情况，并进一步通过次均住院费用分析肺癌经济负担的变化趋势。研究结果可为完善大病保障制度，探索可持续发展模式提供偱证依据；也为评价公立医院改革进展及控费效果提供数据支撑。

资料及方法

1.资料来源

本文使用的基础数据包括2011-2015年国家卫生健康委统计信息中心通过卫生统计直报系统收集的近3.5亿条综合医院住院病案首页数据，全国2000余家三级医院、7000余家二级医院、130余家肿瘤专科医院报告的机构年报数据。

住院病案首页数据和医疗机构年报数据是按照《国家卫生和计划生育统计调查制度》要求收集的。住院病案首页数据主要包括病人的基本人口学信息、疾病诊断、住院医疗、疾病转归、医疗经费情况等信息。医疗机构年报数据主要包括医院基本情况、人员信息、床位信息、设备信息、诊疗量信息、收入和支出信息等。国家卫生健康委统计信息中心对各省数据报告情况进行系统评价，并建有数据反馈校核机制；省级、地市级、县区级统计信息机构对辖区内医疗机构报告的数据质量进行定期评价与督导。

2.方法

按照《国家卫生和计划生育统计调查制度》医院疾病目录中规定的编码范围[8]，肺癌患者的选取标准为主要诊断编码为C34的病例。考虑肺癌费用情况(包括次均费用和住院费用占住院总费用的比例)主要受医院级别影响[9]，本研究分别计算二级、三级综合医院和肿瘤专科医院的费用情况后汇总。

采用SAS 9.2分别对报送病案首页的二级、三级综合医院和肿瘤专科医院的代表性进行评价，发现三级综合医院和肿瘤专科医院在费用和病种分布上的代表性较好，但二级综合医院与总体间差异有统计学意义。为校正由于二级综合医院病案首页漏报而可能导致的偏倚，采用克里格插值法(Kriging)利用已报住院病案首页的二级医院的费用情况推算未报住院病案首页的二级医院的费用情况，进而汇总得到二级医院总体情况。公式如下：

其中，Z(x0)表示未知样点的值；Z(xi)表示未知样点周围已知样本点的值；N为已知样本点的个数；λi为第i个样本点的权重，权重的确定是通过半方差图分析获取的。

肺癌住院总费用根据2011-2015年医疗卫生机构年报库中医院住院收入与住院病案首页的肺癌住院费用占比计算得到。公式如下：

其中：FEEC表示肺癌住院费用；RCij表示某地区某类型医院(二级综合、三级综合、肿瘤专科)肺癌住院费用占比；Feeij表示某地区某类型医院住院收入。

结　　果

1.肺癌医疗费用总体情况

估算结果显示，2015年我国肺癌医疗总费用达243.1亿元，约为卫生总费用的0.6%。2011-2015年肺癌医疗总费用持续增长，年均增长速度约为14.6%，但增幅总体呈下降趋势，2011到2012年增幅为29.2%，而2014到2015年增幅降至10.8%。住院总费用呈现相似趋势，2015年住院总费用约达194.5亿元，2011-2015年年均增速约为14.3%，2011到2012年增幅为28.1%，而2014到2015年增幅降至9.9%。从经济负担流向看，2011-2015年肺癌医疗费用持续向三级综合医院集中，二级综合医院肺癌患者住院费用占住院总费用的比重由2011年的19.6%降至2015年的15.4%，而三级综合医院该占比由50.2%升至55.2%，肿瘤专科医院该比例未发生明显变化。具体见表1。

表1　2011-2015年全国不同类型医院肺癌住院费用情况表 (单位：亿元)

2011-2015年东中西部地区肺癌住院总费用均呈现持续增长趋势，其中东部地区费用最高且年均增速最快(15.14%)，2015年增长至109.5亿万；中部地区费用与年均增速(14.07%)居中，2015年增长至53.5亿万；西部地区费用与年均增速(12.03%)最低，2015年增长至31.5亿万。具体见表2。

表2　2011-2015年全国分地区肺癌住院费用情况(单位：亿元)

从肺癌医疗费用分布看，60岁以上人群消耗了主要的肺癌医疗费用且占比仍在逐年上升，2011-2015年60岁以上人群费用占比由60.3%上升至63.4%。40～59岁年龄组消耗的医疗费用仅次于60岁以上人群，但占比呈下降趋势，由2011年的37.1%降至34.0%。18～39岁年龄组消耗的肺癌医疗费用较低且占比也呈现下降趋势，由2011年的2.5%降至2.0%。0～17岁年龄组消耗的肺癌医疗费用占比最低，但整体呈现上升趋势，由2011年的0.15%上升至2015年的0.51%。具体见表3。

表3　2011-2015年全国分年龄肺癌医疗总费用分布情况

2.肺癌次均费用及构成情况

肺癌次均住院费用呈现2011-2014年逐年上涨、2015年下降趋势，2014年全国肺癌患者平均住院费用涨至17276.5元，2015年降至13695.4元。综合二级、综合三级、肿瘤专科医院次均住院费用均呈现上述趋势，其中，综合二级医院肺癌患者次均住院费用最低，2015年为8094.7元；肿瘤专科医院肺癌患者次均住院费用最高，2015年为17358.7元。具体见表4。

表4　2011-2015年全国不同类型医院肺癌次均住院费用情况表 (单位：元)

从次均费用构成看，药费占比最高，但各类医院均呈现逐年下降趋势。2011到2015年，综合二级医院药占比由55.6%降至47.1%，综合三级医院药占比由47.9%降至40.0%，肿瘤专科医院药占比由50.9%降至42.6%；但各类医院间药费差距依然明显，2015年肺癌患者住院期间平均药费在综合二级医院为3811.4元，在综合三级医院为6258.9元，在肿瘤专科医院为7400元。此外，各类医院中，肺癌住院费用的化验费与检查费涨幅明显，以肿瘤专科医院为例，2011到2015年，化验费由973.9元增长至2002.6元，检查费则由1500.4元增长至1965.4元。具体见表5。

表5　2011-2015年不同类型医院肺癌次均费用构成情况表 (单位：元)

从次均住院费用的年龄分布看，0～17岁年龄组次均住院费用最低，2015年为12325.3元；18～39岁年龄组次均住院费用最高，2015年为16334.1元；60岁以上年龄组次均住院费用仅高于0～17岁年龄组，2015年为13557.4元。从2011-2015年年均增速看，0～17岁年龄组增速最快，为9.91%；18～39岁年龄组年均增幅次之，为3.61%；60岁以上年龄组次均住院费用2015年绝对值低于2011年，年均增幅为-0.32%。具体见表6。

表6　2011-2015年全国分年龄别肺癌次均住院费用情况表 (单位：元)

讨　　论

肺癌是我国发病率和死亡率排名第一的癌症，肺癌医疗费用给社会和家庭造成了严重的经济负担。本次研究结果显示，2015年我国肺癌医疗总费用达243.1亿元，占到卫生总费用的0.6%，该结果与王梅等[7]估算的2005年中国肺癌患者医疗费用占卫生总费用的比重一致，说明过去10年，我国医疗费用的疾病构成未发生重大改变，也说明两次研究的估算结果接近真实水平。

从总费用增长看，2011-2012年肺癌医疗总费用年度增幅约为29.2%，明显高于“十二五”期间政府卫生支出13.7%的年均涨幅；随着医改控费效果的逐渐显现，2014-2015年肺癌医疗费用年度增幅降至10.8%，快速增长趋势得到控制。对费用的控制并未影响医疗服务质量，近年来恶性肿瘤患者5年生存率不断提高，5年增幅近10%[7]。上述数据表明，医改正在使医院逐步回归公益本色，也将医疗费用增幅控制在政府可承受范围内。

从次均住院费用看，2015年各类医疗机构肺癌患者次均费用绝对值均出现下降，时间节点与2015年5部委联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》相吻合，政策效果明显。从费用构成看，2011-2015年药占比下降明显，说明医疗机构逐渐取消药品加成、告别“以药养医”等措施确实起到了降低患者次均医疗费用、缓解“看病贵”等问题的作用。值得关注是在药占比不断下降的同时，化验费、检查费、护理费涨幅明显，提示决策者在控制费用的同时，应逐步完善价格补偿机制，加快提高技术服务类收费标准，使控费政策效果可持续。

从个人经济负担情况看，按照肺癌新发病例平均住院4次计算，平均需花费54741.6元；按照重大疾病实际报销比例达到60%计算，1个肺癌患者平均需要支付21896.6元治疗费用。2015年我国居民人均可支配收入为21966.2元，以一个家庭夫妻双方均参加工作计算，家庭可支配收入约为43932.4元，肺癌患者治疗费用大约占到家庭可支配收入的49.8%，达到“灾难性”卫生支出标准。从费用的年龄分布看，60岁以上人群次均住院费用明显低于18～39和40～59岁人群。与其他年龄组相比，60岁以上人群伴随疾病多，治疗难度增加，此时，次均费用的降低提示60岁以上患者可能存在一定比例的放弃治疗情况。上述结果提示应进一步完善大病保险制度，有针对性地提高老年人群大病保障水平将成为政策关注的焦点。