加速康复外科理念对结肠癌手术患者临床症状及免疫功能的影响*

彭莉　杨华　车莉

(1.自贡市第四人民医院普外一科, 四川 自贡643000； 2. 南充市中心医院普外科, 四川 南充 637000)

快速外科康复理念(fast track surgery．FTS)是应用多种临床措施减少及降低手术患者应激反应，保护患者器官功能，优化术后情况，提高治疗效果。结肠癌是一种发生在结肠部位的恶性肿瘤，早期结肠癌可通过手术切除治疗[1]。结肠癌手术疗效较好，但术后并发症及不良事件较多。因此，临床急需寻找有效措施提高结肠癌手术疗效，预防及减少并发症及不良事件。有报道证实[2]，结肠癌围手术期内应用FTS能够显著改善患者术后免疫功能，加快手术恢复，减少住院时间，预防并减少围术期内不良事件。本文选取自贡市第四人民医院普外一科及南充市中心医院普外科收治接受手术治疗的结肠癌患者，对其应用FTS并探究其影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析自贡市第四人民医院普外一科及南充市中心医院普外科2015年1月～2016年12月接受手术治疗的38例结肠癌患者临床资料，根据围术期处理方法的不同分为对照组18例及观察组20例，对照组患者接受常规围术期处理，观察组接受FTS处理。对照组中男14例，女4例，年龄45～68岁，平均年龄(55.59±4.59)岁；观察组中男15例，女5例，年龄45～68岁，平均年龄(55.53±4.51)岁。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。诊断标准：病理检查确诊为结肠癌患者。纳入标准：①有全身麻醉指征的患者。②心功能较好的患者。③已接受开放性手术的患者。排出标准：①免疫相关疾病的患者。②各种恶性肿瘤晚期的患者。③妊娠期、哺乳期的患者。④凝血机制异常的患者。⑤胃食管返流的患者。

表1　两组患者一般资料比较Table 1　General information of the two groups

1.2方法对照组患者接受传统围术期处理方法，如术前进行肠道准备，叮嘱患者术前10h严格禁食，术中麻醉后置入肠胃减压管，观察术后通气情况等。观察组患者行FTS处理：①患者术前无需禁食，无需进行常规肠道准备，术前2h口服5%葡萄糖溶液300 ml。②无需放置肠胃减压管，术中注意保暖，尽早拔管，无需考虑肠胃通气，进流食1～2d后过渡到普食。两组患者均接受以下干预：术前24h口服庆大霉素150ml(生产企业：广东三才石岐制药股份有限公司，国药准字号： H44023277)，避免机械性灌肠，接受管内全麻，术中控制血糖，术后提倡及早下床运动。FTS终止标准：患者面色正常，活动自如，肠道功能恢复，可接受固体食物，对常规镇痛药物满意的患者。随访时间2个月，并密切观察两组患者。③术后12h进水，24h后口服肠内营养粉。但术后4～6d严格禁食，术后供给营养液。④术中做好保暖工作，摆放患者时动作要轻柔；积极配合医生，做好手术辅助工作。

1.3评价指标临床症状：观察并统计手术当天及术后两组患者口渴、饥饿、手术时间、住院时间、首次排气时间、排便时间、首次接受半流质时间；炎症反应指标、免疫球蛋白及细胞免疫功能：术前1d (T0)、术后第1d(T1)、3d(T2)收集患者(空腹)5ml血液，离心处理，应用酶联免疫法(上海酶联生物科技有限公司)及免疫散射比浊法(比迪生物制药有限公司)分别检测IL-6、CRP；使用免疫混悬计检法(上海酶联生物科技有限公司)测定疫球蛋白IgA、IgM、IgG；使用流式细胞仪(CytoFLEX)测定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值。

1.4统计学分析调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata3.1软件处理，数据分析采用SPSS17.00软件，计数资料以百分比(%)表示，单因素分析采用2检验，计量资料以表示，两两比较用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后临床表现相关指标比较观察组口渴、饥饿发生率及住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次接受半流质时间均优于对照组(P<0.05)；两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2两组患者手术前后炎症指标比较T0、T1、T2时点观察组患者CRP、IL-6表达水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者手术前后临床表现相关指标比较Table 2　Comparison of clinical symptoms between the two groups before and after operation

表3　两组患者手术前后炎症指标比较Table 3　Comparison of inflammation indexes between the two groups before and after operation

2.3两组患者手术前后免疫球蛋白水平比较T0时点两组患者IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者T1、T2时点IgA、IgM、IgG水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4两组患者手术前后细胞免疫功能检测结果比较两组患者T0时点CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者T1、T2时点CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均优于对照组(P<0.05)，见表5。

表4　两组患者手术前后免疫蛋白球水平比较Table 4　Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after operation

表5　两组患者手术前后细胞免疫功能比较Table 5　Comparison of cellular immune function between the two groups before and after operation

3　讨论

结肠癌术后创伤及围术期处理方式可致使结肠癌患者出现不同程度的应激反应，从而引发术后免疫抑制，严重影响患者预后[3-4]。有报道认为[5]，对结肠癌患者实行FTS处理，可显著减少结肠手术对患者心理的影响，从而降低身体创伤应激，帮助患者快速恢复出院。目前FTS由术前不接受肠胃处理，使用糖类水溶药物代替营养剂等措施[6]，优化患者术前身体营养情况，从而保障患者术后机体营养水平，加快身体机能恢复。庄競[7]研究证实，接受FTS的手术患者，其肠道功能恢复较早，细胞免疫功能较优。

观察本文关于两组患者手术前后临床表现相关指标比较结果可知，接受FTS的观察组患者术前口渴、饥饿发生率分为10.00%和25.00%，显著低于对照组的72.22%和83.33%，这与FTS在术前对患者的处理方式有关。传统围术期处理方式要求患者术前严格禁食，控制饮水，时间长达6～12h，机体对水分及营养的需求严重受阻，临床护理虽然给予静脉点滴营养液，以保持患者体力[8]，但无法彻底改善患者机体饥渴问题。FTS与传统处理方法不同，无需患者控制饮水，无需进行胃肠清理，术前给予患者口服葡萄糖溶液补充水分及糖分[10-13]，可显著降低术前及术中患者口渴、饥饿问题。从两组患者术后临床相关指标可知，观察组患者住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次接受半流质时间较优，提示FTS在缩短患者住院时间的基础上，还能提高术后肠胃蠕动能力[14]。另有研究认为 ，手术创伤是影响患者术后免疫功能的重要原因，大部分结肠癌手术选择开放性手术，手术创口较大，腹部组织暴露时间较长，致使机体免疫细胞受损，炎症反应激烈，是术后并发症及不良事件的重要原因[15-18]。丁珊妮等[19]认为，术前增强患者机体免疫功能，保证营养供给，是较少术后感染及保护免疫功能的有效途径。本研究结果显示，观察组患者术前及术后CRP、IL-6指标较佳；表明FTS术前给以患者营养支持，不做肠胃处理，能够显著改善患者机体营养状态，减少术后应激，从而减少炎性因子，降低体内炎症的发生[20]。观察本文两组患者手术前后免疫球蛋白水平及细胞免疫功能结果可知，术后观察组患者免疫球蛋白及细胞免疫功能指标下降幅度较小，且短时间内恢复速度较好。纵览本研究结果，我们可知结肠癌手术围术期内行FTS优点较多，不仅能快速恢复肠胃功能，减少住院时间，降低住院花费，还能降低应激反应，下调炎症因子表达，有利于身体细胞免疫功能的快速恢复。

4　结论

FTS能有效保护结肠癌手术患者的免疫功能，是优化术后胃肠功能的有效措施。同时FTS理念对结肠癌手术患者细胞免疫功能具有积极地保护作用，能够显著减少手术创伤及围术期其他处理措施对患者免疫功能的影响，不失为一种可行的围术期护理理论，可推荐应用。