积极心理学干预对产后抑郁症的影响*

陈宇　冯俊　杨楠　乔丽娟　黄兴　张露　何静

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院　1.综合病区， 2.五官科， 四川 南充637000)

产后抑郁症是产褥期高发性精神综合征，个人生理、心理因素及家庭、社会因素与该症发生均有密切关系[1]。产后抑郁症患者心理波动明显，情绪表现脆弱，情感极为敏感，存在焦虑、易怒、沮丧等临床表现。研究指出，产后抑郁症可引起其他妇科并发症，不仅危害患者身心健康，而且对母子关系及婴儿成长发育产生不良影响，需采取有效方法进行干预[2]。产后抑郁症护理是临床研究热点，而科学地心理干预方法是护理关键。本研究旨在进一步探寻产后抑郁症的有效护理方法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月～2017年12月收治的产后抑郁症患者86例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分为观察组43例和对照组43例。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料对比Table 1　Genernal data of two groups

1.2纳入标准①年龄≥20岁。②已婚。③符合产后抑郁症诊断标准[3]。④意识清楚，无交流障碍。⑤小学以上文化水平。⑥对本研究知情且同意。

1.3排除标准①有精神疾病史。②婴儿存在严重疾病、畸形或死亡。④重要脏器严重功能不全。③有药物依赖史。⑤病历资料不全。

1.4方法对照组接受常规护理干预，给予健康宣教、育儿指导、常规心理干预等。观察组在积极心理学指导下实施护理干预，护理人员在干预前接受心理咨询知识及积极心理学理论培训，熟练掌握积极心理干预技术，具体方法为：①自我认知：护理人员主动与患者进行沟通，疏导患者产后心理障碍，耐心倾听患者诉求，取得其信任。分析患者非理性信念，引导患者认识自身消极心理及不良行为，并向其讲解积极心理学相关知识。②实践感恩：指导患者回忆来自亲友的恩惠，并每日记录生活中值得感谢的人或事，提升患者满足感与幸福感。③优势运用：帮助患者发现自身优点，并为其提供可以发挥优点的活动，如读书交流会、病友聚会等，使患者获得成就感，增强自我认同。④输入愉快因子：护理人员通过与患者交流、沟通，了解其感兴趣的事物，如患者喜欢美食，可嘱家属尽量提供营养、美味食物；组织患者进行适当娱乐活动，并指导患者在日常生活中对愉快因子予以感悟及记录，保持积极、乐观心态。⑤希望重建：鼓励患者观看积极向上视频，阅读励志书籍，接收正确价值观、人生观；鼓励患者对未来予以展望，写出自己心愿、理想，并列举成功康复病例，帮助患者建立信心。

1.5观察指标①护理干预前后，以产后抑郁筛查量表(PDSS)与爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对患者抑郁程度予以评价。PDSS量表包含7个维度，共35个条目，采用5级评分法，分值范围35～175分，60分为临界值，分值与抑郁程度呈正相关性[4]；EPDS量表共包含10个条目，采用4级(0～3分)评分法，分值范围0～30分，9.5分为临界值，分值与抑郁程度呈正相关性[5]。②护理干预前后，以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者生活质量予以评价，问卷包含躯体功能、社会功能、物质生活状态、心理功能4个维度，共74个条目，各维度分值范围0～100分，分值越高，提示生活质量越好[6]。③患者出院前，填写自制护理满意度调查问卷，内容包括：人文关怀、理论水平、护理技巧、护患关系等，分值范围0～100分。根据分值评定为满意(>90分)、一般(60～90分)、不满意(<60分)。满意率计算公式：(满意率=一般例数+满意例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1两组抑郁程度对比干预前两组患者抑郁症状无显著差异(P>0.05)，干预后均有好转，且观察组干预后PDSS、EPDS评分与对照组比较，均明显较低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组生活质量对比干预前两组患者生活质量无显著差异(P>0.05)，干预后均有改善，且观察组干预后GQOLI-74各维度评分同对照组比较，均明显较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组护理满意度对比观察组患者护理满意率为95.35%，同对照组的81.40%比较，显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2　两组患者干预前后PDSS、EPDS评分对比分)Table 2　Comparison of PDSS and EPDS of the two groups before intervention

注：与本组干预前对比，①P<0.05；与对照组对比，②P<0.05

表3　两组患者干预前后GQOLI-74各维度评分对比分)Table 3　Comparison of GQOLI-74 before and after the intervention

注：与本组干预前对比，①P<0.05；与对照组对比，②P<0.05

表4　两组患者护理满意率对比[n(×10-2)]Table 4　Comparison of nursing satisfaction

注：与对照组比较，①2=4.074,P=0.044

3　讨论

产后抑郁症在临床中较为常见，对母婴健康及家庭关系均有较大危害，是严重的公共卫生问题。有数据显示，我国产后抑郁症发生率为11.38%～15.01%，且患者治愈后再次妊娠，复发率可达20%～30%[7]。产后抑郁症发生与多因素相关。研究指出，遗传因素、生理因素、心理因素、家庭因素、胎儿因素及社会因素均对产后抑郁症的发生、发展有不同程度影响[8-11]。目前如何有效促进患者康复，是临床护理工作重点。

随着医学模式的变革和发展，对患者心理方面的需求越来越重视，心理干预成为产后郁抑症患者护理的重要环节[12-13]。有研究表明，积极品质是人类发展核心要素，心理学不仅要求矫正患者不良心理，还应培养其积极品质，积极心理学作为一种新的心理研究模式，能充分发掘患者情感及个性特征，增强积极情绪体验能力[14]。有学者认为，基于积极心理学理论，对患者实施护理干预，可增加患者愉悦、快乐等美好体验，增强其内心幸福感[15]。

目前积极心理学在急重症、慢性疾病、精神疾病等诸多领域均得到广泛运用[16]。本研究在积极心理学指导下对产后郁抑症患者实施护理干预，结果显示，观察组PDSS、EPDS评分明显较对照组低，提示基于积极心理学的护理干预可有效减轻产后抑郁患者的抑郁程度，对临床康复有确切促进效果。以积极心理学为指导，对产后抑郁症患者实施自我认知干预，可使其认识积极心理的重要性；通过实践感恩，可提升患者满足感与幸福感；帮助患者发现自身优点，并鼓励其展现优点，可使患者获得成就感；通过输入愉快因子，能使患者保持积极、乐观心态；重建希望可帮助患者树立康复信心。

有报道证实，科学护理方法能有效改善产后抑郁症患者的生活质量[17-20]。本研究中观察组患者干预后GQOLI-74各维度评分均明显高于对照组，提示积极心理学指导下的心理干预不仅能减轻患者抑郁程度，并且对改善躯体、社会功能及物质生活状态有积极作用。本研究显示，观察组患者护理满意率明显高于对照组，表明积极心理学指导下的护理干预可促进护患关系和谐。

4　结论

本研究结果表明，在积极心理学指导下，对产后郁抑症患者实施心理干预，可有效促进抑郁症状改善，提升生活质量，提高护理满意度，具有较高临床价值。