养阴润肺汤加减佐治肺结核肺阴亏虚型临床观察

马 峥

（河南省郑州市第六人民医院呼吸科，河南 郑州 450015）

肺结核是由结核分枝杆菌引发的慢性肺部感染性疾病，严重威胁人类健康，传染源主要是排菌的肺结核患者，该病通过呼吸道传播，健康人感染结核菌并不一定发病，但具有传染性，一旦感染，终生有发病危险［1］。笔者用养阴润肺汤加减佐治肺结核肺阴亏虚型疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2015年2月至2017年3月我院收治的肺阴亏虚型肺结核患者，随机数表法分成观察组与对照组各30例。观察组男20例，女10例；年龄61～78岁，平均（69.2±4.6）岁；病程2～6个月，平均（3.1±2.1）个月。观察组男20例，女10例；年龄62～77岁，平均（69.3±4.7）岁；病程2～5个月，平均（2.9±2.2）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳（咯）血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症；②常有与肺痨者密切接触史；③病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音；④痰液涂片﹑浓缩或培养结核菌多呈阳性；⑤血沉常增速，血红蛋白偏低；⑥结核菌素皮试呈强阳性；⑦X线摄片示肺部可见结核病灶。

中医辨证标准：辨证为肺阴亏虚型。临床表现为咳嗽多干咳﹑声音嘶哑，痰少粘白﹑或带血丝，咯血，胸部隐痛，骨蒸潮热，手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干咽燥，喜冷饮，舌质红苔薄，脉细带数。

2　治疗方法

两组均用西药治疗。异烟肼（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020495）口服，日1次，每次0.3g；吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020761）口服，日3次，每次0.5g；乙胺丁醇（江苏普华克胜药业有限公司生产，国药准字H32024132）口服。有炎症时静脉滴注左氧氟沙星注射液，日2次，每次0.2mL。

观察组加用养阴润肺汤治疗。药用沙参12g，麦冬12g，山药12g，黄芪15g，生地10g，五味子10g，百部10g，川贝母9g，夏枯草9g，甘草5g。肺阴虚严重加用沙参﹑玉竹，咯血严重加用阿胶﹑仙鹤草﹑白及，潮红严重加用白薇﹑龟板﹑青蒿，胸痛严重加用延胡索﹑郁金。日1剂，水煎至500mL，分早晚2次服用。

两组均连续治疗6个月。

3　观察指标

用中医症候积分表［2］进行评价；抽取5mL晨起空腹静脉血，检测T淋巴细胞（CD4+﹑CD8+﹑CD4+/CD8+）。

4　疗效标准

治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴。好转：症状改善，肺部病灶部分吸收。无效：症状及病灶无变化。

5　治疗结果

两组治疗后证候积分比较见表1。

表1　两组治疗后症状积分比较 （分，）

表1　两组治疗后症状积分比较 （分，）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　例　咽干　咳痰　潮热　盗汗　消瘦观察组 300.69±0.22△1.17±0.41△0.87±0.29△0.72±0.23△0.95±0.27△对照组 301.13±0.99　1.97±0.35　1.39±0.45　1.19±0.83　1.59±0.69

两组免疫功能各项指标比较见表2。

表2　两组免疫功能各项指标比较 （）

表2　两组免疫功能各项指标比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　例　CD4+　CD8+　CD4+/CD8+观察组　30　43.37±5.73△　28.39±4.87△　2.16±0.36△对照组　30　32.79±6.13　36.87±5.63　1.38±0.47

两组临床疗效比较见表3。

表3　两组临床疗效比较 例（%）

6　讨 论

肺结核属中医“肺痨”范畴。病因有内因和外因。内因主要从气血﹑阴精皆亏损，导致正气虚弱，劳损在肺，无法抵抗外来侵害。外因主要为受痨虫侵袭感染。肺阴亏虚型属于比较常见的肺结核类型，常表现为持续干咳﹑痰中带血﹑盗汗﹑午后手心足心发热﹑舌苔薄﹑脉细弦。因此治疗常以滋阴清肺﹑活血化瘀为主［2］。西医治疗肺结核主要以灭菌﹑抗结核为主，但易产生耐药性且不良反应相对较大，为此有人提出采用中西医结合的方式治疗肺结核，既能保证治疗效果，又能调节机体，减少不良反应［3］。在西药治疗基础上加用养阴润肺汤对肺阴亏虚型肺结核进行治疗，观察组治疗后咽干﹑咳痰﹑潮热﹑盗汗﹑消瘦等5项证候积分均明显低于对照组，同时观察组治疗后CD4+﹑CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，总有效率观察组高于对照组。与相关研究结果一致［4］。证实养阴润肺汤可有效提高肺阴亏虚型肺结核的临床治疗效果。养阴润肺汤滋阴润肺﹑促进造血﹑调节机体免疫力。方中麦冬﹑沙参﹑生地滋阴润肺。山药健脾益肺具有提高机体免疫力的作用，还能在一定程度上保肝护肝。黄芪补气﹑固表﹑排毒，还可调节机体免疫功能。川贝﹑百部清热化痰﹑止咳润肺，百部与夏枯草配合具有较好的抗结核菌作用。五味子养血生津﹑敛肺收汗，且能排肝毒，保护肝脏提高机体免疫力。甘草调和诸药。此外，CD4+/CD8+是检验机体免疫力达到平衡状态的重要指标，在西药治疗基础上加用养阴润肺汤治疗可增强机体中CD8+T细胞对特异靶细胞的识别作用，进而增强机体抵抗细胞内毒素与外源细菌的能力，提高机体免疫力。

综上所述，养阴润肺汤加减佐治肺阴亏虚型肺结核临床效果显著。