针刺联合醒脑汤治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察

刘瑞利

（河南省濮阳市中医院脑病科，河南 濮阳 457000）

一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病是指经临床救治达到“假愈期”后再次出现急性痴呆﹑遗忘﹑迟钝以及定向障碍等相关的神经性症状或脑功能障碍［1］。目前，以高压氧疗及西药为主的治疗对CO中毒迟发性脑病临床症状具有一定的改善作用［2］。我院用针刺联合醒脑汤治疗CO中毒迟发性脑病取得显著疗效，报道如下。

1　临床资料

共86例，均为我院2016年10月至2017年10月收治患者，按随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组男24例﹑女19例，年龄27～51岁﹑平均（33.35±7.56）岁，平均中毒昏迷时间（53.67±9.74）h，迟发性脑病发病时间（31.65±3.78）d，中毒分级轻度11例﹑中度24例﹑重度8例。观察组男23例﹑女20例，年龄25～50岁﹑平均（32.78±7.43）岁，平均中毒昏迷时间（53.54±9.23）h，迟发性脑病发病时间（31.22±3.46）d，中毒分级轻度11例﹑中度23例﹑重度9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：临床确诊，具有明确的CO中毒史，存在神经性损伤，临床表现为遗忘﹑痴呆﹑迟钝以及定向障碍等。排除中毒前有脑血管疾病﹑神经类疾病以及运动障碍。由院伦理委员会批准，签署同意书。

2　治疗方法

两组均给予高压氧疗，氧疗压力维持0.25MPa，60min，日1次。

观察组加用穴位针刺联合醒脑汤治疗。针刺取内关﹑印堂﹑百会﹑人中﹑四神聪﹑四白及涌泉为主穴，抑郁者加太冲，肢体行动障碍者加委中﹑尺泽﹑三阴交，吞咽困难者加三廉泉穴。用醒脑开窍针刺法［3］，每个穴位留针25～30min，1日1次。醒脑汤药用黄芪﹑何首乌各20g，枸杞子﹑当归﹑党参﹑五味子各15g。气滞血瘀加赤芍﹑红花各8g，脾肾亏虚加杜仲﹑怀牛膝各10g，脾虚痰浊加白术﹑茯苓各12g，痰火扰心加胆南星﹑黄芩各10g。水煎，1日1剂，分早晚2次服用。

对照组加用盐酸纳洛酮注射液（山东新华制药，国药准字H20055761）5mg，溶于5%生理盐水250mL中静脉滴注，1日3次。

两组疗程均为4周。

3　观察指标

用长谷川痴呆量表（HDS）评分［4］，分值范围0～32.5分，评分越高表示恢复情况越好。10分以下为痴呆，10.5～21.5分为疑似痴呆，22～30.5分为亚正常，30.5以上为正常。

症状及体征消失，生活恢复正常为治愈。症状及体征有改善，生活基本恢复正常为好转。症状及体征无变化为无 效。

4　治疗结果

两组治疗前HDS评分见表1。

表1　两组治疗前后HDS评分比较 （分，）

表1　两组治疗前后HDS评分比较 （分，）

组别　例　治疗前　治疗后　t　P对照组　43　9.67±2.41　16.53±2.45　13.089　0.000观察组　43　9.46±2.23　17.67±2.36　16.581　0.000 t 0.419　2.197 P 0.676　0.031

两组疗效见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

CO中毒迟发性脑病病因较为复杂。目前，致病机制主要包括缺氧缺血学说﹑再灌注损伤学说以及自由基学说等。研究认为，该病是由于大脑长时间缺氧缺血造成脑组织细胞损伤﹑脑血管内皮细胞脱落引起白细胞及血小板集聚形成血栓，堵塞血管或使血管变窄，经“假愈期”后使脑蛋白髓鞘脱失﹑受损导致变性，从而使得患者不能维持正常的感官及运动功能，导致迟发性脑病的发生。

CO中毒迟发性脑病属中医“中风”﹑“健忘”﹑“呆病”等范畴。病机为秽浊毒气伤及气血，气滞血瘀﹑窍络闭阻﹑脑失涵养﹑清窍不荣﹑脑髓虚损，为本虛标实之证。治当活血化瘀﹑补肾醒脑为主。醒脑汤剂中当归活血化瘀，改善脑部微循环﹑增加血流量以及促进脑细胞再生［5］；黄芪﹑党参益气养血，化瘀通络，调节神经系统平衡；何首乌﹑五味子﹑枸杞子补肾益脑，改善中枢神经系统功能﹑增加脑蛋白含量﹑促进神经细胞再生。醒脑穴位针刺法具有调神﹑安神﹑醒神以及促进脑蛋白﹑神经髓鞘再生的作用。

针刺联合醒脑汤治疗CO中毒迟发性脑病疗效显著。