活血祛风通络汤治疗血管神经性头痛临床观察

罗思婵（广东省广州市海珠区中医医院中药房，广东 广州 510006）

血管神经性头痛是由头颅部血管正常神经调节受阻或障碍所导致的一种有反复性发作表现的头痛症状，而受情绪变化﹑用力﹑寒热刺激﹑体位改变及咳嗽等因素影响，均会使头疼症状加重；临床中常以一侧或者双侧阵发性或持续性剧烈头痛，且伴恶心﹑呕吐﹑视力模糊为其主要临床表现；反复发作﹑病程长为其主要临床特征［1］。本研究中用活血祛风通络汤治疗偏头痛效果较好，报道如下。

1　临床资料

共88例，均为2015年10月至2016年10月我院内科收治患者，随机分为两组各44例。对照组男24例，女20例；年龄12～74岁，平均41.2岁；病程1～19年，平均8.2年。观察组男23例，女21例，年龄12～73岁，平均41.1岁；病程1～18年，平均8.1年。两组年龄﹑性别﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

符合国际头痛学会于2004年制定的《头痛疾病国际分类诊断标准》及卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准［2］，诊断为血管神经性头痛，均为单侧或双侧头痛，中﹑重度，发作持续时间为4～70h1次，发作次数大于等于5次，伴有畏光﹑呕吐﹑恶心等症状。中医诊断为头痛，辨证属于肝阳上亢型（心烦口干，痛时伴目赤与面红，头痛而胀，脉弦，舌红），瘀血阻络型（痛处固定，脉细涩，舌紫暗，经久不愈，反复头痛，痛如针刺）。排除头面部神经痛﹑颅内占位性病变﹑脑血管意外﹑癫痫﹑脑外伤所致头痛者。

2　治疗方法

观察组用活血祛风通络汤。甘草4g，蜈蚣2条，珍珠母29g，桔梗5g，郁金11g，枳壳11g，地黄19g，川芎14g，红花11g，桃仁11g，全蝎9g，生牡蛎29g，石决明29g，牛膝14g，香附11g，柴胡11g，赤芍11g，当归14g。瘀血阻络重者加地龙11g，肝肾阴虚加枸杞子14g﹑女贞子14g﹑山茱萸19g，痰湿重加制半夏9g﹑陈皮11g，偏肝阳上亢加磁石29g﹑钩藤14g﹑生龙骨29g，气血不足加熟地黄19g﹑当归14g﹑人参14g。每日1剂，水煎，分2次服。2周为一疗程，持续治疗2个疗程。

对照组用尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）40mg，1日3次口服，疗程同观察组。

3　观察指标

头痛强度分级。依照Bussone分级［3］，无头痛，0级；轻度疼痛，1级；中度疼痛，2级；严重疼痛，3级；剧烈疼痛，4级。

头痛发作次数。1个月1～2次1分，3～4次2分，5～6次3分，7～8次4分，大于等于9次5分。

头痛天数。每月中头痛天数为1～2天计1分，3～5天计2分，6～8天计3分，9～11天计4分，12～14天计5分。

头痛持续时间。头痛持续时间为30min～12h为1分，13h～1d为2分，2～3天为3分，4～5天为4分，6～7天为5分。

4　疗效标准［4］

依照《中药新药临床研究指导原则》。治愈：头痛及其他症状均消失，复发时间大于6个月。显效：疼痛强度减轻2级，疼痛持续时间或发作次数减少大于2/3，复发时间大于1个月。有效：头痛持续时间缩短1/2但小于2/3，或头痛强度减轻1级。无效：症状未缓解，头痛强度减轻小于1级。

用SPSS21.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组头痛症状比较见表2。

表2　两组头痛症状比较 （）

表2　两组头痛症状比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　阶段　每次持续时间（天）发作次数（次）观察组　44 治疗前　3.75±0.91　4.05±0.83　3.62±1.04治疗后　1.77±1.02*　1.80±1.55*　1.21±1.24*△对照组　44 治疗前　3.94±0.83　4.03±0.91　3.70±1.08治疗后　2.95±1.43*　3.00±1.60*　2.87±1.28*发作天数（天）

6　讨 论

血管神经性头痛属中医“偏头痛”﹑“头痛”﹑“头风”范畴。头乃各阳汇集之处，清阳之府，为身体制高点，但凡出现六淫之邪，若外袭，必然上犯至机体巅顶，内伤诸疾，或瘀阻经络。有学者指出［5］，血管神经性头痛多为肝脾肾，忧思劳累，情志内伤，感受风邪，久病致瘀等脏腑功能失调，痰浊阻滞，风阳内动，风袭脑络所致。在引发头痛发作的各类诱因中，主要为风﹑痰﹑瘀﹑虚，病理基础即为瘀，起病诱因即为风邪。治当行气止痛，搜风通络及活血化瘀。活血祛风通络汤方中赤芍﹑当归﹑桃仁﹑赤芍及川芎具有良好的止痛﹑活血﹑化瘀功效。另据报道［6］，羟基红花黄色素A（HSYA）抗脑缺血效果佳，且对神经细胞具有良好的保护作用。有研究证明［7］，当归能够显著降低机体血脂，对动脉粥样硬化具有较好的改善作用。川芎嗪对于缺血大鼠血浆当中的NO含量具有增加效果，还能减少组织中MDA含量，降低MMS总量，因而可较好降低血比黏度，保护大鼠缺血性再灌注损伤。有研究指出［8］，牛膝抗炎﹑镇痛效果佳。郁金﹑香附﹑枳壳及柴胡行气止痛，疏肝，解郁。蜈蚣﹑全蝎具有抗炎﹑解痉﹑镇痛及镇静等功效。诸药合用，可达行气止痛﹑搜风通络﹑活血化瘀之效。

活血祛风通络汤治疗血管神经性头痛效果佳且安全。