健脾止泻宁颗粒治疗小儿迁延性腹泻脾虚湿热证疗效观察

丁松峰

（河南省汝州市第一人民医院儿童康复科，河南 汝州 467599）

迁延性慢性腹泻是儿科中较为常见的疾病，在婴幼儿群体中多发，与患儿自身免疫力低下容易受到病原菌侵袭有直接关系，如不及时治疗会引起婴幼儿营养不良，出现生长发育障碍，严重的会导致患儿死亡［1］。本研究用健脾止泻宁颗粒治疗小儿迁延性腹泻脾虚湿热证临床效果及安全性较好，报道如下。

1　临床资料

共110例，均为2015年1月至2016年4月我院收治的小儿迁延性腹泻病脾虚湿热证患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各55例。观察组男23例，女32例；年龄5个月～13周岁，平均（6.07±4.26）岁；病程14～57天，平均（31±5.2）天。对照组男21例，女34例；年龄6个月～14周岁，平均（5.18±3.25）岁；病程15～52天，平均（30±4.9）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断：参照《中国腹泻病诊断治疗方案》中迁延性腹泻病的诊断标准［2］。大便性状改变，呈稀糊便﹑稀水便﹑脓血便，大便次数增加每天排便次数超过3次，病程超过2周但不足2月，粪便细菌培养可检出志贺菌﹑致病性大肠杆菌﹑空肠弯曲菌，粪便病毒检测为阴性。

中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》中脾虚湿热证的标准［3］。主症为泻下急迫﹑便后不爽﹑大便黄臭，次症为肛门灼热﹑烦渴引饮﹑胸闷不舒，口干口苦，舌红苔黄，脉滑数。

纳入标准：符合中﹑西医的诊断标准，年龄4个月～14岁，病程2周～2个月，便常规检测白细胞数量0～10个，红细胞0～3个。

排除标准：不符合诊断标准，大便有脓血便或黏液便，合并有肝肾﹑免疫系统﹑造血系统﹑消化系统﹑心血管系统原发性疾病，有糖尿病﹑营养不良﹑精神病，严重过敏体质，已经发生脱水或休克。

2　治疗方法

对照组给予小儿泻速停颗粒开水冲服。6个月以下每次1.5～3g，6个月～1岁每次3～6g，1～3岁每次6～9g，3～7岁每次10～15g，7岁以上每次15～20g，不分年龄每次服用4次，治疗5天。

观察组给予健脾止泻宁颗粒（重庆希尔安药业有限公司生产，国药准字Z20026356）开水冲服。1岁以下每次2.5g每天服用6次，1岁每次5g每天服用6次，2岁患儿每次10g。每天服用5次，3～4岁每次15g每天服用4次，4岁以上每次20g每天服用4次，治疗5天。

3　观察指标

治疗后止泻时间指从服药治疗开始连续两次出现成形便或24小时未排便的时间，记录发生的不良反应。中医症状积分参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》中症状分级进行评分［4］，根据症状无﹑轻﹑中﹑重4个级别，主症泻下急迫﹑便后不爽﹑大便黄臭记0﹑2﹑4﹑6分，次症肛门灼热﹑烦渴引饮﹑胸闷不舒，口干口苦记0﹑1﹑2﹑3分，舌脉描述不记分，在治疗前后各记一次中医症状积分。

4　疗效标准

参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》［5］。痊愈：中医临床体征和症状完全消失，证候积分减少超过95%。显效：中医临床体征和症状基本改善，证候积分减少70%～95%。有效：中医临床体征和症状基本改善，证候积分减少30%～69%。无效：中医临床体征和症状无改善，甚至更加严重，证候积分减少低于30%。

5　治疗结果

两组中医证候总积分比较见表1。

表1　两组治疗前后中医证候总积分情况 （分，）

表1　两组治疗前后中医证候总积分情况 （分，）

分组　例　治疗前　治疗后　t　P观察组　55　24.52±3.72　7.29±4.80　21.012　0.000对照组　55　23.29±4.43　13.00±5.47　10.842　0.000 t 1.577　5.819 P 0.118　0.000

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

两组止泻时间比较。止泻时间观察组（28.37±11.22）h﹑对照组（34.64±13.68）h，两组止泻时间比较差异有统计学意义（t=2.628，P＜0.05）。

两组不良反应比较。两组服药治疗过程中均未发生不良反应。

6　讨 论

迁延性腹泻属中医“痢疾”﹑“泄泻”等范畴，中医认为脾主运化﹑升清，胃则主受纳﹑腐熟谷水，脾胃虚弱乃湿胜之病机，脾虚则无法升清运化，胃弱则无法受纳腐熟，久而久之则肾阳不足，固摄不全，导致肠道不固，则病泄泻。《景岳全书》有泄泻之本，无不因脾胃的论述［6］。脾虚则失健，水谷微精不得吸收﹑清浊相混﹑水走肠间﹑出现泄泻。脾胃虚弱与湿邪之间有密切关系，湿邪可分内外，内湿是因脾之运化失司导致，外湿为气候潮湿﹑淋雨涉水引起，内外湿邪相互关联，水滞留于肠，使邪热内生，发为泄泻。治疗当以健脾益气﹑清热化湿为主。

健脾止泻宁颗粒方中党参可归脾肺经，主治中气不足，脾胃虚弱之证；白术归脾胃经，可健脾燥湿，止泄泻；茯苓归心脾肾经，可健脾利湿。黄芩清肠胃之热，葛根可升阳止泻；黄连清心胃之火，清大肠湿热；仙鹤草清热止血﹑健脾补虚。半夏﹑甘草﹑白芍补中益气﹑清热除湿﹑行气健脾。

综上所述，健脾止泻宁颗粒治疗脾虚湿热型小儿迁延性腹泻病临床效果明显，安全可靠