益肾化瘀法治疗青春期无排卵性功血肾气虚证临床研究

王培英（河南省杞县人民医院，河南 开封 47520 0）

青春期功血又称功能失调性子宫出血，其中以无排卵型为多见，多发生于13-18岁的女性，其主要症状为阴道不规则出血﹑经量或多或少﹑经期时间长等［1］。究其原因主要由于青春期女性卵巢功能及排卵机制尚未完善，加之学习压力大﹑精神紧张﹑激烈运动﹑营养失调等外部因素造成卵巢功能失调﹑性激素分泌失常，从而出现阴道无规则出血［2］。本研究中用益肾化瘀法治疗青春期无排卵性功血效果较好，总结如下。

1　临床资料

共116例，均为我院2015年8月至2017年8月收治患者，按数字随机表法分为两组各58例。对照组年龄12～19岁，平均（15.73±2.26）岁；病程0.75～4.62个月，平均（2.15±0.96）个月；轻度14例﹑中度27例﹑重度17例。观察组年龄13～19岁，平均（15.48±2.14）岁；病程0.52～4.21个月，平均（2.35±0.95）个月；轻度12例﹑中度31例﹑重度15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《妇产科学》青春期无排卵性功血诊断标准［3］，符合《中医妇科学》气虚血瘀诊断标准［1］，年龄12～19岁，3个月内未使用激素药物，1个月内未使用中﹑西药物，签署知情同意书。

排除标准：由外伤﹑生殖道感染﹑肿瘤﹑全身性疾病等其他因素引起的子宫出血，泌尿道﹑直肠肛门等非生殖道出血，生殖道其他部位出血，由医源因素如滥用性激素引起的异常出血，子宫器质性病变，身体极度虚弱，药物过敏。

2　治疗方法

对照组用维血宁颗粒（贵州信邦制药股份有限公司生产，国药准字Z20163019，虎杖﹑炒白芍﹑仙鹤草﹑生地黄﹑鸡血藤﹑熟地黄﹑墨旱莲﹑太子参）1袋。开水冲服，1日3次。

观察组行益肾化瘀法用固冲汤。黄芪15g，枸杞子10g，炒蒲黄10g。红蚤休10g，阿胶珠10g，菟丝子10g，炒丹皮10g，山茱萸10g，炒地榆10g，续断6g。水煎服，1日3次。

两组均从月经干净后开始连续服药10天。

3　观察指标

止血疗效标准。根据“全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准”制定止血疗效［5］。速效：用药3 天内（包含3天）停止出血。显效：用药7天内（包含7天）停止出血。有效：用药10天内（包含10天）停止出血。无效：用药10天内未停止出血。

子宫内膜厚度检查。采用百胜MyLab™ Twice彩色多普勒超声诊断仪检测两组治疗前后子宫内膜厚度。使用PA240腹部探头，频率调至3.5MHz，行B超检测，观察并记录两组子宫中央线样或条索状中强回声的前后缘距离，进行数据对比分析。

单项症状积分。根据《中药新药临床指导原则》标准［3］，观察并记录两组治疗前后小腹坠痛﹑疲惫乏力﹑心悸短气﹑腰腿酸软﹑面无血色症状积分，进行对比分析。

用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组止血疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表2。

表2　两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （cm，）

表2　两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （cm，）

组别　例　治疗前　治疗后对照组　58　1.25±0.26　1.20±0.19观察组　58　1.24±0.27　0.72±0.16 t 0.203　14.717 P 0.839　0.000

两组治疗前后单项症状积分比较见表3。

表3　两组治疗前后单项症状积分比较 （分，）

表3　两组治疗前后单项症状积分比较 （分，）

时间　组别　对照组（58例）观察组（58例）　t　P治疗前小腹坠痛　1.86±0.64　1.85±0.62　0.085　0.932疲惫乏力　2.18±0.66　2.29±0.65　0.904　0.368心悸短气　0.74±0.70　0.82±0.69　0.620　0.537腰腿酸软　1.32±0.69　1.29±0.71　0.231　0.818面无血色　1.94±0.71　1.96±0.77　0.145　0.885治疗后小腹坠痛　1.08±0.65　0.56±0.32　5.466　0.000疲惫乏力　1.18±0.71　0.36±0.29　8.143　0.000心悸短气　0.63±0.55　0.46±0.28　2.098　0.038腰腿酸软　0.84±0.57　0.48±0.31　4.225　0.000面无血色　1.32±0.64　0.62±0.45　6.814　0.000

5　讨 论

青春期功血是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴。由于青春期女性中枢神经调节月经周期的功能尚未发育健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，且垂体对卵巢的反馈亦不够敏感，同时，子宫内膜因受雌性激素作用而发生增生变化，甚至增生过度，因此当体内雌性激素水平发生较大波动便会导致子宫不规则出血［7］。一般而言初潮后最初两年内月经周期不规则是正常的，多数女性能逐渐自行调整，但功血患者持续性的子宫大量出血﹑出血时间长﹑周期紊乱等，给其心理及生理均增添巨大负担，且青春期女性较为敏感，此病带来的影响容易导致其焦虑﹑自卑，甚至自闭。

固冲汤方中黄芪味甘性温，行抗衰老﹑抗应激之效；枸杞子味甘性平，行养肝滋肾之效；炒蒲黄味甘性平，行止血消瘀之效；红蚤休味苦性寒，行清热解毒﹑熄风定惊之效；阿胶珠行滋阴润肺﹑补血止血之效；菟丝子味甘性温，行滋补肝肾之效；丹皮行降温解热﹑镇痛解痉之效；山茱萸味涩性平，行补血固精﹑调气补虚之效；地榆味苦性寒，行凉血止血﹑清热养阴之效；续断味苦性温，行燥血活瘀之效［8］。

研究表明［9］，增生性功血患者子宫内雌性激素受体显著增多，而孕激素受体则显著降低，这种不平衡状态会促进雌性激素结合却降低孕激素结合，从而使子宫内膜长期受雌性激素作用，缺乏孕激素抵抗，进而导致内膜不规则剥落。固冲汤具有益气活血﹑补气化瘀之效，可有效平衡子宫内膜雌性激素受体与孕激素受体数量，抑制内膜过度增生，后者可有效促进子宫内膜的健康剥落，最终缩小子宫内膜厚度。

益肾化瘀法治疗青春期无排卵性功血可显著提高止血疗效，促进子宫内膜脱落，改善临床症状。