健脾化痰活血法改善2型糖尿病 胰岛素抵抗效果分析

叶碧霞，谈华南

（广东省东莞市塘厦医院中医科，广东 东莞 523721）

2型糖尿病是因为机体体内胰岛素相对或绝对不足，出现不同程度的胰岛素抵抗现象，进而引发碳水化合物﹑脂肪﹑蛋白质代谢紊乱综合征的疾病［1］。2型糖尿病胰岛素抵抗是重要特征之一，在病程中始终存在［2］。目前已经证实2型糖尿病的治疗需要改善胰岛素抵抗。我院用健脾化痰活血法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗效果较好，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2012年至2016年我院治疗患者，分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄36～74岁，平均（52.1±4.2）岁；病程1～18年，平均（9.1±2.1）年。观察组男17例，女13例；年龄35～73岁，平均（52.3±4.1）岁；病程1～17年，平均（9.0±2.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中华医学会糖尿病学会发布的2013年版《中国2型糖尿病防治指南》［3］﹑《中药新药临床研究指导原则》中2型糖尿病相关诊断标准。

2　治疗方法

两组均用常规治疗，根据血糖水平口服格列吡嗪或糖适平，若血压高于135/85mmHg，用硝苯地平缓释片﹑氨氯地平等钙离子拮抗剂降压，若伴有其他疾病则对症处理。

观察组加用健脾化痰活血法。药用黄芪30g，葛根30g，丹参30g，茯苓15g，佩兰10g，法半夏10g，苍术10g，炒白术10g。舌苔黄厚加黄连10g，大便秘结加入大黄6g。每日1剂，水煎2次后煎液合并浓缩为300mL，于早饭和晚饭前温服。

两组均治疗8周。

3　观察指标

观察空腹血糖（FBG）﹑餐后2h血糖（P2hBG）﹑空腹胰岛素（FINS）﹑平均糖化血红蛋白（HbA1c）﹑血清总胆固醇（TC）﹑甘油三酯（TG）。

4　疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：中医症状积分下降大于等于70%。有效：中医症状积分下降30%～69%。无效：中医症状积分下降小于30%。

5　治疗结果

两组治疗前后各项指标比较见表1。

表1　两组治疗前后各项指标比较 （）

表1　两组治疗前后各项指标比较 （）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　FBG（mmol/L）　P2hBG（mmol/L）　FINS（mU/L）　HbA1c（%）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　308.9±1.4　7.2±1.1△11.4±2.18.2±1.3△14.9±6.212.3±3.5△9.8±2.0　6.9±1.6△6.6±1.4　6.0±1.2　3.7±0.8　2.1±0.6△对照组　309.1±1.2　8.1±1.1　11.6±2.39.8±1.8　15.2±6.114.3±5.2　9.9±2.1　8.1±1.7　6.5±1.3　6.1±1.1　3.8±0.6　2.8±0.5

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

6　讨 论

2型糖尿病胰岛素抵抗属中医“消渴”范畴。是脾胃运化水谷微精，生化气血，濡养五脏六腑﹑四肢百骸。而脾主肌肉，肌肉的功能是否能够正常发挥与脾胃功能是否正常运转有直接的关系。现代医学认为，胰岛素产生的原因中，肌细胞对胰岛素介导的摄入葡萄糖，降低利用是其中之一，而这种肌细胞作用降低的发生与脾胃功能失常，肌肉未受到濡养有着密切的关系［4］。有实验表明，脾气虚证加重了2型糖尿病胰岛素的抵抗，而用健脾益气药物能够提高肝细胞膜胰岛素介体的释放量，进而改善胰岛素敏感性［5］。中药方中黄连清热燥湿，苍术健脾燥湿，大黄活血祛湿，佩兰芳香化湿，葛根升清降浊﹑健脾止泻，半夏﹑白术﹑茯苓和中健脾﹑益气化痰，黄芪健脾益气，丹参活血化瘀。全方健脾化痰﹑益气活血﹑故效果显著。